葡萄膜炎继发闭角型青光眼治疗的临床观察

侯习武 杨茹

葡萄膜炎继发闭角型青光眼治疗的临床观察

侯习武 杨茹

目的 虹膜激光切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果。方法 回顾性分析23例32眼葡萄膜炎继发闭角型青光眼给予虹膜激光切除术后临床资料, 通过视力、眼压观察治疗情况。结果 术前眼压25~40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 术后终末眼压为12~21 mmHg, 随访期间31眼(96.88%)眼压在正常范围内；术后视力≥0.5者14眼(43.74%), 较术前视力≥0.5者3眼(9.38%)明显提高。结论 虹膜激光切除术治疗葡萄膜炎继发性闭角型青光眼是一种安全有效的方法。

葡萄膜炎；继发性闭角型青光眼；免疫抑制剂；虹膜激光切除术

郑州大学第四附属医院于2010年1月~2012年1月期间采用免疫抑制剂联合虹膜激光切除术治疗葡萄膜炎引起的虹膜广泛后粘连导致闭角型青光眼23例32眼, 临床效果良好, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 葡萄膜炎继发闭角型青光眼23例32眼, 男13 例(18眼), 女10例(14眼)。右眼6例6眼, 左眼8例8眼,双眼9例18眼。年龄25~68岁, 平均(35.25±12.36)岁。术前视力：0.02~0.05者4眼(12.50%), 0.06~0.08者10眼(31.25%), 0.1~0.4者15眼(46.87%), 0.5者3眼(9.38%)。术前眼压：32眼眼压均高于正常, 在25~40 mmHg之间, 平均眼压为(28.75±5.54)mmHg。虹膜后粘连范围均为360°, 虹膜前粘连8眼范围均小于90°。葡萄膜炎分类：前葡萄膜炎15例22眼(68.75%), 全葡萄膜炎8例10眼(31.25%)。前节炎症情况：角膜后沉着物KP+~+++、房水闪辉+~++、前房浮游细胞+~++。并发症：并发性白内障20眼(62.50%)、玻璃体浑浊8眼(25.00%)。葡萄膜炎复发次数：3~10次。随访6个月以上。

1. 2 方法

1. 2. 1 葡萄膜炎的诊断和治疗 常规检查视力、眼压、裂隙灯检查, 散瞳检查玻璃体及眼底。必要时行眼底照相, 荧光素眼底血管造影。根据病情行血常规、血沉、C反应蛋白抗链“O”、类风湿因子、HLA-B27、HSV-1抗体、PPD实验、抗核抗体、胸部X线以及骶髂关节CT等检查, 来确定葡萄膜炎类型和排除全身严重疾病患者。给予局部点妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液。口服强的松1 mg/(Kg·d)、根据病情逐渐减量。同时联合口服钙片、钾片、胃黏膜保护剂等药物。虹膜激光切除术前1周给予甲氨蝶呤10 mg静脉滴注1次, 1周后改为10 mg口服 1次/周, 根据病情逐渐减量。

1. 2. 2 虹膜激光切除术 ①术前给患眼0.5%盐酸丙美卡因眼药水表面麻醉3次, 1次1滴。②一般选择周边虹膜的部位。③所用激光设备为北京光电技术研究所生产的YA-100型激光治疗仪作穿透性冲击。激光参数：波长1064 nm, 能量输出40 mJ, 冲击1~5次。击穿虹膜瞬间可见后房水通过激光孔涌入前房。④激光治疗后根据术后眼压、前房出血等情况给予相应治疗。⑤虹膜切除孔不通畅者, 术后1~3 d给予再次治疗。

2 结果

2. 1 术后视力 32眼虹膜激光切除术后视力均有不同程度提高。0.02~0.05者3眼(9.38%), 0.06~0.8者3眼(9.38%), 0.1~0.4者12眼(37.50%), 0.5~0.8者14眼(43.74%)。

2. 2 术后眼压 激光虹膜切除术后终末眼压为12~21 mmHg,平均(15.25±3.61) mmHg。随访期间31眼(96.88%)眼压位于正常范围；1眼(3.12%)眼压为25 mmHg, 需要联合降眼压滴眼液治疗才能降眼压控制在正常范围。

2. 3 虹膜激光孔形成情况 术后32眼的虹膜激光孔都通畅, 其中13眼行1次激光击穿虹膜, 19眼2~3次击穿虹膜。随访期间2眼(6.26%)的虹膜激光孔闭锁, 需再次虹膜激光手术。

2. 4 并发症

2. 4. 1 葡萄膜炎药物治疗副作用 ①血压升高3例(9.38%),经口服降血压药物后血压可控制在正常范围内。②血糖升高1例(3.13%)为7.1 mmol/L, 经饮食调整后, 血糖可控制在正常范围, 不需口服降血糖药物治疗。③白细胞数量下降1例(3.13%)为3.5×109, 经口服地榆升白片治疗后白细胞计数值恢复在正常范围。

2. 4. 2 虹膜激光切除术并发症 ①前房出血2眼(6.25%), 给予卧床休息后3日内积血吸收。②术后眼压升高1眼(3.13%),给予噻吗洛尔滴眼液治疗眼压降至正常, 停用降眼压药物后眼压未再次升高。无严重并发症的发生。

3 讨论

激光技术已成为眼科常用和重要的治疗手段, 以其独特的优点弥补了传统疗法的不足。周边虹膜激光切除术有它独特的优点, 并发症少, 已广泛的运用于临床。葡萄膜炎是一种常见的致盲眼病［1,2］, 而虹膜的改变是其并发症之一。葡萄膜炎引起的虹膜并发症有多种改变, 虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使两者粘附在一起, 称为虹膜后粘连［3］, 严重时虹膜膨隆, 导致瞳孔阻滞性青光眼发生。这种瞳孔阻滞使房水受阻未能进入前房, 结果后房压力增加,将周边部虹膜推向房角, 这种关闭可以是功能性的。因此只要解除瞳孔阻滞, 沟通前后房水即可控制眼压, 而虹膜切开术是一种安全、有效的沟通前后房水的方法［4,5］。

由于虹膜后粘连, 虹膜向前膨隆, 后面变厚, 行虹膜激光切除术时, 应给与高能量, 一次穿不透虹膜, 可给予2~3次［6-8］。从结果中, 32眼视力都有提高, 因为虹膜切除术后眼压下降, 角膜水肿缓解, 视力都有所提高。87.50%在虹膜激光切除术后眼压达到正常范围, 激光术后2例前房出血, 因为击穿虹膜时, 穿破虹膜微血管, 可在术前稳定血压, 控制血糖, 使用降眼压药物, 可以减少术中虹膜出血的几率［9,10］。

葡萄膜炎是一种容易复发性疾病, 本文对该组顽固性葡萄膜炎患者给予了免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗是患者的病情得到较好的控制, 观察期间患者病情稳定无炎症复发现象。本组观察到的并发症有血压升高3例(9.38%)、血糖升高1例(3.13%)、白细胞数量下降1例(3.13%)、前房出血2眼(6.25%)、术后眼压升高1眼(3.13%)经及时治疗均得到合理控制。提示免疫抑制剂联合虹膜激光切除术治疗葡萄膜炎引起的虹膜广泛后粘连导致闭角型青光眼属于疑难眼病的治疗范围, 在治疗过程中要及时请相关科室如风湿免疫科、心内科等会诊治疗, 并耐心做好医患沟通工作, 避免医疗纠纷的发生。总之, 周边虹膜激光切除术操作简单, 安全, 门诊可实施, 治疗时间短, 效果好, 无痛苦, 避免内眼手术的一些并发症, 而且经济, 患者容易接受, 是治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的一种安全有效的方法。

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Clinical observation of uveitis secondary angle-closure glaucoma therapy

HOU Xi-wu, YANG Ru.
Department of Ophthalmology, Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450044, China

Objective Clinical effect of iris laser resection in the treatment of uveitis secondary angleclosure glaucoma. Methods A retrospective analysis of 23 patients (32 eyes) with uveitis secondary angleclosure glaucoma were performed iris laser resection, and observation of treatment by vision and intraocular pressure. Results The preoperative intraocular pressure was 25~40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) which decreased to postoperative intraocular pressure of 12~21 mmHg. 31 eyes(96.88%)was normal after follow 6 months.3 eyes(9.38%) had a vision of≥0.5 of preoperative, 14 eyes (43.74%) had a vision of≥0.5 of postoperative, the vision of postoperative was increased obviously. Conclusion Iris laser resection in the treatment of uveitis secondary angle-closure glaucoma is a safe and effective method.

Uveitis; Secondary angle-closure glaucoma; Immunosuppressor; Iris laser resection

450044 郑州大学第四附属医院眼一科病区