“麻桂附子汤”联合阿托品治疗缓慢性心律失常42例临床观察

杨秀梅

（张家口市宣化区中医院，河北张家口 075100）

“麻桂附子汤”联合阿托品治疗缓慢性心律失常42例临床观察

杨秀梅

（张家口市宣化区中医院，河北张家口 075100）

目的：观察“麻桂附子汤”联合阿托品治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法：选取84例缓慢性心律失常患者，随机分为2组。对照组42例，予西药阿托品口服治疗；治疗组42例，在对照组治疗基础上加用麻桂附子汤。治疗3个月后观察并比较2组临床疗效。结果：治疗组总有效率85.7%，明显高于对照组的64.3%。结论：“麻桂附子汤”联合阿托品治疗缓慢性心律失常可显著增加疗效。

缓慢性心律失常 麻桂附子汤 阿托品

2009年6月～2013年3月期间，笔者在西药阿托品治疗基础上，应用自拟麻桂附子汤治疗缓慢性心律失常患者42例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为我院心内科门诊患者，共84例，随机分为2组。治疗组42例：男28例，女14例；年龄29～63岁，平均年龄（43.1±7.2）岁；病程5月～17年，平均病程（9.7±2.4）年；诊断为病态窦房结综合征9例，窦性心动过缓14例，房室传导阻滞19例；病因属冠心病21例，心肌病3例，心肌炎9例，高血压性心脏病7例，原因不明者2例。对照组42例：男27例，女15例；年龄27～66岁，平均年龄（44.3±6.9）岁；病程3月～21年，平均病程（10.2±3.6）年；诊断为病态窦房结综合征8例，窦性心动过缓16例，房室传导阻滞18例；病因属冠心病20例，心肌病2例，心肌炎10例，高血压性心脏病6例，原因不明者4例。2组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参照《内科诊疗常规》[1]中缓慢性心律失常诊断标准。中医证候诊断参照国家中医药管理局1994年6月颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]之心阳虚弱证：心悸动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。

1.3 排除标准（1）药物等引起窦房结冲动形成及传导障碍者；（2）妊娠及哺乳期妇女伴心动过缓者；（3）已安装起搏器者；（4）严重心律失常出现频发阿斯综合征者及病窦出现慢-快综合征者；（5）合并有严重的心脑血管疾病及严重肝肾功能损害者。

2 治疗方法

2.1 对照组予西医常规治疗。口服阿托品0.3mg，3次/d。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用麻桂附子汤口服。方药组成：麻黄10g，桂枝10g，制附子（先煎）6g，生黄芪30g，人参10g，丹参30g，川芎10g，生地10g，阿胶10g，麻仁6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎取150mL，分早晚2次温服。

2组均于治疗3个月后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标（1）治疗前后中医证候总积分变化：以四级计分法计算症状累积分，按症状无、偶有、常发、持续等轻重程度分别记为0～3分，计算总积分。（2）治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、血液流变学、心电图、24h动态心电图等实验室指标。（3）记录用药期间的不良反应。

3.2 疗效评定标准

3.2.1 临床疗效标准参照1995年版《中药新药临床研究指导原则》[3]拟订。显效：临床症状消失，平均心率＞60次/min；有效：临床症状基本消失或改善，平均心率提高5次/min以上；无效：临床症状无改善，甚至加重，平均心率无变化。

3.2.2 中医证候疗效标准参照1995年版《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床治愈：原有症状、体征基本消失，总积分减少≥90%；显效：原有症状、体征大部分消失或明显减轻，总积分减少≥70%；有效：原有症状、体征较治疗前减轻，总积分减少30%～70%；无效：原有症状、体征无好转，总积分减少＜30%。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效比较治疗组42例中，显效19例，有效17例，无效6例，总有效率85.7%；对照组42例中，显效11例，有效16例，无效15例，总有效率64.3%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组临床疗效优于对照组。

3.3.2 中医证候疗效比较治疗组42例中，临床治愈13例，显效11例，有效14例，无效4例，总有效率90.5%；对照组42例中，临床治愈7例，显效9例，有效12例，无效14例，总有效率66.7%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组在改善中医证候方面的疗效亦优于对照组。

3.3.3 不良反应2组患者治疗前后检测血尿常规、肝肾功能均未发现异常。2组患者除少数患者在治疗期间出现不同程度口干、身热等外无其他不适，均能耐受，未予停药，症状自行消失。

4 讨论

缓慢性心律失常是一种以心动过缓为特征的常见病，主要包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，以持久的脉搏缓慢为主，并以伴有心悸、胸闷、气短乏力、头晕等为特征，严重者可出现晕厥、心源性休克甚至猝死。该病可见于各种心血管疾病，其中以冠心病、高血压性心脏病、心肌炎后遗症等为多见。阿托品可通过阻断心脏的迷走神经受体，而起到使心率增快的作用，但单独应用阿托品治疗，副作用大，且长期疗效不佳，停药后易反弹。

根据本病症状及异常脉象可归属于中医学“心悸”、“晕厥”、“迟脉”等病证范畴，其病理基础多属心肾阳虚。心主血脉，心阳不振，则无力鼓动血脉运行而导致脉迟诸症。我院研制的“麻桂附子汤”具有温阳益气、活血通脉之功效。方中麻黄、桂枝、附子温经通阳复脉；黄芪、人参大补元气，鼓舞血行；丹参、川芎活血，配以滋阴养血之生地、阿胶、麻仁，使温而不燥；炙甘草补益心气，调和诸药。全方有机配伍，振奋心阳，气血流通，脉道通利，共收温阳益气复脉之功效。现代药理研究亦证实，方中诸药具有兴奋心脏、增强心肌收缩力、扩张冠脉血管、改善心脏血液循环、增加心率的功效。

本研究结果表明，在常规西药治疗基础上，应用麻桂附子汤治疗缓慢性心律失常，可显著增加疗效，值得临床推广应用。

[1]中华医学会上海分会.内科诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，1999：112

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：19

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）. 1995：91

编辑：王沁凯 岐轩

R541.705

A

1672-397X（2014）05-0042-02

杨秀梅（1970-），女，本科学历，副主任中医师，中医内科学专业。Yangxium88@126.com

2013-10-31