布带上提法结合椎体后凸成形术治疗重度椎体压缩性骨折的临床效果
2014-04-18 05:01苗宝娟李玉伟严晓云
中国当代医药 2014年7期
苗宝娟 李玉伟 严晓云
[摘要] 目的 探讨布带上提法结合经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗重度椎体压缩性骨折的技巧及疗效。 方法 应用布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折28例。术前应用布带条兜着患者椎体骨折后凸处上提，使脊柱极度过伸纠正部分脊柱后凸畸形，然后在过伸体位下行PKP，术后严密观察患者生命体征的变化、疼痛缓解状况与骨折复位情况。 结果 28例患者均顺利完成手术，术后6～8 h疼痛迅速缓解，术后1～2 d均能下床活动。椎体高度由术前的（4.90±0.13） cm增加至术后3 d的（15.20±0.25） cm，Cobb角由术前的31.00°±2.80°矫正至术后的18.20°±2.80°，疼痛视觉模拟评分（VAS）由术前的（7.10±1.36）分降至术后3 d的（1.20±0.90）分，治疗前后各指标差异有统计学意义（P<0.01）。术中发生骨水泥渗漏2例，1例为椎间盘漏，1例为椎体侧方漏。无严重并发症发生。 结论 布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折，是一种较为简单、安全、损伤小的有效方法，在止痛和纠正脊柱后凸畸形方面具有肯定的效果。布带上提法能够使严重压缩的椎体部分复位，利于术中穿刺，值得推广应用。
[关键词] 椎体后凸成形术；布带上提法；椎体压缩性骨折
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0034-04
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折，取得了良好的临床疗效，由于其不能有效恢复压缩椎体的高度和矫正后凸畸形，继而产生了经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），旨在通过球囊的扩张使椎体高度和后凸得以矫正[1-6]。但是球囊扩张撑起椎体作用有限，尤其是椎体压缩程度达到或超过75%的重度椎体压缩骨折[7]。本研究对骨折2周以内的重度椎体压缩性骨折采用布带上提法使脊柱极度过伸，术前纠正部分后凸畸形，再采用PKP进一步撑起椎体治疗重度椎体压缩性骨折。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年3月～2012年9月采用布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折患者28例，其中男9例，女19例；年龄36～84岁，平均62岁；病史3 d～2周，平均7.2 d。临床表现均为病椎部位疼痛、不同程度的脊柱活动障碍，但均无脊髓和神经根受压症状和体征。
1.2患椎压缩程度的测量方法
以骨折椎体上位正常椎体的高度为正常值，压缩率为压缩高度（正常椎体高度与患椎高度差值）与正常椎体高度比值的百分比。本组患椎的压缩率为72.2%～81%，平均76%。MRI提示患椎T1、T2加权像椎体信号改变，脊髓信号正常。
1.3 治疗方法
1.3.1 布带上提法 患者仰卧于病床上，将床单折叠成15～20 cm宽的布带，置于患者身下、脊柱明显后凸处（骨折椎体处）（图1a）。2名助手从两边抓紧布带，缓慢上提，使患者背部逐步离床，进一步使脊柱呈现过伸状（图1b），待患者适应后，用布带兜着患者背部使患者彻底离开床面，头颈部及足部下垂基本不接触床（图1c），维持5～10 min，依靠重力使脊柱极度过伸以使病椎高度复位，然后缓慢放平。术前进行1～3次。过伸后术前严格卧床，以维持纠正的效果。
1.3.2 PKP 俯卧位，头胸部及髂嵴部位分别用20 cm厚软垫垫高，使腹部悬空。所有椎体均行单侧穿刺。常规消毒铺巾，0.5%利多卡因10 ml在穿刺点局部浸润麻醉。于C型臂X线机引导下经皮穿刺进针，从正位椎弓根影的外缘中部为入点，侧位上穿刺针针尖位于椎弓根影的中下缘。根据过伸复位后患椎的形态选择水平方向进针，适当偏向头侧或尾侧。当针尖进入椎弓根后壁时，将C型臂X线机改为侧位透视确认。此时正位X线片显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，证明进针方向正确，加大内斜继续穿入2 mm后停止，抽出穿刺针内芯，经工作套管将精细钻缓慢钻入（严重骨质疏松患者直接用钝头的骨填充器推入），监视达椎体1/2处时，正位X线片显示钻头尖部超过椎弓根与棘突连线的1/2；当钻头尖到达椎体前部时（进入20 mm），正位X线片显示钻头尖到达棘突边缘。放入可扩张球囊，渐进式扩张球囊，进一步复位椎体。通过C型臂X线机监测球囊扩张和骨折复位情况，当复位基本满意或球囊达椎体皮质时停止扩张，取出球囊。将处于面团期的骨水泥低压注入椎体，C型臂X线机监视注入过程，待骨水泥填充满意后取出骨水泥推入管及工作套管（图2）。
2 结果
本组28例均顺利完成手术，单节椎体手术时间为20～45 min，平均32 min。每个椎体注入骨水泥量3～5 ml，平均3.5 ml。下地时间为12～48 h，平均24 h。术中发生骨水泥渗漏2例（椎体侧方漏1例，椎间盘漏1例）（图3），未出现明显神经损害体征。本组均获随访，术后随访时间为2～6个月。28例患者经布带上提法纠正脊柱后凸畸形后均有改善（图4），22例在术后即感疼痛减轻或消失，4例出现一过性沉痛，1～3 d后消失，仍有轻微疼痛2例，经过封闭治疗后减轻，仅需服用少量非甾体类止痛药物疼痛即可缓解。
3 讨论
布带上提法纠正骨质疏松症后凸畸形的原理在于：伴有骨质疏松的脊椎压缩性骨折，椎体多以轴向压缩为主，向四周爆裂较轻，椎体的前、后纵韧带保持完整，布带上提法复位正是利用了韧带完整性这一前提，是胸腰椎压缩骨折复位的主要力量。而常用的过伸复位方法，是俯卧位下后凸处下压或仰卧位下后凸处垫沙袋法，由于脊柱过伸有限，作用较差，布带上提法可以最大限度地使脊柱过伸，从而纠正部分后凸畸形、使压缩的椎体部分张开。
为明确患者的椎体骨折类型，常规行X线片、CT及MRI检查，以确定椎体骨折是否是新鲜骨折、是否是爆破性骨折。新鲜椎体骨折是指发生在2周以内的骨折，在MRI上骨折椎体呈现T1低信号、T2高信号，而陈旧性骨折是指骨折在2周以上，MRI显示骨折椎体的信号无明显T1低、T2高的异常信号；CT能够清晰地显示是否是爆破性骨折、椎体骨折有无游离骨块进入椎管，而单纯性楔形压缩性椎体骨折的前后韧带是完整的。对无神经症状的非爆破性的压缩性椎体骨折患者立即进行布带上提法纠正后凸畸形，不但早期容易纠正骨折椎体的高度，而且痛苦小，随时可在床边进行。对新鲜椎体骨折（骨折不超过2周，MRI显示椎体信号呈T1低信号、T2高信号），进行越早效果越好，应用布带上提法后立即复查脊柱侧位片，可见到椎体压缩程度、脊柱后凸均明显纠正；对陈旧性骨质疏松性椎体骨折，布带上提法也有一定的作用，可使骨质疏松性压缩的椎体上下终板部分张开，利于术中穿刺进针、球囊进一步撑开。
PKP虽然是一种微创治疗，但存在骨水泥漏等并发症[8]，尤其对新鲜骨折。采用术前布带上提法使伤椎的高度和形态获不同程度恢复后，不仅增加了安全置针的空间，而且椎体内的空腔减轻了注射阻力，利于骨水泥向对侧弥散，较PVP技术明显降低了骨水泥漏的发生[9-10]。同时控制骨水泥注入量不超过5 ml，因当骨水泥注射剂量超过空腔体积时，骨水泥渗漏概率大大增加[11-12]。本组只有2例出现骨水泥漏，1例位于椎间盘，1例位于椎体侧方，均为少量骨水泥漏，观察无临床症状。本组5例椎体后壁骨折，术中均未出现椎体后方渗漏，故伴椎体后缘骨折或有骨块轻度移位的骨折并非PKP手术的绝对禁忌证，只要掌握好手术技巧同样可收到良好的疗效。为减少骨水泥漏的发生，术中注意以下问题：①控制环境温度，防止温度过高致骨水泥聚合过快。搅拌骨水泥均在冰盐水中进行，延长骨水泥的凝固时间。②开始调和骨水泥后，随时观察骨水泥的形态，严格掌握注入时机，必须在骨水泥面团期注入。③注入骨水泥时，严密观察侧位上的椎体后缘情况，一旦发生骨水泥漏应立即停止，本组没有发生椎管内漏。④观察血压的变化，警惕骨水泥反应的发生，本组注入骨水泥前先静脉注射地塞米松10 mg。
PKP已成为世界公认的能够有效治疗椎体压缩骨折、后凸畸形的方法[1，13-19]。椎体高度丢失超过正常椎体75%的重度椎体压缩性骨折常被视为相对禁忌证[2]，这一观点在早期的有关PKP的文献中已被提出[7]，原因是严重的椎体压缩妨碍术中穿刺针进入椎体等操作。本院于PKP术前联合采用布带上提法早期复位，有效地减少了穿刺难度及相关并发症的发生。同时结合术中在过伸位下的球囊进一步撑开，有效地恢复了脊柱生理弯曲及椎体高度，椎体高度恢复率及后凸畸形矫正率均较好。
综上所述，布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折，是一种较为简单、安全、损伤小的有效方法，在止痛和改善脊柱后凸畸形等方面具有肯定的效果[1，7，14，20]。术前应用布带上提法能够将严重压缩的椎体部分张开，利于术中穿刺操作，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈卫，倪才方，王煊，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究[J].中华放射学杂志，2011，45（9）：858-862.
[2] 孙钢，金鹏，刘训伟，等.经椎弓根单球囊跨中线扩张椎体后凸成形术的临床初步研究[J].中华放射学杂志，2008， 42（5）：519-522.
[3] Kim YY，Rhyu KW.Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J，2010，19（11）：1907-1912.
[4] Santiago FR，Abela AP，Alvarez LG.Pain and functional out-come after vertebroplasty and kyphoplasty.A comparative study[J].Eur J Radiol，2010，75（2）：108-113.
[5] Anselmetti GC，Muto M，Guglielmi G.Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Radiol Clin North Am，2010， 48（3）：641-649.
[6] Eck JC，Nachtigall D，Humphreys SC，et al.Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of the literature[J].Spine J，2008，8（3）：488-497.
[7] Nguyen ND，Ahlborg HG，Center JR，et al.Residual lifetime risk of fractures in women and men[J].J Bone Miner Res，2007，22（6）：781-788.
[8] 孙钢，金鹏，易玉海，等.用国产器械行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的价值[J].中华放射学杂志，2006，40（10）：1089-1092.
[9] Nguyen ND，Ahlborg HG，Center JR，et al.Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Radiol Clin North Am，2010，48（3）：641-649.
[10] Lee MJ，Dumonski M，Cahill P，et al.Percutaneous treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of complications[J].Spine，2009，34（11）：1228-1232.
[11] Kaufmann TJ，Trout AT，Kallmes DF.The effects of cement volume on clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2006，27（9）：1933-1937.
[12] Baroud G，Crookshank M，Bohner M.High-viscosity cement significantly enhances uniformity of cement filling in vertebroplasty：an experimental model and study on cement leakage[J].Spine，2006，31（22）：2562-2568.
[13] Zampini JM，White AP，McGuire KJ.Comparison of 5766 vertebral compression fractures treated with or without kyphoplasty[J].Clin Orthop Relat Res，2010，468（7）：1773-1780.
[14] 唐海，陈浩，王炳强，等.椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华骨科杂志，2010，30（10）：978-983.
[15] 谢晓勇，李平生，李玉茂，等.骨质疏松性脊柱多发性骨折后凸成形术近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008， 16（6）：467-468.
[16] 任虎，申勇，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1361-1364.
[17] 史丽娜，吴春根，李文彬，等.椎体压缩性骨折MR信号特点与PVP术后疗效相关性分析[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：32-36.
[18] 刘展亮，陈嘉裕，张惠城，等.闭合复位联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：234-235.
[19] 王智运，尹庆水，章凯，等.经皮椎体成形术后再发骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：14-16.
[20] Ortiz O，Mathis JM.Vertebral body reconstruction：techniques and tools[J].Neuroimaging Clin N Am，2010，20（2）：145-158.
（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：郭静娟）
PKP虽然是一种微创治疗，但存在骨水泥漏等并发症[8]，尤其对新鲜骨折。采用术前布带上提法使伤椎的高度和形态获不同程度恢复后，不仅增加了安全置针的空间，而且椎体内的空腔减轻了注射阻力，利于骨水泥向对侧弥散，较PVP技术明显降低了骨水泥漏的发生[9-10]。同时控制骨水泥注入量不超过5 ml，因当骨水泥注射剂量超过空腔体积时，骨水泥渗漏概率大大增加[11-12]。本组只有2例出现骨水泥漏，1例位于椎间盘，1例位于椎体侧方，均为少量骨水泥漏，观察无临床症状。本组5例椎体后壁骨折，术中均未出现椎体后方渗漏，故伴椎体后缘骨折或有骨块轻度移位的骨折并非PKP手术的绝对禁忌证，只要掌握好手术技巧同样可收到良好的疗效。为减少骨水泥漏的发生，术中注意以下问题：①控制环境温度，防止温度过高致骨水泥聚合过快。搅拌骨水泥均在冰盐水中进行，延长骨水泥的凝固时间。②开始调和骨水泥后，随时观察骨水泥的形态，严格掌握注入时机，必须在骨水泥面团期注入。③注入骨水泥时，严密观察侧位上的椎体后缘情况，一旦发生骨水泥漏应立即停止，本组没有发生椎管内漏。④观察血压的变化，警惕骨水泥反应的发生，本组注入骨水泥前先静脉注射地塞米松10 mg。
PKP已成为世界公认的能够有效治疗椎体压缩骨折、后凸畸形的方法[1，13-19]。椎体高度丢失超过正常椎体75%的重度椎体压缩性骨折常被视为相对禁忌证[2]，这一观点在早期的有关PKP的文献中已被提出[7]，原因是严重的椎体压缩妨碍术中穿刺针进入椎体等操作。本院于PKP术前联合采用布带上提法早期复位，有效地减少了穿刺难度及相关并发症的发生。同时结合术中在过伸位下的球囊进一步撑开，有效地恢复了脊柱生理弯曲及椎体高度，椎体高度恢复率及后凸畸形矫正率均较好。
综上所述，布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折，是一种较为简单、安全、损伤小的有效方法，在止痛和改善脊柱后凸畸形等方面具有肯定的效果[1，7，14，20]。术前应用布带上提法能够将严重压缩的椎体部分张开，利于术中穿刺操作，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈卫，倪才方，王煊，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究[J].中华放射学杂志，2011，45（9）：858-862.
[2] 孙钢，金鹏，刘训伟，等.经椎弓根单球囊跨中线扩张椎体后凸成形术的临床初步研究[J].中华放射学杂志，2008， 42（5）：519-522.
[3] Kim YY，Rhyu KW.Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J，2010，19（11）：1907-1912.
[4] Santiago FR，Abela AP，Alvarez LG.Pain and functional out-come after vertebroplasty and kyphoplasty.A comparative study[J].Eur J Radiol，2010，75（2）：108-113.
[5] Anselmetti GC，Muto M，Guglielmi G.Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Radiol Clin North Am，2010， 48（3）：641-649.
[6] Eck JC，Nachtigall D，Humphreys SC，et al.Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of the literature[J].Spine J，2008，8（3）：488-497.
[7] Nguyen ND，Ahlborg HG，Center JR，et al.Residual lifetime risk of fractures in women and men[J].J Bone Miner Res，2007，22（6）：781-788.
[8] 孙钢，金鹏，易玉海，等.用国产器械行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的价值[J].中华放射学杂志，2006，40（10）：1089-1092.
[9] Nguyen ND，Ahlborg HG，Center JR，et al.Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Radiol Clin North Am，2010，48（3）：641-649.
[10] Lee MJ，Dumonski M，Cahill P，et al.Percutaneous treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of complications[J].Spine，2009，34（11）：1228-1232.
[11] Kaufmann TJ，Trout AT，Kallmes DF.The effects of cement volume on clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2006，27（9）：1933-1937.
[12] Baroud G，Crookshank M，Bohner M.High-viscosity cement significantly enhances uniformity of cement filling in vertebroplasty：an experimental model and study on cement leakage[J].Spine，2006，31（22）：2562-2568.
[13] Zampini JM，White AP，McGuire KJ.Comparison of 5766 vertebral compression fractures treated with or without kyphoplasty[J].Clin Orthop Relat Res，2010，468（7）：1773-1780.
[14] 唐海，陈浩，王炳强，等.椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华骨科杂志，2010，30（10）：978-983.
[15] 谢晓勇，李平生，李玉茂，等.骨质疏松性脊柱多发性骨折后凸成形术近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008， 16（6）：467-468.
[16] 任虎，申勇，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1361-1364.
[17] 史丽娜，吴春根，李文彬，等.椎体压缩性骨折MR信号特点与PVP术后疗效相关性分析[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：32-36.
[18] 刘展亮，陈嘉裕，张惠城，等.闭合复位联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：234-235.
[19] 王智运，尹庆水，章凯，等.经皮椎体成形术后再发骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：14-16.
[20] Ortiz O，Mathis JM.Vertebral body reconstruction：techniques and tools[J].Neuroimaging Clin N Am，2010，20（2）：145-158.
（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：郭静娟）
PKP虽然是一种微创治疗，但存在骨水泥漏等并发症[8]，尤其对新鲜骨折。采用术前布带上提法使伤椎的高度和形态获不同程度恢复后，不仅增加了安全置针的空间，而且椎体内的空腔减轻了注射阻力，利于骨水泥向对侧弥散，较PVP技术明显降低了骨水泥漏的发生[9-10]。同时控制骨水泥注入量不超过5 ml，因当骨水泥注射剂量超过空腔体积时，骨水泥渗漏概率大大增加[11-12]。本组只有2例出现骨水泥漏，1例位于椎间盘，1例位于椎体侧方，均为少量骨水泥漏，观察无临床症状。本组5例椎体后壁骨折，术中均未出现椎体后方渗漏，故伴椎体后缘骨折或有骨块轻度移位的骨折并非PKP手术的绝对禁忌证，只要掌握好手术技巧同样可收到良好的疗效。为减少骨水泥漏的发生，术中注意以下问题：①控制环境温度，防止温度过高致骨水泥聚合过快。搅拌骨水泥均在冰盐水中进行，延长骨水泥的凝固时间。②开始调和骨水泥后，随时观察骨水泥的形态，严格掌握注入时机，必须在骨水泥面团期注入。③注入骨水泥时，严密观察侧位上的椎体后缘情况，一旦发生骨水泥漏应立即停止，本组没有发生椎管内漏。④观察血压的变化，警惕骨水泥反应的发生，本组注入骨水泥前先静脉注射地塞米松10 mg。
PKP已成为世界公认的能够有效治疗椎体压缩骨折、后凸畸形的方法[1，13-19]。椎体高度丢失超过正常椎体75%的重度椎体压缩性骨折常被视为相对禁忌证[2]，这一观点在早期的有关PKP的文献中已被提出[7]，原因是严重的椎体压缩妨碍术中穿刺针进入椎体等操作。本院于PKP术前联合采用布带上提法早期复位，有效地减少了穿刺难度及相关并发症的发生。同时结合术中在过伸位下的球囊进一步撑开，有效地恢复了脊柱生理弯曲及椎体高度，椎体高度恢复率及后凸畸形矫正率均较好。
综上所述，布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折，是一种较为简单、安全、损伤小的有效方法，在止痛和改善脊柱后凸畸形等方面具有肯定的效果[1，7，14，20]。术前应用布带上提法能够将严重压缩的椎体部分张开，利于术中穿刺操作，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈卫，倪才方，王煊，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究[J].中华放射学杂志，2011，45（9）：858-862.
[2] 孙钢，金鹏，刘训伟，等.经椎弓根单球囊跨中线扩张椎体后凸成形术的临床初步研究[J].中华放射学杂志，2008， 42（5）：519-522.
[3] Kim YY，Rhyu KW.Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J，2010，19（11）：1907-1912.
[4] Santiago FR，Abela AP，Alvarez LG.Pain and functional out-come after vertebroplasty and kyphoplasty.A comparative study[J].Eur J Radiol，2010，75（2）：108-113.
[5] Anselmetti GC，Muto M，Guglielmi G.Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Radiol Clin North Am，2010， 48（3）：641-649.
[6] Eck JC，Nachtigall D，Humphreys SC，et al.Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of the literature[J].Spine J，2008，8（3）：488-497.
[7] Nguyen ND，Ahlborg HG，Center JR，et al.Residual lifetime risk of fractures in women and men[J].J Bone Miner Res，2007，22（6）：781-788.
[8] 孙钢，金鹏，易玉海，等.用国产器械行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的价值[J].中华放射学杂志，2006，40（10）：1089-1092.
[9] Nguyen ND，Ahlborg HG，Center JR，et al.Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Radiol Clin North Am，2010，48（3）：641-649.
[10] Lee MJ，Dumonski M，Cahill P，et al.Percutaneous treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of complications[J].Spine，2009，34（11）：1228-1232.
[11] Kaufmann TJ，Trout AT，Kallmes DF.The effects of cement volume on clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2006，27（9）：1933-1937.
[12] Baroud G，Crookshank M，Bohner M.High-viscosity cement significantly enhances uniformity of cement filling in vertebroplasty：an experimental model and study on cement leakage[J].Spine，2006，31（22）：2562-2568.
[13] Zampini JM，White AP，McGuire KJ.Comparison of 5766 vertebral compression fractures treated with or without kyphoplasty[J].Clin Orthop Relat Res，2010，468（7）：1773-1780.
[14] 唐海，陈浩，王炳强，等.椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华骨科杂志，2010，30（10）：978-983.
[15] 谢晓勇，李平生，李玉茂，等.骨质疏松性脊柱多发性骨折后凸成形术近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008， 16（6）：467-468.
[16] 任虎，申勇，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1361-1364.
[17] 史丽娜，吴春根，李文彬，等.椎体压缩性骨折MR信号特点与PVP术后疗效相关性分析[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：32-36.
[18] 刘展亮，陈嘉裕，张惠城，等.闭合复位联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：234-235.
[19] 王智运，尹庆水，章凯，等.经皮椎体成形术后再发骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：14-16.
[20] Ortiz O，Mathis JM.Vertebral body reconstruction：techniques and tools[J].Neuroimaging Clin N Am，2010，20（2）：145-158.
（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：郭静娟）
