儿童心血管系统药物中毒致呼吸循环功能障碍的护理体会

赵嫣红娄洁婵张 敏

（1．温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000；2．温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江温州 325027）

儿童心血管系统药物中毒致呼吸循环功能障碍的护理体会

赵嫣红1娄洁婵2张 敏2

（1．温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000；2．温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江温州 325027）

目的探讨5例心血管系统药物中毒患儿的急救及护理措施。方法通过对5例心血管系统药物中毒患儿的临床表现、治疗和护理干预进行分析和归纳总结。结果5例患儿均出现呼吸循环功能衰竭，其中死亡1例，放弃治疗1例，治愈3例。结论心血管系统药物中毒可导致呼吸循环衰竭，危及生命，服药后的2～4小时是救治的关键。护理的重点是做好急救护理、治疗后的观察护理、心理护理和用药安全指导。

儿童；心血管系统药物；中毒；呼吸循环功能障碍；护理

儿童中毒屡见不鲜，种类复杂。随着成人心血管疾病的逐年增长及对药物安全防范意识的缺乏，心血管系统药物的中毒在儿科中并不少见，但导致呼吸循环功能障碍的不多。现将本院收治的5例心血管疾病药物中毒导致的呼吸循环功能障碍的病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收治本院2006年1月～2012年1月5例心血管药物中毒患儿，其中，男2例，女3例，年龄43天～13岁。中毒药物：阿托品1例，心律平1例，硝苯地平1例，心脑灵1例，地高辛1例。中毒时间：30分钟～5天。出现意识不清1例，III度房室传导阻滞1例，肌钙蛋白升高3例，心跳骤停2例，肺出血1例。详见表1。

表1 药物中毒的资料

1.2 治疗 1例服阿托品患者中毒8小时，入院时昏迷、血压测不出，未洗胃，立即予以心肺复苏、气管插管等急救；其余4例均给予洗胃和补液处理，4例在入院30分钟、1.5小时、2小时出现循环呼吸功能障碍，有2例（心律平、硝苯地平）病情进展，血压测不出，给予气管插管，心肺复苏，多巴胺、多巴酚丁胺10μg／（kg·min）改善循环，异丙肾上腺素0.5μg／（kg·min）静脉维持，纳洛酮刺激呼吸等治疗，1例服用心律平中毒行血液透析治疗。

1.3 结果 5例均出现呼吸循环功能衰竭，经积极的抢救治疗和护理干预，死亡1例（硝苯地平中毒），放弃治疗1例（阿托品中毒），好转3例。

2 护 理

2.1 洗胃 消化道中毒是常见的中毒途径［1］，因此首先应向家属或陪送人员询问服药种类、剂量和时间，针对特殊中毒争取尽快使用拮抗剂洗胃，以阻止胃黏膜的继续吸收。洗胃时机十分重要，在患者身体情况允许的条件下洗胃时间宜越早越好，对临床抢救起到积极作用。作者对4例入院时生命体征相对稳定的患者进行了生理盐水洗胃，拔除胃管前遵医嘱给予药用炭吸附和甘露醇导泻。

2.2 急救护理 合理的急救是提高中毒救治成功率的关键［2］。护士在急救过程中应配合医生做好以下急救措施：（1）设专人护理，建立重症护理记录单，定时监测体温、脉搏、呼吸和血压，同时注意意识和瞳孔变化，观察心率、心律，并记录24小时出入量；（2）对病情危重的患者快速建立两条静脉通道，需严格遵照医嘱给药，时间、途径、剂量应准确无误；（3）就诊时心跳呼吸停止的中毒患者应该立即开展心肺复苏、给氧、气管插管，在复苏中能否把握好气管插管机械通气的时机对提高心肺复苏的成功率和挽救患者的生命有极大影响；（4）低血压的处理：补液，纠正血容量不足，若血压仍未回升，遵医嘱给予升压药；（5）保持呼吸道通畅，做好口腔护理，合理吸氧，做好大小便护理，预防并发症；（6）心血管系统药物中毒后的12小时是病情的关键时间段，要严密监护，在中毒症状缓解后，仍需密切观察48～72小时，嘱患者多卧床休息，避免过早下床，防止血压下降。

2.3 观察护理 严密观察病情和生命体征，密切观察治疗药物的疗效以协助医生调整给药剂量及次数。本文中1例心律平中毒患者入院时一般情况良好，血压、心率稳定，遵医嘱给予生理盐水洗胃，补液促进药物排泄，维生素C营养心肌等治疗，2小时后患者感到胸闷，及时汇报医师，严密监护，准备抢救物品，随后患者出现心律失常：Ⅲ房室传导阻滞，血压低下、心率低下，立即给予心肺复苏、气管插管，使用异丙肾上腺素，心跳回复。由于患儿服心律平12片，服药剂量大，故在抢救处理生命体征稳定后（服药后6小时）尽快进行血液灌流，灌流时间2～3小时［3］。灌流时保持管路通畅、固定，防止脱落、凝血、空气栓塞发生。血液灌流过程中对血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排除，由于使用肝素可至个别患者出现不同程度的出血现象，表现为血尿较多，其次为皮下出血［4］，因此在灌流后使用鱼精蛋白并严密观察患者有无出血情况。本文中有1例中毒患者，入院时中毒药物不详，在入院后0.5小时出现突发心率下降，血压下降，神志不清，呼吸浅表，家长才提供误服药物为硝苯地平40片，立即予心肺复苏、气管插管，使用血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺，并加强巡视，严防静脉渗漏，同时严密监测生命体征，最终因心跳、呼吸骤停抢救无效死亡。地高辛中毒要检测血药浓度，查血电解质、心功能，本例未出现心律失常，预后良好。对于阿托品中毒要观察面色、心率及腹胀情况，遵医嘱使用抗胆碱能药物新斯的明拮抗，本文因反复心率下降、肺出血，家长放弃治疗。心脑灵中毒患者入院时情况良好，1.5小时后出现心率下降，发绀，氧饱和度下降、呼吸浅表，给予纳洛酮兴奋呼吸治疗，并给予多巴胺、多巴酚丁胺改善循环治疗，心率回复、血压回升。由此可见误服心血管药物后2～4小时是危及生命的时间段，需密切监测生命体征，动态观察病情变化。

2.4 心理干预和预防 护士应及时了解服药的原因、药物的种类和量，服药的时间，患者当时的心理状态。了解患者服药前的心理情况，做到心中有数，有的放矢［5］，特别是自杀性中毒患者，急需做好心理护理，加强心理咨询非常重要，此外还要对幼儿家长进行用药安全防范教育，特别是家中有心脑血管疾病的家属，应该将危及生命的药物安置妥当，同时需安慰和关心中毒患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

3 小 结

儿童急性药物中毒，尤其是心血管系统的药物中毒是急诊科和儿童监护病房的危重症之一，及时抢救治疗是救治中毒患者的关键，护理的重点是做好急救护理、治疗后的观察护理、心理护理和用药安全指导，以提高救治成功率和减少中毒事件的再次发生。

［1］ Lai M W，Klein－Schwartz W，Rodgers G C，et al．2005 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’national poisoning and exposuredatabase．Clin Tosicol，2006，44（6－7）：803

［2］ 邱泽武，牛文凯．准确把握中毒诊治的关键环节．中华急诊医学杂志，2007，16（5）：453

［3］ 胡强，陈安宝，洪霞，等．血液灌流治疗过程中并发症的防治．临床急诊杂志，2008，9（3）：149

［4］ 周莎，安如俊．血液灌流救治急性药物中毒患者的护理．当代护士，2009，（8）：78

［5］ 于武秀．临床药物中毒患者心理问题与护理干预，基层医学论坛，2010，14（2）：71