PDCA循环管理在先天性心脏病合并肺动脉高压患儿围术期中的应用效果

王京　崔彦　刘英等

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理模式应用于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿护理中的临床效果。 方法 回顾性分析2011年5月～2013年6月于本院确诊并接受诊断治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿60例，将2011年5月～2012年6月进行治疗的患儿作为对照组，采用常规护理方式，将2012年7月～2013年6月进行治疗的患儿作为实验组，在常规护理方式的基础上采用PDCA循环管理模式进行管理，观察期结束后，比较两组患儿的临床效果。 结果 实验组出现肺动脉高压的患儿比例明显小于对照组，术后并发症的发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将PDCA循环管理模式应用于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿常规护理中，可以有效降低患儿的肺动脉收缩压与血压收缩比，抑制患儿术后并发症的发生，为先天性心脏病合并肺动脉高压患儿围术期的护理提供重要参考。

[关键词] PDCA循环管理；先天性心脏病；肺动脉高压；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0191-03

先天性心脏病合并肺动脉高压是婴幼儿外科中一种常见疾病，一般患者年龄较小，多为刚出生的新生儿，身体免疫力较低，稍有不慎，肺动脉压力会不断升高，可逐渐衍变为肺动脉高压，加重心脏的损害，一旦发展到重度肺动脉高压，不仅会严重影响患者的治疗效果和预后，增加围术期死亡率，而且极有可能会使患儿丧失手术机会，严重危害患儿的生命健康，因此，建立一套高效的先天性心脏病合并肺动高压患儿的围术期护理措施也就显得尤为重要[1-2]。PDCA循环管理模式是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，又叫戴明环，是全面提高管理质量所应遵循的科学程序，是质量计划的制订和组织实现的过程，不断重复，周而复始。目前这种循环管理模式已被广泛应用于临床护理工作之中，也已经取得理想的效果[3]。为了加强对先天性心脏病合并肺高压患儿的临床监护和护理，进而减少并发症的发生，提高患儿的术后存活率，本院尝试将PDCA循环管理模式应用于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿围术期护理之中，取得了理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2013年6月于本院进行确诊并接受治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿60例，其中，将2011年5月～2012年6月进行就诊治疗的30例患儿作为对照组，选择2012年7月～2013年6月进行治疗的30例患儿作为实验组。在治疗前，患儿的临床症状表现为肺动脉压升高，营养不良，心脏衰竭，左房压、体动脉压下降，中心静脉压上升，心率增快，呼吸系统感染，喂养困难，肝脏在短时间内增大，排尿较少，在经过心脏B超检查和体外循环前直接测压综合诊断，均被诊断为先天性心脏病合并肺动脉高压。对照组中，男性13例，女性17例；年龄3～16个月，平均（9.28±1.93）个月；房间隔缺损16例，室间隔缺损9例，完全性肺静脉异位引流5例。实验组中，男性14例，女性16例；年龄4～15个月，平均（8.98±2.01）个月；房间隔缺损14例，室间隔缺损12例，完全性肺静脉异位引流4例。两组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患儿均采用气、静脉复合麻醉，经鼻气管插管，中度低温体外循环等手术治疗方式。对照组针对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿采取常规护理方式，而实验组在常规护理方式的基础上采取PDCA循环管理模式进行护理，具体如下。

1.2.1 计划（plan）

1.2.1.1 收集信息 建立患儿症状信息表，统计患儿的一般信息，表中详细描述先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床表现以及严重程度，家长在护理人员的指导下填写治疗自愿书，保证患儿家长的知情权，之后，由护理人员统一收集并反馈给医生，有针对性地制订每位患儿的护理计划。

1.2.1.2 心理方面 增进与患者及家属的交流，对患儿的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后向患儿父母交待清楚，以取得家长的信任和配合，全力配合手术治疗的进行；此外，针对先天性心脏病合并肺动脉高压疾病，护士长要培养护理人员的危机意识，为患儿的术后监护和护理做好思想准备。

1.2.2 实施（do）

将患儿送至重症监护室，严密监护，在监护室内事先准备吸氧、心电监护等必备设备，并对室内进行严格消毒，防止患儿的再次感染，避免病情加重；制订患儿用药时间表，选用敏感抗生素，根据患儿的心衰程度以及药物的半衰期，合理用药；如发现患儿出现烦躁（大哭）情绪时，可以适当地给予镇静剂。

加强呼吸道管理，护理人员使用震动拍背法对患儿背部进行适当扣击，便于患儿分泌物的排出，按需给患儿进行氧气雾化，然后刺激患儿咳痰，必要时护理人员将吸痰管放至患儿的喉咙处，刺激患儿出现咳嗽动作，然后快速将吸痰管拔出，促进患儿排痰，扣击和刺激的同时要注意患儿生命特征的变化，如果患儿出现不适反应，应立即停止，并向医生汇报，防止不良反应发生。

1.2.3 检查（check）

肺动脉高压危象是在术中以及术后危害患儿生命的一个重要危险因素，因此在此期间，应严密对患儿的肺动脉压进行监护，建立患儿Pp/Ps值表，每小时由护理人员定时对患儿进行监护记录，每天记录24次，并算出每日数值即为24 h平均值，同时记录桡动脉压，得出Pp/Ps值，如发现Pp/Ps值持续异常的患儿，护理人员应及时向主治医生汇报，采取紧急救治措施。

实行护士长负责制，负责对护理人员每天的护理工作进行检查，对护理人员的护理质量、态度和防范措施实施情况进行定期、不定期的全面检查，如发现操作不当，应及时纠正，并详细记录，及时总结。

1.2.4 处理（action）

术后1周是患儿的危险期，每天护理人员应对患儿的各项生命特征进行准确及时的记录和护理，一旦发现生命指标出现异常情况，及时向医生汇报，并将处理措施进行详细总结，待处理完毕，2 d召开1次例会，对实验组患儿较多出现的问题进行及时总结，并会同医生制订出最新的护理计划，力求将患儿的术后并发症发生率降到最低。

1.3 临床观察指标

肺动脉高压危象是患儿外科治疗的危险因素，当患儿肺动脉收缩压与血压收缩比Pp/Ps>0.75时，即可说明患儿出现重度肺动脉高压危象；当0.45

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对相关数据进行分析，计数资料采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺动脉高压危象情况的比较

术后1周，对两组患儿的Pp/Ps值进行统计，结果显示实验组患儿重度及中度肺动脉高压比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

婴幼儿先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症是婴幼儿外科中一种常见的疾病，随着手术技术、体外循环技术、监护技术等相关技术的提高，设备的不断改进，手术年龄及适应证不断放宽，婴儿甚至新生儿反复合并肺炎无法治愈时可行急诊手术，因此，加强对肺动脉高压危象的监护，实行高效的优质护理模式对降低手术治疗的并发症发生率及促使患儿病情的痊愈都具有重要意义。本研究表明，实验组患儿经过PDCA循环管理模式的管理，有1例患儿处于重度肺动脉高压危象状态，3例患儿处于中度肺动脉高压危象状态，而对照组在观察期结束时有4例重度肺动脉高压危象患儿和9例中度肺动脉高压危象患儿，可见PDCA循环管理模式对于改善患儿术后肺动脉高压危象较常规护理方式更为有效；由表2可以看出，实验组在观察期期间一共出现4例并发症，而对照组患儿出现15例并发症，两组患儿在住院期间接受同样的治疗方式，不同的是实验组患儿在对照组的基础上使用PDCA循环管理模式对整个护理过程进行管理，由并发症的统计结果看，PDCA循环管理模式对于减少术后并发症、改善患儿的肺动脉高压危象都有重要的促进作用。

PDCA循环管理模式即计划（plan）、实施（do）、查核（check）、处理（action），是从事持续改进过程中提高质量管理的一种基本方法，其整个过程凸显着有效性和逻辑性[8-9]。对于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿来说，围术期极易出现肺动脉高压危象，因此早期、持续的对患儿的生命体征进行监护就显得尤为重要，PDCA循环管理模式以计划开始，在每位患儿刚入院时就初步为患儿详细制订了治疗和护理计划，树立护理人员的危机意识，并由其严格、安全地执行，严密监护患儿的Pp/Ps值，实行每小时一记录，一旦发现异常，及时向医生汇报，护士长对护理人员的护理工作进行定期或不定期的检查，发现不当操作并及时进行纠正，完善了常规护理流程，也使整个流程更加快速、高效，如此循序渐进，不断重复，护理人员一旦碰到突发状况也会很好地做到有例可循，对先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症患儿护理质量的提高也是必然的[7-10]。

[参考文献]

[1] 徐宏耀，吴倍.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2001：1145-1631.

[2] 郑鸿，邓丽梅.重度肺动脉高压患儿雾化吸入伊洛前列素溶液的护理管理[J].中华现代护理杂志，2012，18（8）：934-935.

[3] 黄璐，龚洪玲.PDCA循环管理模式在护理管理中的运用[J].武警医学，2013，24（1）：111-113.

[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 赵利辉，黄灿亮.组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能[J].中国医学影像学杂志，2010，18（4）：318-321.

[6] 陈图敏.超声心动图评价先天性心脏病合并肺高压右心室功能新进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：634-636.

[7] 李文益，陈述枚.儿科学新理论及新技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：14.

[8] 袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.

[9] 陈勤.密闭式吸痰法对使用呼气末正压通气的危重症患者呼吸循环功能的影响[J].当代护士，2011，7（5）：3-5.

[10] 郭剑，魏臻.婴幼儿心脏手术后呼吸机相关性肺炎的呼吸道管理及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：袁 成）

1.2.4 处理（action）

术后1周是患儿的危险期，每天护理人员应对患儿的各项生命特征进行准确及时的记录和护理，一旦发现生命指标出现异常情况，及时向医生汇报，并将处理措施进行详细总结，待处理完毕，2 d召开1次例会，对实验组患儿较多出现的问题进行及时总结，并会同医生制订出最新的护理计划，力求将患儿的术后并发症发生率降到最低。

1.3 临床观察指标

肺动脉高压危象是患儿外科治疗的危险因素，当患儿肺动脉收缩压与血压收缩比Pp/Ps>0.75时，即可说明患儿出现重度肺动脉高压危象；当0.45

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对相关数据进行分析，计数资料采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺动脉高压危象情况的比较

术后1周，对两组患儿的Pp/Ps值进行统计，结果显示实验组患儿重度及中度肺动脉高压比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

婴幼儿先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症是婴幼儿外科中一种常见的疾病，随着手术技术、体外循环技术、监护技术等相关技术的提高，设备的不断改进，手术年龄及适应证不断放宽，婴儿甚至新生儿反复合并肺炎无法治愈时可行急诊手术，因此，加强对肺动脉高压危象的监护，实行高效的优质护理模式对降低手术治疗的并发症发生率及促使患儿病情的痊愈都具有重要意义。本研究表明，实验组患儿经过PDCA循环管理模式的管理，有1例患儿处于重度肺动脉高压危象状态，3例患儿处于中度肺动脉高压危象状态，而对照组在观察期结束时有4例重度肺动脉高压危象患儿和9例中度肺动脉高压危象患儿，可见PDCA循环管理模式对于改善患儿术后肺动脉高压危象较常规护理方式更为有效；由表2可以看出，实验组在观察期期间一共出现4例并发症，而对照组患儿出现15例并发症，两组患儿在住院期间接受同样的治疗方式，不同的是实验组患儿在对照组的基础上使用PDCA循环管理模式对整个护理过程进行管理，由并发症的统计结果看，PDCA循环管理模式对于减少术后并发症、改善患儿的肺动脉高压危象都有重要的促进作用。

PDCA循环管理模式即计划（plan）、实施（do）、查核（check）、处理（action），是从事持续改进过程中提高质量管理的一种基本方法，其整个过程凸显着有效性和逻辑性[8-9]。对于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿来说，围术期极易出现肺动脉高压危象，因此早期、持续的对患儿的生命体征进行监护就显得尤为重要，PDCA循环管理模式以计划开始，在每位患儿刚入院时就初步为患儿详细制订了治疗和护理计划，树立护理人员的危机意识，并由其严格、安全地执行，严密监护患儿的Pp/Ps值，实行每小时一记录，一旦发现异常，及时向医生汇报，护士长对护理人员的护理工作进行定期或不定期的检查，发现不当操作并及时进行纠正，完善了常规护理流程，也使整个流程更加快速、高效，如此循序渐进，不断重复，护理人员一旦碰到突发状况也会很好地做到有例可循，对先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症患儿护理质量的提高也是必然的[7-10]。

[参考文献]

[1] 徐宏耀，吴倍.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2001：1145-1631.

[2] 郑鸿，邓丽梅.重度肺动脉高压患儿雾化吸入伊洛前列素溶液的护理管理[J].中华现代护理杂志，2012，18（8）：934-935.

[3] 黄璐，龚洪玲.PDCA循环管理模式在护理管理中的运用[J].武警医学，2013，24（1）：111-113.

[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 赵利辉，黄灿亮.组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能[J].中国医学影像学杂志，2010，18（4）：318-321.

[6] 陈图敏.超声心动图评价先天性心脏病合并肺高压右心室功能新进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：634-636.

[7] 李文益，陈述枚.儿科学新理论及新技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：14.

[8] 袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.

[9] 陈勤.密闭式吸痰法对使用呼气末正压通气的危重症患者呼吸循环功能的影响[J].当代护士，2011，7（5）：3-5.

[10] 郭剑，魏臻.婴幼儿心脏手术后呼吸机相关性肺炎的呼吸道管理及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：袁 成）

1.2.4 处理（action）

术后1周是患儿的危险期，每天护理人员应对患儿的各项生命特征进行准确及时的记录和护理，一旦发现生命指标出现异常情况，及时向医生汇报，并将处理措施进行详细总结，待处理完毕，2 d召开1次例会，对实验组患儿较多出现的问题进行及时总结，并会同医生制订出最新的护理计划，力求将患儿的术后并发症发生率降到最低。

1.3 临床观察指标

肺动脉高压危象是患儿外科治疗的危险因素，当患儿肺动脉收缩压与血压收缩比Pp/Ps>0.75时，即可说明患儿出现重度肺动脉高压危象；当0.45

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对相关数据进行分析，计数资料采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺动脉高压危象情况的比较

术后1周，对两组患儿的Pp/Ps值进行统计，结果显示实验组患儿重度及中度肺动脉高压比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

婴幼儿先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症是婴幼儿外科中一种常见的疾病，随着手术技术、体外循环技术、监护技术等相关技术的提高，设备的不断改进，手术年龄及适应证不断放宽，婴儿甚至新生儿反复合并肺炎无法治愈时可行急诊手术，因此，加强对肺动脉高压危象的监护，实行高效的优质护理模式对降低手术治疗的并发症发生率及促使患儿病情的痊愈都具有重要意义。本研究表明，实验组患儿经过PDCA循环管理模式的管理，有1例患儿处于重度肺动脉高压危象状态，3例患儿处于中度肺动脉高压危象状态，而对照组在观察期结束时有4例重度肺动脉高压危象患儿和9例中度肺动脉高压危象患儿，可见PDCA循环管理模式对于改善患儿术后肺动脉高压危象较常规护理方式更为有效；由表2可以看出，实验组在观察期期间一共出现4例并发症，而对照组患儿出现15例并发症，两组患儿在住院期间接受同样的治疗方式，不同的是实验组患儿在对照组的基础上使用PDCA循环管理模式对整个护理过程进行管理，由并发症的统计结果看，PDCA循环管理模式对于减少术后并发症、改善患儿的肺动脉高压危象都有重要的促进作用。

PDCA循环管理模式即计划（plan）、实施（do）、查核（check）、处理（action），是从事持续改进过程中提高质量管理的一种基本方法，其整个过程凸显着有效性和逻辑性[8-9]。对于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿来说，围术期极易出现肺动脉高压危象，因此早期、持续的对患儿的生命体征进行监护就显得尤为重要，PDCA循环管理模式以计划开始，在每位患儿刚入院时就初步为患儿详细制订了治疗和护理计划，树立护理人员的危机意识，并由其严格、安全地执行，严密监护患儿的Pp/Ps值，实行每小时一记录，一旦发现异常，及时向医生汇报，护士长对护理人员的护理工作进行定期或不定期的检查，发现不当操作并及时进行纠正，完善了常规护理流程，也使整个流程更加快速、高效，如此循序渐进，不断重复，护理人员一旦碰到突发状况也会很好地做到有例可循，对先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症患儿护理质量的提高也是必然的[7-10]。

[参考文献]

[1] 徐宏耀，吴倍.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2001：1145-1631.

[2] 郑鸿，邓丽梅.重度肺动脉高压患儿雾化吸入伊洛前列素溶液的护理管理[J].中华现代护理杂志，2012，18（8）：934-935.

[3] 黄璐，龚洪玲.PDCA循环管理模式在护理管理中的运用[J].武警医学，2013，24（1）：111-113.

[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 赵利辉，黄灿亮.组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能[J].中国医学影像学杂志，2010，18（4）：318-321.

[6] 陈图敏.超声心动图评价先天性心脏病合并肺高压右心室功能新进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：634-636.

[7] 李文益，陈述枚.儿科学新理论及新技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：14.

[8] 袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.

[9] 陈勤.密闭式吸痰法对使用呼气末正压通气的危重症患者呼吸循环功能的影响[J].当代护士，2011，7（5）：3-5.

[10] 郭剑，魏臻.婴幼儿心脏手术后呼吸机相关性肺炎的呼吸道管理及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：袁 成）