两种备皮方法在骨科手术中的效果观察

李洪波

（宁波市第九医院，浙江宁波 315020）

两种备皮方法在骨科手术中的效果观察

李洪波

（宁波市第九医院，浙江宁波 315020）

目的探讨两种备皮方法对骨科手术愈合效果的影响。方法选取本院骨科病房符合入选标准的患者264例，对照组和观察组各132例。对照组采用常规剃毛备皮，观察组采用脱毛剂备皮，比较两组切口感染率、切口愈合与患者满意度。结果观察组切口感染率、切口愈合与患者满意度均优于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论脱毛剂备皮法可以有效降低骨科手术患者切口的感染率，改善切口愈合情况，提高患者满意度，是一种科学、有效的备皮方法。

备皮；骨科手术；满意度；切口感染

术前备皮是外科手术前常规护理程序之一，其目的是减少细菌数量，降低手术后切口感染风险［1］。脱毛剂备皮法与剃毛备皮法相比，具有科学、便捷、安全可靠的优点［2］。目前对脱毛剂备皮法的研究较少，且仅报道了备皮后皮肤的完整性情况，并未比较不同备皮方法对切口感染及切口愈合的影响。为探讨最佳备皮方法，本院采用脱毛剂备皮法与剃毛备皮法，观察手术切口感染和愈合有无差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月在本院骨科病房住院进行择期手术的患者264例，其中男148例，女116例，年龄15～60岁，平均（36.4± 3.6）岁。根据入院时间和顺序进行编号，按单数和双数随机分为观察组与对照组，观察组132例，对照组132例，两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）在骨科病房住院进行择期手术者；（2）遵医嘱备皮患者；（3）清洁Ⅰ类、清洁Ⅱ类切口；（4）患者知情且自愿参加。排除标准：（1）急诊、腔镜手术患者；（2）术前术区皮肤破损或感染患者；（3）不需备皮患者；（4）对脱毛剂过敏患者；（5）患有皮肤病、贫血、糖尿病、癌症晚期患者。

1.2 方法 选择骨科工作经验丰富的5名护士参与本观察，预先对其进行备皮方法行统一培训。对照组：备皮前评估患者皮肤状况，护士戴一次性手套，采用一次性备皮刀顺着毛发生长方向剃除术区毛发，用温热湿毛巾清洁皮肤，嘱患者洗澡，清洗干净手术区域。观察组：护士戴一次性手套，备皮前采用脱毛剂在前臂内侧做小范围试验，检查患者是否过敏，用温湿毛巾充分湿润备皮部位，将脱毛剂均匀涂于需脱毛部位，厚约2 mm，10分钟后用纱布在涂抹处轻轻擦拭，毛发脱落后，用湿毛巾彻底擦干净皮肤，嘱患者洗澡，清洗手术区域。脱毛剂采用张家港市雪豹医疗器械有限公司生产的“肤净”备皮抑菌剂，硫醇是其重要成分，原理是化学脱毛剂与毛角蛋白作用，将毛溶断。

1.3 评价指标

1.3.1 术野皮肤采样及细菌培养 护士入手术室前30分钟、术后24小时在患者手术切口周围的皮肤表面进行采样，用无菌生理盐水棉拭子在5cm× 5cm的规格板内来回均匀涂抹并随之转动10次，然后放入5mL无菌生理盐水试管内，送细菌室培养48小时后进行菌落计数，比较总菌落数。

1.3.2 切口愈合程度 在患者出院时由其主治医生评估切口的愈合情况，切口愈合等级评价：甲：切口愈合优良，无不良反应；乙：切口愈合欠佳，有红肿、硬结、积液等炎症反应，但未化脓；丙：切口化脓需切开引流。

1.3.3 患者满意度 在咨询专家的基础上自行设计满意度问卷，对备皮过程进行评价，共包括4个条目，内容包括：（1）备皮过程中是否有疼痛感；（2）备皮过程中是否有痒感；（3）备皮后皮肤是否发红；（4）备皮后皮肤表面是否有创口。本文采用现场问卷调查的方法，通过培训的调查员发放问卷，调查前向患者说明本次调查的目的、意义及填写要求，获得知情同意后，以无记名的方式，由患者在30分钟内独立完成，调查员核实无误后当场回收问卷。共发放问卷264份，收回有效问卷264份，有效收回率100%。

1.4 统计学处理 运用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 切口细菌培养结果 两组切口细菌培养结果显示，检出的细菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，两种备皮法在手术前30分钟和术后24小时术野皮肤采样细菌培养总菌落比较差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组手术前后术野皮肤抑菌效果（cfu／cm2）

2.2 两组切口愈合程度 观察组切口愈合程度明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组切口愈合程度分析（%）

2.3 两组满意度分析 观察组对备皮满意度明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01），详见表3。

表3 两组满意度分析（%）

3 讨 论

3.1 抑菌效果分析 术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。但是传统的备皮方法由于剃毛而造成皮肤损伤及细菌移位反而增加术后切口感染的机会［3］。国外已逐渐用化学脱毛剂取代常规备皮方法，脱毛剂备皮质量显著优于剃毛备皮法。本文结果表明，使用备皮抑菌剂可有效减少皮肤细菌数量，降低切口感染率，与对照组相比，观察组术前总菌落数由（21.5±4.6）cfu／cm2降低到（10.6±2.3）cfu／cm2，术后总菌落数由（9.7± 2.3）cfu／cm2下降到（6.4±1.6）cfu／cm2，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。传统观念认为术前皮肤准备中去除毛发是最重要的内容，由于皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部，简单的剃除表面的毛发不但无助于清除细菌，还会造成不同程度的皮肤损害和细菌移生［4］。脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌等常见的致病菌有抗菌作用，可以有效降低皮肤表面携带的细菌量，达到预防切口感染的效果。

3.2 切口愈合程度分析 Tanner等［5］报道脱毛剂有利于创面愈合。本文的结果显示，脱毛剂观察组的切口愈合情况明显优于剃毛对照组，对照组89.4%的观察对象切口愈合评级为甲，观察组则有97.0%患者评级为甲级；对照组4例切口愈合为丙级，观察组丙级评级者为0，两项目差异具有统计学意义（P＜0.05）。剃毛备皮法造成皮肤表面创伤的几率较大，脱毛剂备皮患者切口愈合优良，不良反应更少，因此在术后切口愈合情况上脱毛剂观察组明显优于剃毛对照组。

3.3 满意度分析 备皮结束后，采用自行设计问卷评价研究对象对备皮方法的满意程度，结果显示脱毛剂备皮法在疼痛感、痒感、发红、切口方面明显优于剃毛备皮法，与对照组相比，观察组仅1.5%的患者有疼痛感，3.8%有痒感，备皮部位发红、有切口的患者分别为4.5%和0%，各项目差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。此外，在使用脱毛剂进行备皮时，2例在备皮后有疼痛感，分别有5例和6例皮肤存在发痒发红症状，表明脱毛剂备皮有可能造成部分患者皮肤过敏，因此使用脱毛剂备皮前要做好过敏测试，并注意观察患者情况，患者主诉有不舒服情况发生时应立即清除皮肤表面的脱毛剂并采取相应措施。

［1］ 王晨，苏黎，叶秋丽，等．不同皮肤准备方式对骨科手术感染影响的实验研究．上海护理，2005，5（2）：10

［2］ 李军，周梅英，骆素梅，等．改进骨科术前传统备皮方法的临床探讨．当代护士，2006，5：21

［3］ 顾天姣，李英琪．改良骨科术前备皮方法的临床和实验研究．护士进修杂志，2001，16（12）：890

［4］ 朱圆，曹伟新，吴蓓雯，等．采用不同皮肤准备方法后皮肤表面细菌含量的临床观察．护理研究，2006，20（1）：51

［5］ Tanner J，Woodings D，Moncaster K．Preoperative hair removal to reduce surgical site infection．Cochrane Database Syst Rev，2006，3（1）：201