儿童急性下呼吸道感染并发肝功能异常的临床分析

王海燕 涂林修 刘 瑜 赵笔辉

（宁波市北仑区人民医院，浙江宁波 315800）

儿童急性下呼吸道感染并发肝功能异常的临床分析

王海燕 涂林修 刘 瑜 赵笔辉

（宁波市北仑区人民医院，浙江宁波 315800）

目的探讨急性下呼吸道感染患儿并发肝功能异常的临床特点。方法回顾性分析1387例急性下呼吸道感染患儿的临床和肝功能指标的资料，就其中的异常指标进行临床特征分析，排除嗜肝病毒感染，给予综合治疗，并随访观察预后。结果1387例急性下呼吸道感染患儿中70例出现肝功能异常（5.05%），其中≤1岁的急性下呼吸道感染患儿并发肝功能异常的发生率较其余年龄段高，差异有统计学意义（均P＜0.01）。出现肝功能异常的患儿除下呼吸道感染的临床症状外，一般没有特异性临床表现，部分有食欲减退，未见黄疸，但均恢复较快。结论急性下呼吸道感染住院患儿中并发肝功能异常多见于≤1岁的婴幼儿，发生率与性别关系不大，预后良好。

急性下呼吸道感染；肝功能异常；儿童

急性下呼吸道感染是儿童的常见病和多发病，并且常并发肝功能异常，本文回顾性分析本院2011年4月～2012年3月1387例急性下呼吸道感染并发肝功能异常患儿的临床资料，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择因急性下呼吸道感染住院的1387例患儿作为检测对象，其中男910例，女477例，年龄＜6个月216例，≥6个月～1岁190例，≥1～3岁361例，＞3岁620例，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中急性下呼吸道感染（急性支气管炎、支气管肺炎）的诊断标准［1］，并排除合并其它可引起肝功能损害的疾病如原有传染性肝炎及HBsAg阳性者、各种传染性疾病所致肝功能异常病例，无代谢性疾病病史，无食物或药物中毒病史。

1.2 方法 所有患儿均在入院24小时空腹抽取静脉血检查血常规、肝功能、肝炎抗体、HIV、梅毒、TORCH检查、巨细胞病毒抗体检查，入院当天或第2天完成肝脏超声波检查。入院时肝功能异常者在入院1周内复查肝功能指标；出院前复查肝功能仍异常者出院后1个月、6个月定期随访。采用日本产奥林帕斯AU640全自动生化分析仪检查肝功能。丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞40U／L为肝功能异常的诊断标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床表现 本组患儿均有不同程度咳嗽、发热、气急及喘息等临床表现。70例出现肝功能异常的患儿中55例（78.57%）没有呼吸道感染以外的特异性临床症状，食欲减退13例（18.57%），尿黄2例（2.86%）。未见明显巩膜和（或）皮肤黄染及出血倾向。

2.2 年龄与肝功能异常 急性下呼吸道感染的1387例患儿中70例出现肝功能异常，并发肝功能异常率为5.05%。并发肝功能异常率＜6个月组为16.21%，≥6个月～1岁组为10.53%，高于其它年龄组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），但这两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 不同年龄组肝功能异常发生情况

2.3 性别与肝功能异常 男性患儿发生肝功能异常率4.95%，女性患儿为5.24%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 不同性别肝功能异常发生率的比较

2.4 预后 出现肝损害的患儿除积极治疗原发病外，另予甘草酸苷针、联苯双酯滴丸及还原性谷胱甘肽针等护肝治疗，64例住院一周复查肝功能恢复正常，6例（其中轻度异常者2例，中重度异常者4例）出院随访1个月，复查肝功能恢复正常。

3 讨 论

由于小儿呼吸系统特殊的解剖和生理特点，且免疫系统尚未发育完善，容易因病毒、细菌、支原体等病原体感染引起下呼吸道感染；另外，小儿肝脏的储血量和血流量较成人多，对各种病原比较敏感，容易出现肝功能异常。本文提示，儿童急性下呼吸道感染的住院患儿中合并肝功能损害的比例为5.05%（70／1387），较陆敏等［2］报道的发生率低，与本院系基层综合性医院，收治的患儿病情较轻有关，但仍应该引起临床医生的重视。发生肝功能损害的患儿多数除食欲减退、哭吵等表现外缺乏特异的消化道症状。本组患儿也未出现黄疸、凝血功能障碍等表现，如果不进行常规的肝功能检查，常不能及时发现。而患儿的肝功能异常是疾病本身带来的损害还是临床治疗过程中使用药物产生的不良反应尚待进一步探讨。

本文结果提示，患儿肝损害的发生与年龄有关，1岁及以下婴幼儿下呼吸道感染合并肝损害的比例较大，考虑原因与婴儿气道狭小、炎症后引起肺部通气、换气功能障碍的程度更严重，从而引起机体缺血缺氧的机会增多，且儿童时期肝脏相对较大，尤其是年龄较小的婴幼儿，如刚出生时新生儿肝脏占体质量的4%～5%，因其结构及功能的特异性，易受各种有害因素的影响，使肝细胞产生不同程度的变性，从而导致肝功能异常［3］，故1岁及以下婴幼儿肝功能异常发生率高于其它年龄组。

ALT主要存在于肝细胞浆中，肝细胞损伤时极容易释放出来，故能较敏感地反映肝脏损伤状况。AST主要存在于线粒体，只有存在重度肝细胞损害时才会随着线粒体的破坏而释放，故AST不如ALT灵敏。本组病例肝功能损害ALT、AST升高随下呼吸道感染出现而出现，如果ALT＜100U／L并随感染好转逐渐恢复正常，表明肝损伤为一过性。但在下呼吸道感染患儿中的肝损害并不与免疫损伤过程相平行，更多的可能为缺血缺氧后损伤，具体因素与肝损害的关系较难确定［4］，考虑有多重因素造成急性下呼吸道感染患儿并发肝损害以治疗原发病为主的综合治疗为主，多数患儿的肝损害较轻，易恢复，预后好。但临床医生必须注意随访及有无合并特异性病原体感染，以及及时给予保肝治疗，避免不可逆的肝损害发生。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1167

［2］ 陆敏，季伟，黄凤，等．肺炎伴血清丙氨酸转氨酶升高患儿的临床特征分析．临床儿科杂志，2013，31（7）：626

［3］ 顾岚，王叶红．小儿肝功能异常的临床分析．儿科药学杂志，2012，16（11）：7

［4］ Polakos N K，Cornejo J C，Murray D A，et al．Kupffer cell－dependent hepatitis occurs during influenza infection．Am J Pathol 2006，168：1169