长风社区中小学生因病缺课网络直报监测分析

张璐艳++++刘仲华++++沈珍宝

摘 要 目的：了解长风社区中小学生因病缺课情况及病种，以便有针对性地做好学生保健工作。方法：对2010年9月至2011年6月长风街道实施中小学学生因病缺课网络直报的4所学校监测资料进行分析。结果：2010年9月至2011年6月社区4所学校因病缺课网络直报总人次数为1 085人次，因病缺课总天数为2 514 d，因病缺课率为0.57%，新发因病缺课率0.25%，缺课病因主要是上感发热、呼吸道传染病及呕吐腹泻。结论：加强对学生常见病、多发病及意外伤害的预防，采取综合干预措施，保障学生身体健康，降低学生因病缺课率。

关键词 中小学生 因病缺课 网络直报 监测

中图分类号：R179 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）06-0044-03

中小学是儿童青少年聚集的场所，也是传染病和突发公共卫生事件高发场所[1]。学校疾病统计是研究学生健康状况的重要方法，学生因病缺课率与学生平均因病缺课天数是与学生健康情况关系密切的指标[2]。长风社区卫生服务中心于2010年全面开展了学生因病缺课网络直报工作。现将2010年9月-2011年6月长风街道实施中小学学生因病缺课网络直报的4所学校监测结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以上海市普陀区长风社区开展学校因病缺课网络直报的4所中小学校的全体在校学生为监测对象。共监测学生2 334名，其中小学生1 483名，中学生851名；男生1 155名，女生1 179名。自2010年9月-2011年6月共监测189 d。

1.2 方法

对2010年9月-2011年6月，通过“上海市学校因病缺课缺勤网络直报系统”网络直报的数据进行分析。按照《上海市因病缺课缺勤监测方案》规定，因病缺课是指：因疾病、伤害或不适症状而缺课的学生，不包括办理了休学手续的学生。直报系统设置有不同的症状和疾病类型，一次疾病过程为一个病例，另一种疾病或同一种疾病再次发生为又一个病例。缺课以“人天”为单位计算，6个学时为1 d， 1～3个学时为0.5 d，当天≥4 学时为1 d。学校保健教师或班主任每天通过晨检、全日健康观察等方式收集学生缺课信息，于每天15：00前报告学生缺课情况。

1.3 评价指标为

总因病缺课率（%）=因病缺课人天数/（监测人数×应上课天数）×100%；新发因病缺课率（%）=因病缺课人次数/（监测人数×应上课天数）×100%；平均缺课天数=因病缺课人天数/因病缺课人次数。

1.4 统计分析

将直报系统的学生缺课病例全部导出，使用 Excel 2003建立数据库，SPSS 13.0统计分析。

2 结果

2.1 因病缺课情况

共监测189 d，因病缺课人次数1 085人次，总缺课时数2 514人天。中小学总因病缺课率为0.57%，新发因病缺课率为0.25%，平均缺课天数为2.32 d（表1）。

2.2 不同性别、年级别学生的缺课情况

总因病缺课率为0.57%，其中男生为0.69%，女生为0.45%，缺课率男生高于女生，差异有统计学意义（x2=115.74，P<0.05）。平均缺课天数男生2.45 d，女生2.14 d。

小学的因病缺课率为0.70%，中学的因病缺课率为0.34%，小学的因病缺课率高于初中，差异有统计学意义（x2=234.65，P<0.05）。

2.3 新发因病缺课率

新发因病缺课率为0.25%，其中小学生为0.27%，中学生为0.20%，小学生的新发因病缺课率高于初中生（x2=25.91，P<0.05）；男生新发病缺课率为0.28%，女生为0.21%，男生的新发因病缺课率高于女生（x2=23.7，P<0.05），差异有统计学意义。

2.4 缺课疾病构成情况

中小学生缺课病症主要是发热伴上感症状、呼吸道传染病及呕吐腹泻症状，构成比分别为79.08%、7.37% 和6.45%；平均缺课天数前3位的是：呼吸道传染病 9.94 d、其他疾病 4.17 d、伤害 3.2 d。疾病中非传染病和传染病的构成比为92.53%和7.47%，传染病报告最多的是水痘79例，手足口病1例；传染病报告小学所占比重为98.75%（表2）。

3 讨论

监测结果显示小学生总因病缺课率、新发因病缺课率、平均缺课天数均高于中学生，与文献报道一致[3]。原因主要有：小学生年龄相对较小，各器官功能尚未完善，又缺乏一定的体育锻炼，其身体抵抗力较差，低年级学生学习任务轻，生病后家长很重视，即请假带学生看病或回家休息，另外学校、家庭、社区缺乏有效的健康教育。中学生课业负担重，所患疾病若不是传染病或较重疾病，一般不轻易请假而坚持上课。

男生总因病缺课率、新发因病缺课率、平均缺课天数均高于女生，这可能与女生的耐受性比男生强；男生好动、活动广、喜欢追逐打闹，而活动又不注意自我保护，增加了患病机会，易造成伤害有关[4]。

从学生缺课病因上看，以发热伴上感症状和呼吸道传染病为主要缺课病因，占病因构成比的第一和第二位，与文献报道一致[5]。这是由于学校是大量易感人群聚集的地方，而中小学生抵抗力较差，尤其在冬春季节，天气较冷，大部分教师喜欢关着门窗上课，造成通风状况差，易造成呼吸道疾病，而一旦有呼吸道传染病病人，很容易造成爆发流行，这是导致呼吸道疾病的主要原因。

水痘报告占呼吸道传染病的绝大多数这与水痘疫苗价格高，接种率低有关。接种疫苗是预防传染病最经济有效的手段，因此建议水痘等价格较高的疫苗能与我市的流感疫苗一样，列入少儿医保，提高疫苗接种率，保护学生身体健康[6]。

腹泻呕吐等胃肠道疾病占病因构成比的第三位，原因可能有：现在学生独自在外就餐的机会较多，且没有养成健康的饮食习惯，学校周边售卖的食品安全得不到保证[7]。所以，要对学生加强合理饮食和食品安全教育，使学生做到合理饮食、规律进餐、不挑食偏食、卫生饮食，同时卫生监督部门加大执法力度，为学生创造一个安全饮食的环境。

伤害是初中因病缺课的第四位，这可能与中学生正值青春期，身心发育不成熟、易冲动、好表现自己、自我保护和自我控制能力差有关[8]。学校和家庭都应加强学生的安全教育，增强学生的自我保护意识。

实施直报系统后，保健教师不仅通过晨检，还通过午间、课间健康巡视等全日健康观察方式监测学生健康状况，及时报告学生因病缺课的信息，可以快速便捷动态地监测学生的健康状况，区、市疾病预防控制机构可以快速统计每日、每周、每月或更长一段时间的学生因病缺课症状和疾病情况，建立相似症状或疾病预警阈值，为学校传染病早期预警工作提供科学依据[9]。该系统建立因病缺课和晨午检相结合的日报告系统，更加有效地进行学校传染病早期预警工作[10]。“上海市学校因病缺课缺勤网络直报系统”的启动，使得疾病监测由被动变主动，不仅使疾病监测系统可以收集到已经发生的疾病信息，更能使我们能够早期及时发现时间的性质和程度，并建立了作出相应的预警和应急的管理模式[11]。

综上所述：应针对学生年龄、性别的特点，开展相应的健康教育。同时，要加强学生疾病的防治，应在广泛开展健康教育的基础上，有针对性地根据传染病的发病季节、传播和流行趋势，采取积极有效的防控措施。特别要重视学生意外伤害、健康危险行为等方面的宣传教育和预防工作，保障青少年身心健康成长[12]。动态监测学生因病缺课的相关信息，为政府制定切实可行的干预措施提供科学依据。

参考文献

[1] 张颖， 曾光. 2004年全国学校突发公共卫生事件分析[J]. 中国学校卫生， 2007， 28（1）： 81-82.

[2] 叶广俊. 儿童少年卫生学[M]. 4 版. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 74-75.

[3] 高仙， 马宏彬. 北京市西城区中小学生因病缺课情况分析[J]. 中国学校卫生， 2007， 28（11）： 1 037-1 038.

[4] 沈慧， 滕臣刚， 李海， 等.学生因病缺课网络直报的效果观察[J]. 上海预防医学， 2008， 20（8）： 403-404.

[5] 王东月， 沈明珠， 吴叶， 等. 2007-2008学年常熟市中小学生因病缺课监测情况分析[J]. 中国学校卫生， 2009， 23（3）： 275-276.

[6] 俞丹丹， 何章飞， 李轶群， 等. 上海市金山区中小学生因病缺课监测结果分析[J]. 中国学校卫生， 2011， 32（8）： 986-987.

[7] 李凯， 朱红艳， 夏威. 2009 年张家港市学生因病缺课情况分析[J]. 江苏预防医学， 2011， 22（3）： 34-36.

[8] 何存弘， 韩蝶霞. 岱山县中小学生因病缺课情况分析[J]. 中国学校卫生， 2008， 29（5）： 473-474.

[9] 李印东， 王全意， 李玉堂， 等. 学校因病缺课监测预警阈值的研究[J]. 首都公共卫生， 2008， 2（3）： 112-115.

[10] 张松健， 李印东， 李玉堂， 等. 学校因病缺课监测系统传染病疫情发现效果评价[J]. 首都公共卫生， 2008， 2（6）： 255-257.

[11] 张维虎. 2008-2010年即墨市中小学生因病缺课网络直报监测资料分析[J]. 预防医学论坛， 2011， 17（12）： 1 185-11 87.

[12] 张玉兰， 胡喜梅， 董冠生. 洛阳市中小学生因病缺课病因的监测[J]. 现代预防医学， 2007， 34（23）： 4 506-4 507.

（收稿日期：2013-10-20）