升麻葛根汤临证举验4则

★ 许希华 傅理均(.文成县峃口镇卫生院 浙江文成3530;.诸暨市直埠镇卫生院 浙江诸暨387)

升麻葛根汤来自《闫氏小儿方论》，由升麻、葛根、白芍、炙甘草组成，具有解肌透疹之功效，临床上多用于治疗麻疹初起未发，或发而未透，身热头痛等症。近年来，笔者谨守病机，运用本方加减治疗多种疑难病症，多获良效，现举验案如下。

1 带状疱疹

患者张某，女，52岁，已婚，干部，2010年8月6日初诊。患者自诉左侧胸部出现多处成簇样水疱疹，呈条状分布，疹初起时有轻微痒痛感，尔后出现灼热疼痛，并逐日加重，至今已6日，经某医院诊为带状疱疹，口服、外用药物治疗，效果不佳而来求中医治疗。刻诊:左侧胸部见成簇样水疱，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常，水疱呈带状分布，患者诉微发热，汗出不畅，因左胸疼痛而不能入寐，大、小便平，舌淡、苔薄黄，脉浮略数。方用升麻葛根汤加减治疗:升麻9g，葛根18g，白芍12g，丹皮10g，荆芥10g，紫草15g，甘草6g，水煎服，日1 剂，分早晚2次服。患者服药2剂而汗出寒热止，5剂而疱疹大部分结痂，8剂而愈。

按:带状疱疹属于中医学的“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“火带丹”、“甑带疮”、“蛇丹”、“飞蛇丹”等范畴，多因湿热内蕴，汗出不彻壅滞肌肤而致。此病案为风毒之邪侵犯胸部肌腠皮肤，郁结于内，化生热毒，欲外解不得而蕴结而成，治当解肌透疹，逐邪外出。方用升麻葛根汤加荆芥、紫草、丹皮。方中升麻解毒透疹;葛根解肌发表;白芍养阴和营而清解血络之热毒;甘草清热解毒、调和诸药，且白芍、甘草相配酸甘化阴而用增强缓急止痛之功;荆芥、紫草、丹皮具有疏风解肌、活血透疹之功，诸药合用有祛风、解毒、透疹兼顾风血同治之意，令病邪外出而愈。

2 玫瑰糠疹

患者叶某，女，42岁，因前胸及后背等处出现玫瑰样红色斑疹而于2011年5月22日就诊。患者于2月前不明原因于前胸、后背等处出现红色斑片疹，瘙痒难忍，曾外用、内服西药效果不显，遂前来我院就诊。刻诊:前胸、后背大部呈现玫瑰色斑片，呈椭圆形，大小不等，斑片上有糠状鳞屑样病变，呈散在性分布，边界清晰，患者纳可，二便平，舌淡红、苔黄稍腻，脉浮稍数。方用升麻葛根汤加减治疗，处方:升麻 9g，葛根 18g，白芍 12g，荆芥 10g，甘草 6g，防风10g，当归、枳壳、川芎、丹皮、赤芍、茯苓各 15g，水煎服，日1剂，分早晚2次服。连服5剂，疹块消退，瘙痒明显好转。效不更方，续服5剂以巩固疗效，药后残存疹块亦消，见少许色素沉着。后二年随访未复发。

按:玫瑰糠疹好发于青年人或中年人，以春秋季节多发，发病时以躯干和四肢近端为主，是临床常见的炎症性皮肤病，发病时皮肤出现大小不等、数目不定的玫瑰色斑片，其上有糠状鳞屑。一旦反复发作经久不愈或延误治疗，会遗留色素沉着。本病发病时常有剧痒，大片红色斑片或斑丘疹出现，在中医学属属“风热疮”、“母子癣”、“风癣”的范畴，多因风湿热之邪客于肌肤，肌腠闭塞，营血失和而发病。治以解肌透疹，宣散湿热为法，方用升麻葛根汤加防风、当归、川芎、丹皮、赤芍、茯苓。方中升麻、葛根解肌透疹，祛风外出;防风祛风止痒;茯苓淡渗利湿;当归、川芎、丹皮、赤芍养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用共奏疏通腠理，解肌祛风，活血除湿之功效。

3 眉棱骨痛

患者刘某，男，38岁，工人，2009年6月25日初诊。患者自诉左侧眉棱骨处时常间歇性疼痛3年余，遇风即发，曾多处就诊而不能治愈，为求进一步诊治而来我院。刻诊:患者前额肤色正常，自觉左侧胀痛明显，呈持续性，伴有恶心欲呕，自诉胃脘部有灼热感，口渴而欲饮，但饮不多，倦怠乏力，烦劳则甚，大便稍干，小便可，舌质红、苔少，脉细而数。方用升麻葛根汤加减治疗。处方:升麻6g，葛根15g，芍药、甘草3g，加白芷、石斛、人参、蔓荆子各12g。水煎服，日2次，分早晚各服，日1剂。患者服用2剂后自觉左侧眉棱骨疼痛症状明显减轻，再服5剂诸症全消。后用六君子汤加山药、玄参、葛根调理善后。后随访2年未再复发。

按:《灵枢·经脉篇》曰:“胃足阳明之脉，起于鼻，交额中，旁约太阳之脉，下循鼻外，上入齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”眉棱骨是胃足阳明经通过之部位，患者眉棱骨疼痛，胃脘部有灼热感，口渴而欲饮，为胃中津液亏虚所致;患者倦怠乏力，劳则气短者，乃中气亏损而致，综合以上诸症，当为胃中气阴不足，阴虚内热，阳明阴火循经上扰而致。治疗以益气养阴，清热解毒、活血止痛为法。方用升麻葛根汤加减白芷、石斛、人参、蔓荆子。方中升麻、葛根直入阳明胃经，清解阳明之热毒，且葛根有生津解肌之功效;葛根、芍药、甘草相配，具有养阴生津，舒经缓急止痛之功;赤芍清热活血;石斛养胃阴、清胃火，配人参加强补气生津之力;白芷、蔓荆子入阳明经，具有清利头目、祛风止痛之功，诸药合用共奏补益气阴、清火解毒、活血止痛之功效。

4 三叉神经痛

患者陈某，女，56岁，2012年6月16日诊。患者自述2年前因家庭纠纷而引起左侧牙龈肿痛，经服用消炎止痛药物后牙龈肿痛缓解，尔后每因食辛辣之品或心情不畅而牙龈肿痛症状即发作。此次疼痛以左侧颞部连及太阳穴处为主，呈搏动性钝痛，且时发时止，伴口干渴、口臭，大便干结，小便黄，舌质红、苔黄厚腻.脉弦而数。方用升麻葛根汤加减治疗。处方:升麻30g，葛根24g，白芍15g，甘草6g，夏枯草15g，丹皮12g，蔓荆子30g。水煎服，日1剂，分早晚2次服。5剂后诸症减轻，效不更方，续服5剂后诸证悉除，再服5剂以巩固疗效。

按:根据患者症状、体征等临床表现，乃为阳明郁热内扰，化火上攻而致，治以养阴生津，透热解郁。方用升麻葛根汤加减治疗。方中升麻升阳解毒，阳升而浊阴自降;升麻、葛根相合，具升散阳明郁热之功效;芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛，且清泻肝胆之火;夏枯草，清肝降火;丹皮，活血化瘀;重用蔓荆子，取其疏风散热，清利头目之功;黄芩清泻上焦之实火。诸药合用，共奏散阳明之风热，降胃火之毒，药证相投，收效甚捷。