药罐联合塞来昔布治疗中轴型脊柱关节病36例临床观察

戴巧定 唐娅琴 宋欣伟

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006）

药罐联合塞来昔布治疗中轴型脊柱关节病36例临床观察

戴巧定 唐娅琴 宋欣伟

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006）

目的：探讨药罐拔罐联合塞来昔布口服治疗中轴型脊柱关节病的疗效。方法：72例中轴型脊柱关节病患者随机分为2组，对照组36例口服塞来昔布，治疗组36例在对照组用药基础上另加药罐拔罐治疗，观察并比较2组疗效。结果：治疗组临床缓解4例，显效16例，有效13例，无效3例，总有效率为91.7%；对照组临床缓解1例，显效10例，有效16例，无效9例，总有效率为75.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义。结论：药罐拔罐联合塞来昔布治疗中轴型脊柱关节病疗效优于单用塞来昔布。

中轴型脊柱关节病 药罐 拔罐 塞来昔布

近年来，笔者运用药罐拔罐联合塞来昔布口服治疗中轴型脊柱关节病（SpA）36例，并与单用塞来昔布治疗者作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院风湿科2012年1月～2013年10月门诊及住院患者72例，按随机数字法分为治疗组与对照组。治疗组36例：男27例，女9例；年龄17～51岁，平均年龄（29.3±10.1）岁；病程4个月～

16年，平均病程（7.3±6.1）年。对照组36例：男25例，女11例；年龄16～52岁，平均年龄（31.9±11.2）岁；病程3个月～15年，平均病程（7.1±5.7）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准所有患者均符合2009年ASAS协作组修订的中轴型SpA分类诊断标准[1]。起病年龄＜45岁和腰背痛≥3个月的患者，加下述中任一条者：（1）影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；（2）HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是：MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或明确的骶髂关节炎影像学改变（根据1984年修订的纽约标准）。SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎（跟腱）；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应良好；⑨SpA家族史；10HLA-B27阳性；11CRP升高。中医证属寒湿痹阻，症见腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌淡苔白，脉弦滑。

1.3 排除标准（1）拔罐部位皮肤破损、皮疹者；（2）合并有严重的心、脑、肝、肾、糖尿病和造血系统等严重原发性疾病者；（3）妊娠、哺乳期女性患者；（4）过敏体质者；（5）依从性差，未按规定要求服药，或加服其他药物而影响疗效判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组口服塞来昔布0.2g，每日2次。若治疗期间症状明显缓解达到显效标准，则改为每日1次。连服25d。

2.2 治疗组在对照组用药基础上另加药罐拔罐治疗。药用麻黄、川芎、桃仁、红花各10g，白芥子、鸡血藤、独活、乳香、没药各20g。将配制成的药物装入布袋内，扎紧袋口，放入清水煮至适当浓度，再把竹罐投入药汁内煮15min，取出竹罐趁热在痛处拔罐，留罐10min后起罐，1次可拔6～10余罐。每日拔罐1次，10次为1个疗程，疗程间休息5d，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准临床缓解：晨僵、腰背疼痛和臀部痛消失，脊柱活动度完全改善，ESR、CRP正常，基本不必服用非甾体抗炎药；显效：晨僵、腰背疼痛和臀部痛明显缓解，脊柱活动度改善达10°～15°，ESR、CRP下降50%，非甾体抗炎药用量减少到1/2；有效：晨僵时间＜15min，腰背疼痛、臀部痛部分缓解，脊柱活动度改善达5°～10°，非甾体抗炎药用量可减少；无效：晨僵、腰背疼痛、臀部痛和脊柱活动度改善不明显，ESR、CRP无明显变化或升高，非甾体抗炎药不能减量。[2]

3.2 统计学方法全部数据采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。计数资料采用卡方检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.12 组临床疗效比较见表1。由表1可知，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示药罐拔罐联合塞来昔布口服治疗中轴型SpA疗效优于单用塞来昔布。

表1 治疗组、对照组的临床疗效比较例（%）

3.3.2 不良反应2组患者治疗后复查心电图、肝肾功能、血尿常规均无异常。治疗组有1例出现拔罐处皮肤疼痛，无皮肤破损，1例胃部不适，不良反应发生率为5.6%；对照组1例出现皮肤过敏，2例胃部不适，不良反应发生率为8.3%。2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

SpA指主要侵犯脊柱，可有外周关节及关节外组织受累的具有某些共同特征的一类疾病。炎性腰背痛（IBP）是中轴型脊柱关节病（SpA）患者的主要症状，主要表现为持续大于3个月以上的腰背部的僵硬疼痛，活动受限，活动后症状改善，休息后症状无改善；夜间痛，晨起后逐渐缓解，直接影响生活质量；与疾病的诊断、分型相关，且常见于疾病早期[3]。根据ASAS推荐的治疗指南，证明对中轴型SpA有效的西药主要有两类，一类是非甾体抗炎药，另一类是肿瘤坏死因子拮抗剂[4]。长期使用非甾体抗炎药，胃肠道等不良反应较大，且部分患者疗效欠佳，导致患者依从性差；肿瘤坏死因子拮抗剂价格昂贵，限制了其广泛应用。

SpA属中医“痹症”范畴，病程缠绵[5]。中医学认为，寒湿外袭、瘀血阻络、气血运行不畅是脊柱关节病的基本病理因素。拔罐疗法是中医常用的一种治疗方法，可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。本研究中使用的非甾体抗炎药塞来昔布主要通过选择性抑制环氧化酶-2（COX-2），减少前列腺素的生成，发挥抗炎镇痛作用。由于中轴型SpA发病原因尚不清楚，疼痛产生原因可能涉及多个方面，复加患者还常伴有腰部僵硬、酸软、乏力、易疲劳等全身症状，单一药物治疗很难获得较满意的临床疗效，故笔者使用药罐拔罐联合塞来昔布观察临床疗效。麻黄辛温升散之性较强，能开泄腠理、透发毛窍，以外散侵袭肌表的风寒邪气；川芎活血行气，祛风止痛；白芥子散寒，通络止痛；独活祛风除湿，散寒止痛；桃仁、红花、鸡血藤、乳香、没药等活血化瘀，通经止痛，舒筋活络。因此该药罐拔罐可祛风除湿、行气活血、通络止痛。通过本研究发现药物罐联合塞来昔布对中轴型SpA的腰背僵痛、脊柱活动度等方面有很好的改善作用，疗效优于单用塞来昔布，且可以减少非甾体抗炎药的使用。

由于本研究疗程较短，未明显观察到长期使用足量非甾体抗炎药引起的不良反应，故可通过延长疗程观察长期使用该类药物所致的不良反应。此外，在本研究中，发生胃肠道、肝功能损害等不良反应较低，且2组相比无差异，可能与使用选择性COX-2抑制剂有关，故可以通过选择传统的非甾体抗炎药进一步行安全性方面的相关研究。

综上所述，基于目前对中轴型SpA的治疗尚无既有效又安全经济的药物，临床上应选择包含基础治疗的综合治疗方案，可选择中西医结合治疗中轴型SpA，充分发挥中医治疗的优势，使临床疗效最大化[6]。将外用药物、拔罐疗法有机地结合起来，并联合非甾体抗炎药，对SpA患者腰背痛、晨僵、脊柱活动受限等症状均有很好的治疗作用。

[1]Rudwa1eit M，Van der Heijde D，Landewe R，eta1.The deve1opment of Assessment of Spondy1o Arthritis internationa1 Society c1assification criteria for axia1 spondy 1oar thritis（part II）：va1idation and fina1 se1ection．Ann Rheum Dis，2009，68（6）：777

[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：中国医药科技出版社，2002：119

[3]王媛，郑毅.炎性腰背痛诊断标准的进展.中华风湿病学杂志，2010，14（5）：355

[4]Sieper J，van der Heijde D，Landewé R，et a1．New criteria for in f1ammatory back pain in patients with chronic back pain：a rea1 patient exercise by experts from the Assessment of Spondy1oarthritis Intematiana1 Society（ASAS）．Ann Rhearn Dis，2009，68：784

[5]王承德，胡荫奇，沈丕安．实用中医风湿病学．北京：人民卫生出版社，2009：697

[6]张楠，阎小萍，陶庆文，等.综合强化疗法治疗强直性脊柱炎40例临床观察.中国中西医结合杂志，2011，31（4）：558

编辑：华由 王沁凯

R681.530.5

A

1672-397X（2014）05-0062-02

戴巧定（1977-），女，医学硕士，主治医师，风湿免疫学专业。dqd1977@163.com

2013-12-28