中医重阳思想探识

杨寒松，张银柱

(北京中医药大学基础医学院，北京100029)

阴阳消长与疾病的关系自古以来就是历代医家的研究重点。相关学说及论著繁多，但其均与医家所处的时代、当地居民的生活习惯、饮食状况、体质类型、流行疾病的种类以及个人学识、师承何派、行医经历和感悟等息息相关。笔者认为，该问题是无法形成统一共识的，但针对该问题的讨论具有重大意义。中医之所以生生不息的发展就是因为阴阳之辨永无息止。正如《孙子兵法》所云:“兵无常势，水无常形。”因此，只有中医随时而变才能永葆青春。阴阳无定数，但是每个时代的人体之阴阳、病之阴阳却总能刻下属于那个时代的烙印。而当下正是一个阳虚体质占主导地位的时代，惟有注重阳气的消长这一关键点，才能在今后诊疗疾病的过程中得到事半功倍的效果。

1 先贤对重阳思想的认识

重阳思想始于“群经之首”的《周易》。孔子在其中的《彖辞》中说道:“大哉乾元，万物滋始，乃统天。”自此，无论是思想家还是医家都深受重阳思想的影响。

管子在承认阴阳是“天地之大理”的同时更加崇尚阳道。如《管子·五行》曰:“故通乎阳气，所以事天也。经纬日月，用之于民。通乎阴气，所以事地也。经纬星历，以视其离。”［1］《管子·枢言》云:“先王用一阴二阳者，霸;尽以阳者，王;以一阳二阴者，削;尽以阴者，亡。”

《文子》一书中蕴含的重阳思想颇多。如《文子·上德》说:“阳灭阴，万物肥;阴灭阳，万物衰。故王公尚阳道则万物昌，尚阴道则天下亡。”

《鬼谷子》一书中在“捭阖篇”中提到阴阳要和谐:“阴阳其和，终始其义。”

《孟子·公孙丑上》中曰，“我知言，我善养吾浩然正气”“敢问何谓浩然之气?”“难言也。其为气也，至大至刚，以直养而无害，则塞于天地之间。其为气也，配义与道”。由此可见，儒家所奉的浩然正气也正为至阳至刚之气。

《春秋繁露·基义》提出:“阳之出任也，常悬于前而任事;阴之出也，常悬于后而守空处。此见天之亲阳而疏阴，任德而不刑也。”认为阳处于主导地位，阴处于从属地位。

作为“医家之宗”的《黄帝内经》亦深受重阳思想的影响，指出阳气在人体“若天与日”。在疾病的发生发展过程中，阳气起着主要的作用。《内经》从“人与天地相参，与日月相应”角度出发，把宇宙万物之一的人放到天地自然界里考察研究，发现阳气在人的生命活动过程中至关重要，而且是贯穿其生命全过程的［2］。

在《伤寒论》六经病的治疗中渗透着重视顾护阳气的思想。比如在治疗恶风、小便难、四肢微急等太阳病中，解表药多用麻黄、桂枝等。即使是调和阴阳的桂枝汤亦用了桂枝、生姜两味温热属性的中药，而酸苦入阴分的中药仅用芍药一味。在发生难于屈伸等症状时，更是加附子以温里阳。在以实证为主的阳明病中亦有虚寒者，如寒湿中阻发黄之证，“伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”又如胃中虚冷的“中寒”之证:“阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。”少阳属三阳之末，阳气较弱，抗病力不足。正如柯韵伯云:“少阳为嫩阳，如日初生。”正气已显不足，正邪双方都呈减弱之势，是少阳病的本质特征。因此柴胡方中多配人参、甘草、大枣以扶正助阳。太阴病，多为脾阳不足，不能运化水湿或水谷精微而致。因此，在治疗上更加重视培补中阳之气。如病自阴经而起，从太阴脾经而入，治宜理中汤，甚至用“四逆辈”以培护脾肾阳气。少阴病有寒化、热化两类证型，故治疗上有扶阳、育阴二法。少阴病虽有育阴法，但与扶阳相比，扶阳法内容较多，育阴法则较少，如四逆汤、真武汤、附子汤等。可见，少阴本证的主要特点也是阳气虚少。厥阴病，虽有寒证、寒热错杂、热证等不同的证型，但是厥热胜复，从阴阳消长的情况看，“阳气来复”则愈，“厥多热少”则病进，可见扶阳的重要性。整本《伤寒论》几乎处处透着重阳的思想，治疗上时时刻刻不忘培护阳气。人体恢复能力以阳气的盛衰为关键，正所谓“大气一转，其气乃散”。扶阳气是贯穿在《伤寒论》六经病中的基本思想之一。在阳气未虚之前，治宜顾护阳气。当阳气已伤则应用扶阳的药物扶助阳气，使疾病痊愈。所以，“扶阳气”是贯穿《伤寒论》的重要指导思想之一。［1］

《中藏经》中云:“阳者生之本，阴者死之基。阴宜常损，阳宜常益。顺阳者生，顺阴者灭。”这就是继承了《黄帝内经》中重阳学的思想，并把《内经》的重阳思想发展的更为具体化了。

唐代医家孙思邈在《千金翼方》中指出:“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。人至晚年，阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。盖人有一息在则不死。气者阳所生也，故阳气尽必死。”其中，药王认为阳气耗竭是人体衰老及死亡的根本原因。

以李东垣为代表的温补学派仍倡导阳气学说为主流。创“甘温除大热”之法，对内伤发热的病机、论治独树一帜，治以甘温益气、补中温阳。李东垣根据气机升降的理论，本着“劳者温之，损者益之”的原则，立辛甘温升散之法，并有名方补中益气汤传世。

明代医家李中梓宗《内经》之理，在阴阳二气中仍注重阳气，认为“物不生于阴，而生于阳”，注重补脾胃，滋化源，补肾与益脾兼行。在《内经知要》言，“天之运，惟日为本，……在于人者，亦惟此阳气为要”“火者阳气也。天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根，是以物生必本于阳”。这些论述均体现出李中梓以阳气为主导的阴阳观念，因此李氏在治疗各种疾病上尤其注重阳气蕴育。故其言:“气血俱要，而补气在补血之先;阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”

明朝张介宾在论述阳气的问题上，提出“阳常不足，阴本无余”的观点，强调阳气的重要性。张景岳十分重视阳气在生命活动中的主导作用，其认为人的体温、活力、五官、五脏的功能活动、生老病死都离不开阳气的作用，主张“热无伤而寒可畏”。如《景岳全书》亦言:“故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也。”又有《类经附翼》言:“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”

彭子益于《圆运动的古中医学》中提到:“太阳的就是夏季太阳射到地面的热，经秋降入土下，经冬藏于土下的水中，经春由土下的水中升出地面，经夏浮于地面之天空，再同夏季太阳射到地面的热，降入土下。升降一周则生中气。……中气者，万物之生命也。”即指一年四季的变化原因就是阳气的收藏与释放。

祝味菊认为《伤寒杂病论》是以正气为本的，并且十分推崇《黄帝内经》的重阳思想。在其中有言，“夫人之有生，贵有阳也”“人以阳气为生，天以日光为明。宇宙万物，同兹日光;贤愚强弱，同兹气阳”“故善养阳者多寿，好戕阳者多夭”。即认为仲景的伤寒六经病证，分别代表了人体抵抗机能的几种不同程度，而人体的抵抗机能是以“阳”为用的。因此，祝氏认为《伤寒论》的理法方药都是围绕“阳用”为根本的。

郑钦安《医理真传》言，“人所以立命者，惟此阳气乎。阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死”“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”“阳统乎阴，阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞”。可见，郑钦安认为阴阳消长互根的过程中阳气起主导作用，为主，阴为从，阳气是人立命的根本。在该理论基础上，郑钦安尤其注重肾阳的作用。故其言:“人身立命全在坎中一阳。”

2 造成阳虚体质的原因

在笔者对临床医案的整理过程中发现，阳气损耗导致阳虚的病人近年来不断增长。据调查，该现象由以下若干因素所导致。

2.1 体质因素 自《黄帝内经》始就有关于人体质的分型，阳虚体质古已有之，在此便不复赘言。

2.2 作息无常 夜生活娱乐活动的丰富导致现代人睡眠时间及质量发生紊乱。阳气入夜则涵养于营阴之中，阳气若不能按时涵养充养，久而久之即会造成阳气亏损。

2.3 人造寒邪 随着时代的发展，电风扇、空调、冰箱等先后普及，在科技给人民生活带来方便的同时，也带来了些许负面影响。在《素问·四气调神大论》中云:“夏三月，……夜卧早起，无厌于日。”但时下人们总在应当“无厌于日”时，利用电器降温，导致在当今因寒邪而病者，较仲景所处时代的“伤寒十居其七”有过之而无不及。

2.4 人口老龄化 随着我国计划生育基本国策的推行及医疗条件的提高，人口结构日趋老龄化，在老年人之中阳虚体质占绝大多数。

2.5 工作疲劳 当下是一个竞争空前激烈的年代，人们所面临的竞争压力日趋增大，为在这激烈的竞争中免于被淘汰而超负荷工作的人不在少数。“阳气者，烦劳则张”，长时间的超负荷工作，必然导致体内阳气耗损。

2.6 饮食习惯 张景岳在《景岳全书》中指出，“生冷内伤，以致脏腑多寒”“素察阳脏，每多恃强为食生冷茶水而变阳为阴”。受错误的舆论影响，多数人喜凉恶热，嗜食生冷寒凉，以至于脾胃阳气受损者比比皆是。

2.7 生活不洁 受腐朽的西方性观念及精神流毒的侵害，当下男女关系混乱，恣情纵欲。阴阳互根，房事过度，最终会损耗元阳。

2.8 慢性病多发 随着社会的发展和人民生活水平的提高，各种慢性疾病发病率显著提高。这些疾病一般病程冗长，久病必虚，多伤阳气，故容易引起阳虚。

2.9 滥用抗生素 在我国，抗生素滥用的问题由来己久。而抗生素多为苦寒之品，极易损伤阳气，滥用过用，必致阳气虚衰。

2.10 滥用激素 激素的使用在治疗众多疾病的过程中能够收到立竿见影的效果。很多医院为求立即见效不顾病人长期的健康，在不该使用激素的时候滥用过用激素。在某种意义上讲激素可以激发人体潜藏的阳气，但是过度激发人体的阳气必然会导致阳气的严重耗损。

3 重阳思想的重要性及意义

由上文可知，阴阳不平衡的关键在于阳气的消长，阳气是阴阳平衡关系的先导。从病机上讲，《黄帝内经》以阴阳相胜的病证表现为例，肯定了阴阳失衡是病变实质所在。同时又明确提出:“故阳强不能密，阴气乃绝。”这表明阴阳失衡的关键在于阳，阳气失常是引起平衡破坏的先导［3］。《黄帝内经》的重阳思想对后世医家理论和临床产生了较深刻的影响。张仲景在《伤寒杂病论》一书中就继承和发扬了《黄帝内经》重阳气的重要思想。在《伤寒论》中着重提到阳气损耗引发疾病的条文基本上占1/2，在112个处方中，运用辛温热药的处方高达85个［4］。《伤寒杂病论》也被命名为“伤寒”，仲景可能就意在提示后人阳气的重要性，应注意顾护阳气。因此书中姜、桂、附的使用频率极高，且原方用温热药的剂量都较大。纵观整本《伤寒论》，始终突出一个“寒”字。书中病证多因寒起，脉证以寒象居多，病证多因寒为阴邪而伤阳气，即使有热证也多由寒转热。而人体的恢复能力以阳气的盛衰为标准，治疗常以护阳为法，多用温热之剂，这些特点均可反映出《伤寒论》的重阳思想。仲景曰:“有阴无阳者死，从阴出阳者生。”即是其对重阳之说的高度总结。

火(阳)的使用开启了人类文明的灿烂篇章，自古百姓惧怕水(阴)灾甚于火患。万物生长靠太阳，从宇宙到生命，无阳不生，无阳不立，人体更尊阳气，自然以“阳气”为立命之主。有主有从乃成方圆，故人体阳阴二气中，阳主阴从。只有阳气健旺，体阴才能化而为用。阳旺一分，阴即旺一分，阳衰一分，阴即衰一分。阳统乎阴，阳者阴之主也。阳气流通，阴气无滞，阳气无伤，百病自然不作。有阳则生，无阳则死［5］。阳气在人体内，实乃不可须臾缺损之贵气。人体的阳气，自生命开始之日起，既贯穿于生老病死的全过程。可以说，万物生长靠太阳，机体运行靠阳气。反之，则生机衰竭，贼风数至，阴邪弥漫，苛疾丛生，夭折人命［6］。

综上所述，阳气对于维护机体健康起着至关重要的作用，应在疾病的诊疗过程中予以高度的重视。中医产生和存在的根本意义在于维护机体健康，提高生存质量并益寿延年，消除疾病痛苦。实践是检验真理的唯一标准，医学亦不例外，检验医学理论的唯一标准就是疗效。中医来源于实践，发展于实践，创新于实践，其生命、其价值就在于临床，就在于疗效，而提高疗效的前提条件即是拥有正确的理论作指导。随着时境变迁，今人的体质和当今的疾病谱相对古代已发生了很大变化，“阴盛阳衰”是当下众多疾病所呈现的发展趋势。《黄帝内经》云:“知其要者，一言而终。不知其要者，流散无穷。”惟有注重阳气的消长这一关键点，才能在今后诊疗疾病的过程中得到事半功倍的效果!

［1］张华.中医学“重阳”思想探析［J］.云南中医学院学报，2012，35(4):4-7.

［2］罗试计.浅析《伤寒论》中扶阳气思想［J］.四川中医，2012，30(1):39-40.

［3］韩蔚.《内经》“重阳观”归原［J］.新疆中医药，1994，2(1):10-11.

［4］刘洪君.“阳主阴从观”的学术思想研究［J］.中国医药科学，2011，1(19):34-35.

［5］李宇铭.人以阳气为本的阴阳观［J］.光明中医，2008，23(12):1898-1899.

［6］王治功.释“易”及阴阳［J］.汕头大学学报:人文社会科学版，2008，24(6):24-26.