鼻咽癌CT分析

莫锋 郭海城

鼻咽癌CT分析

莫锋 郭海城

原发于鼻咽癌的恶性肿瘤绝大部分是鳞状上皮癌。腺癌和囊腺癌相对较少见, 但其中一些病例可能起源于咽旁间隙深部的小莚腺, 患者可以在相当长一段时间内有鼻咽癌的症状和体征, 但可无鼻咽癌部粘膜的异常。囊腺癌没有包膜, 可沿神经蔓延, 浸润范围远远超过肉眼所见。非何杰金氏淋巴瘤是第二为最常见的鼻咽部恶性肿瘤, 应注意是否是全身性淋巴结瘤的一部分。在儿童, 横纹肌肉瘤氏最常见的恶性肿瘤。颈部神经母细胞瘤也可以出现鼻咽癌和颅底的症状。其他少见的肿瘤有颅底脊索瘤。软骨肉瘤, 纤维肉瘤或骨肉瘤也可以表现为鼻咽部的肿物。黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤原发于鼻腔,但可累及鼻咽部。浆细胞瘤、颅底转移瘤、咽喉淋巴结转移瘤也可表现为鼻咽部肿物。

横纹肌肉瘤；神经母细胞瘤；脊索瘤；纤维肉瘤；骨肉瘤；黑色素瘤；嗅神经母细胞瘤；鼻咽；浆细胞瘤。

1 资料与方法

本院从2008年3月~2012年6月供统计23例患者, 其中男性16例, 女性7例, 平均年龄59岁, 男性12例、女性2例吸烟。

日本东芝ACTIVION16排鼻咽部解剖 鼻咽腔的形态与大小因所处的平面而异, 可呈方形、长方形、梯形及双梯形,其表面的主要结构有咽鼓管咽口、咽鼓管隆突、咽隐窝及咽扁桃体。咽鼓管咽口位于鼻咽腔侧壁上、下鼻甲后方, 左右各一, 呈漏斗状, 在横断面上, 呈漏斗状, 在横断面上管径3~4 mm, 两侧对称。咽鼓管隆突由咽鼓管软骨部末端突入所致, 在横断面上表现为咽鼓管后方的较高密度的乳头状突起。咽隐窝在咽鼓管咽壁核咽鼓管隆突后方与咽侧壁之间, 位于鼻咽部中上层面, 一般两侧对称。咽扁桃体为鼻咽部增生或正常的淋巴组织, 位于鼻咽顶部与后壁交界处的粘膜或粘膜下区, 两侧对称, 多见于儿童, 10岁以后逐渐退化。

2 临床症状

主要是无痛性颈淋巴结肿大, 浆液性中耳炎, 鼻阻, 鼻流血, 张口困难, 海绵窦综合征, 颈静脉窝综合征, 以及颅底神经受损害的表现。

咽隐窝是最常见的原发部位, 向上侵犯破裂孔及蝶窦,颈动脉管, 卵圆孔或颈静脉窝。向下, 沿咽肌累及软腭和扁桃体。向前沿翼内肌破坏翼板, 并向翼腭窝内伸延。向后经咽后间隙累及斜坡和椎前肌群。肿瘤向外蔓延最常见, 是咽旁间隙向外移位。肿瘤亦可沿三叉神经逆行引起面部疼痛和麻木。三叉神经运动支受累可引起面肌萎缩。咬肌、翼内外肌和颞肌萎缩提示三叉神经第三支受累。若发生淋巴转移,科为单侧或双侧颈淋巴结转移。咽后淋巴结最常受累, 其次是副神经和颈内静脉淋巴结。

3 CT表现

鼻咽癌原发于鼻咽腔的咽隐窝, 一般都表现为咽隐窝变浅或消失, 两侧咽腔不对称, 另一个重要表现是咽肌的厚度和不对称。早期改变主要是腭肌的浸润和肥大。因为腭帆张肌较小, 又位于咽腔外, 较晚受累, 最先表现腭帆提肌肥大。因为腭帆位于咽鼓管口, 若被肿瘤累及则阻塞管口, 管口不含气而在图像上消失, 并继发浆液性中耳炎, CT显示中耳和乳突蜂窝气体消失。肿瘤向下蔓延可引起软腭增厚, 但是较少见。

鼻咽癌位于咽旁间隙内侧, 故常推挤间隙向外移位, 这也是一个较有特征性的表现。

鼻咽癌向后直接蔓延可以累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大。鼻咽癌可经颅底向颅内蔓延。蔓延途径常常是经破裂孔至海绵窦, 眶尖也可受累。对于鞍旁区的病变, CT鉴别诊断中应注意是否为鼻咽癌向上蔓延。直接的冠状位扫描适合于显示鼻咽癌累及海绵窦, 另一个常见途径是经卵圆孔扩大。三叉神经下颌支出卵圆孔以后, 恰位于咽旁间隙内三叉神经运动支受累, 继而引起患侧咀嚼肌萎缩, 肌间隙消失,患者张口困难。

【CT表现】

①咽隐窝变浅消失。②吞咽肌, 尤其是腭帆提肌肥大,咽腔变形, 咽旁间隙向外移位。③软腭增厚, 咽鼓管开口狭窄或梗阻, 继发浆液性中耳炎。④卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩提示三叉神经支受累。⑤颈淋巴结肿大。⑥颅底骨质破坏和颅内蔓延。

【鉴别诊断】

①脊索瘤, 起源于蝶骨---枕骨结合部位。主要向颅内蔓延, 较少向鼻咽方向蔓延。可以累积岩枕烈并向咽后软组织铵盐, 一般部合并浆液性中耳炎。②上颌窦癌范围广泛时可疑在鼻咽部显示软组织肿块, 但一般都有蝶骨翼突破坏。上颌窦和颞下窝总是倍肿瘤侵犯。③腺样囊性瘤(圆柱瘤)本病只是在病程较晚期才累及鼻咽部, 但这时均伴有蝶骨较广泛破坏, 与鼻咽部较小的软组织肿物不成比例。

［1］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:121-139.

［2］ 第3次亚洲鼻科学研讨会侧记.中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 40(4):247-249

［3］ 毛承越.耳鼻咽喉科临床手册.等5版.上海:上海科学技术出版社, 2005:230-236.

163316 黑龙江省大庆市人民医院CT室