血乳酸清除率与APECII在重症疾病患者中死亡人群和存活人群的评分比较

邓虹

APECII评分系统自从1981年提出以来, 已在国内外广泛应用。许多研究均显示患者病情严重程度可有效通过APECII评分系统得到体现, 同时血乳酸清除率作为一个应用较广泛的检测指标, 与APECII共同评价重症患者, 可能有着更高的精准率［1］。为此本文收集了2010年1月～2013年1月在昆明市中医院进行住院治疗的重症患者共104例, 现计算他们24 h动脉血乳酸清除率以及APECII评分, 探讨其在重症疾病患者中的死亡组和存活组的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共收集在本院行入院治疗的重症患者共104例, 其中男69例, 女35例；患者年龄分布为27～84岁,平均年龄为(62.7±10.5)岁。104例患者中存活68例, 死亡36例。

1.2 患者病症 104例患者中有52例患有慢性阻塞性肺病,22例患有急性脑血管病, 10例患者患有重症胰腺炎, 9例患有肠道肿瘤, 另有7例患者患有冠心病, 4例患者为毒菌中毒。

对患者患有肝硬化或者肝、肾功能不全、糖尿病且应用过二甲双胍治疗的患者均不纳入此次统计。

1.3 计量方法 所有患者人院时及入院24 h后抽取动脉血,测定乳酸值, 并计算乳酸清除率；同时对患者行APECII评分,观察结局指标为死亡。

2 结果

死亡组乳酸清除率明显低于生存组, 经χ2检验, 差异有统计学意义(P<0.05)；而APECII评分高于存活组, 经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组APACHE II评分与血乳酸清除率比较

3 讨论

乳酸是体内葡萄糖经无氧氧化产生的一种代谢物。一般而言, 血乳酸水平的升高可能和体内缺氧有关［2］, 同时有学者认为应把乳酸代谢紊乱作为评价重症疾病严重程度的一个指标, 但随着医学技术的发展, 血乳酸水平评价重症疾病受到了一定的挑战, 这主要是由于不同的患者肝和肾代谢能力不同, 因此患者受到的应激强度也不同［3］。

血乳酸水平评价水平的不足, 促进了APEC评分标准的诞生［4］。本次研究作者采用APECII评分和血乳酸水平结合评价重症患者死亡组和存活组的比较。乳酸清除率比较死亡组患者APECII评分明显高于存活组, 而乳酸清除率明显低于生存组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

总之, 本文研究结果提示：乳酸清除率与病死率呈负相关, APECII评分与病死率呈正相关。乳酸清除率与APECII评分可能对重症患者病情危重程度甚至患者存活还是死亡有着重要的评估意义。

［1］石波,朱庆雄,崔惠芬,等.早期血乳酸清除率及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分对急性肺损伤预后的评估意义.中国医师进修杂志, 2012,35(35):52-53.

［2］Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, et al.Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial.JAMA, 2010, 303(8): 739-746.

［3］长远, 秦俭.乳酸和急性生理学及慢性健康状况评分对老年脓毒症患者预后的评估.中国医药, 2011, 06(3): 276-277.

［4］王亚东, 黄晓英, 韩旭东.血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分对重症患者预后评估的比较.交通医学, 2011,25(2):179-180,182.