姚椿龄治疗月经病经验

★ 唐伟华 张光荣 (江西中医药大学 江西 南昌330006)

姚椿龄老先生出生于岐黄世家，师从江西名医姚荷生及赖良蒲。姚老先生学验俱丰，临床诊察疾病重视舌诊和切脉，尤重脉诊，对内、妇、儿科的常见病、多发病及疑难病的治疗均有较好的疗效，尤其对月经病的治疗有独到的见解;姚老先生医术高明，医德高尚，深得广大患者的赞誉。本文以姚老先生在中医门诊部诊治的2500余人次的病案中挑选出治疗月经病(主要包括月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常)的226例(次)病案为基础，建立包含舌象、脉象、方药等内容的数据表，通过对数据表的统计分析，总结发现姚老先生治疗月经病主要有如下几方面的特点。

1 首重调养气血

姚老在月经病的调治过程中非常重视调养气血，经常教导说女性气血的不足是各种月经病的关键。姚老指出女性的月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为基础，而容易耗损阴血。此外，姚老还常强调当今许多不良的社会风气和生活习惯如激素的滥用而致小孩早熟过早行经、未婚先孕而反复堕胎、夜生活过多、熬夜等都容易损伤气血，而导致化生经血的物质基础不足，无以充盈血海而导致产生月经量少、月经后期、闭经等病症，故妇女的病变往往表现在血分的不足。姚老又指出气为血帅，血为气母，气血之间有着相互资生、相互为根的关系，血虚往往会导致气血俱虚，因此在治疗月经病时，要时时考虑到调养气血。226例病案中脉细、或弱、或细弱并见者共计190例，占总病例的84%，在客观上印证了气血不足在月经病发病中具有重要意义。针对气血不足这一月经病首要病机，姚老在临床中采用补益气血的治法，常用的方剂如气虚为主的常用补中益气汤;气血俱虚的常用八珍汤、八珍益母汤、归脾汤等。226例病案中以补气血类方剂为主方者98例，占总病例的43.36%，其中以八珍汤为主方者27例，以八珍益母汤为主方者30例，以归脾汤为主方者23例，以补中益气汤为主方者7例。进一步分析发

现月经周期延长、月经量少两类月经病用补益气血类的方药最多，其中用于经期延长的用八珍(益母)汤12例，归脾汤7例、补中益气汤9例，四君子汤1例，共29例;用于月经量少的八珍(益母)汤17例，补中益气汤4例，归脾汤2例，共23例。

典型病例:肖某，31岁，因月经量进行性减少伴眠差3年而求诊于姚老。患者自诉月经周期尚规整，但经行2天即净，量极少，经行不畅，点滴而下，经色暗;经行常伴腰痛;食欲尚佳，二便调畅;夜寐较差，寐不沉，易惊醒，梦较多。舌质淡红，苔薄白，脉弱。姚老诊断为气血不足，经血乏源，治以调养气血为法，方用八珍益母汤加减:党参15g，茯苓10g，白术 8g，炙甘草 5g，熟地 12g，白芍 10g，全当归 12g，川芎5g，益母草12g，炒杜仲15g。以本方为基础方，每次复诊时随症略作加减，患者服药3月后月经量明显增多，睡眠也转佳。

此例患者，姚老从病人主诉入手结合脉象及舌象，诊断患者为气血两虚。处方后有学生问姚老为何不用安神药时，姚老说治病求本，要抓病因，病因不除，病终不去，该患者夜寐差、易惊醒、多梦都是因为血虚不能濡养心神所致，待气血充盛后，病因去除，夜寐自当好转。从患者服药后的反应来看，果如姚老所言。

2 注重调理肝气

姚老认为肝主疏泄，以气为用，司人体气机的畅达，直接关系到经血的运行。而肝的生理特性喜条达而恶抑郁，肝气往往易于郁结而失于疏泄，肝失疏泄，气机郁滞，常导致血行不畅甚至成瘀。临床可表现为胸胁、乳房、少腹等部位的胀满疼痛不舒及女子月经不调或形成癥积肿块或闭经等;肝气郁结，郁久化火，火灼血络导致血液妄行，溢出脉外而表现为月经先期或崩中漏下等。因此，姚老在治疗月经病时也非常重视调理肝脏气机。调理肝气临床常用的方剂如四逆散、逍遥散、丹栀逍遥散、金铃子散等。其中逍遥散、丹栀逍遥散为姚老临床用于调理气机的主方，逍遥散功能疏肝解郁，健脾和营，在舒畅肝气的同时，还能调补营血，最能契合月经病的病机。肝郁化火者又常加用牡丹皮、栀子，即为丹栀逍遥散。金铃子散为疏肝清热，活血止痛剂，主治因肝气肝火郁滞所致的胁痛、少腹胀痛等。姚老在临床常将此方作为药对使用，若患者见有经前或经行胁胀、乳胀、小(少)腹胀满等症时常加而用之。统计的226例病案中以逍遥散为主方者53例，以丹栀逍遥散为主方者20例;主要用于月经量少(21例)、月经周期紊乱(14例)、闭经(12例)、经期延长(9例)、月经后期(8例)。而金铃子散总共使用40例，主要用于痛经或其他月经病而见有经前、经期乳房、胸胁、小腹的胀痛等症者。

典型病例:周某，17岁，因停经两月而来就诊。患者月经初潮13岁，自初潮后月经周期、色、量尚正常，但近两月来无明显诱因而出现停经。平素经前出现乳房、小腹胀痛，经行常伴有腰痛、小腹痛，经血中夹有血块，余无明显不适。舌质略暗红，苔薄，白底浮黄偏少;脉左略弦，右较弱。姚老诊断为肝气郁结，经行不畅，治以疏肝理气为法，方用逍遥散合金铃子散加减:丹参 15g，白芍 10g，柴胡 10g，茯苓10g，炒白术 8g，甘草 5g，川楝子 10g，青皮 10g，延胡索12g，茺蔚子12g，炒杜仲15g，川牛膝8g。患者服此方仅1个月，月经即来潮，且经前的乳房胀、经行的小腹胀痛等均除，后经电话回访，月经每月均来潮。

此例患者虽以停经为主诉，但其诸多症状中都提示肝气郁滞的病机，姚老常提示我们说临床见到这种左弦右弱的脉象往往提示肝郁气滞的病机，用逍遥散调和肝脾多有效。姚老临床用逍遥散可谓达到出神入化之境界，加减非常灵活，该患者处方姚老将当归替换为丹参，主要是考虑到患者经血中夹有血块，而丹参与当归相比较其既能养血且活血祛瘀之力较当归强，更能切合病情的需要，故能收到较好的疗效。

3 重视调补肝肾

姚老指出女子月经与肝肾二脏有着密切的联系，肾为先天之本，元气之根，其所藏精气是既是化生月经的物质基础，又主宰着天癸的至与竭，还能调节机体各脏器的气机。肝藏血，主疏泄，能够调节女子的月经与排卵，叶桂亦有:“女子以肝为先天”之说。肝肾的不足，会从根本上影响到月经的行止。故对妇科病的治疗刘完素有:“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从厥阴论之”之论。姚老认为因肝肾不足所致的月经病较因气机失调、气血不足而致者，其病位要深、病情要重，病机上也更为复杂，治疗上要从源头上着手，就是要调补肝肾的不足，常用方药以六味地黄丸为主。姚老临床使用六味地黄丸的指征，除了患者的腰膝酸软、头晕耳鸣等肝肾不足的体征、症状外，最为重视的就是患者的脉象，通过对15例以六味地黄丸为主方的病案分析发现其脉象均为尺脉沉或沉弱。15例中经行延长者7例、月经量少者5例、闭经2例、月经后期1例。

典型病例:谢某，33岁，因经期延长反复发作4月而来就诊。患者近4月来月经常推迟7天左右，经行持续10余天方净，经前乳房胀，无腰痠、腹痛，经量较前减少，经色暗红，有少量小血块。带下量偏多，质稠。饮食、睡眠尚可，大便偏干。舌质正红，苔白底，中心浮黄;脉左略弦，右较弱，两尺偏沉。姚老诊断为肝肾不足，气郁夹湿，治以补益肝肾为主，调气养血为辅，方用六味地黄丸加减:熟地15g，山药15g，山茱萸 10g，茯苓 10g，炒泽泻 10g，牡丹皮 8g，菟丝子 10g，续断 12g，火麻仁(打碎)20g，何首乌12g，郁金(打碎)12g。该患者服药15剂经期即转正常，大便亦转畅。

4 强调用药时机

姚老在调治月经病的过程中还非常重视用药的时机问题，主张在不同时期使用不同的方药。一般地，在经前或经行期间姚老往往强调不用药性峻猛、燥烈或动血类的药物，以免影响行经，此时一般常用八珍益母汤调养气血、帮助行经为主。对于经期延长及崩中漏下患者姚老一再告诫我们不可一味的使用收涩药，要特别尊重患者的自然周期，在下一个行经期前及行经期间万万不能使用收涩药，以免影响患者的自然周期而造成停经、闭经的病证。对于闭经及因多囊卵巢而致月经稀发的患者姚老常以患者的末次月经时间为依据结合脉象(据姚老经验指出女子月经将至者，往往双手寸脉较旺)在主方的基础上配合使用益母草、丹参、川牛膝等活血、引血下行的药物，以帮助行经。

典型病例:熊某，30岁，以经期延长3年许，求诊于姚老。患者近3年来经行常需10余日方净，且经血量较多，色初较暗后转鲜红，夹有血块，经前、经行无明显不适，白带量一般，夜寐略差，余无不适。舌质略暗红;苔薄黄，脉左细弦，右弱尺沉。姚老诊断为气血两虚，不能固摄，治以补气摄血为法，方用补中益气汤加减:黄芪15g，党参12g，白术10g，升麻6g，柴胡 8g，当归 10g，陈皮 6g，炒杜仲 15g，益母草12g，甘草5g，10剂。患者服药后来复诊时欣喜之情溢于言表，诉上次月经7天即净，为近3年来最舒服一次。

该患者本次就诊时正值月经期第二天，当时量尚不多，姚老处方时有学员建议使用炭类收涩止血药，姚老解释说，患者现正值月经期当中，若用收涩药将会影响正常经血的排出，继而会影响到下次行经，主张还是从气血不足这一根本病因入手，以补气为法，加用益母草是帮助经行，不用止血药也一样能收到止血的效果。

姚老治疗月经病不主张分型过细，总是在调养气血、调理气机和调补肝肾的基础上结合寒、热、瘀、虚等病理因素而随证治之。以上几方面的经验体现于姚老治疗月经病的各个病案当中，有的单独使用，有的结合应用。姚老学识渊博，临床经验丰富，治疗月经病的经验亦颇丰，远不止以上这几个方面，进一步总结、挖掘姚老的临床经验我们还有许多工作要做。