登陆基地前沿外科手术队支援保障探讨

翟 东,江 雷,秦 超

(1.解放军第85医院麻醉科，上海 200052;2.第二军医大学卫生勤务学系卫生勤务学教研室，上海 200433)

登陆基地前沿外科手术队支援保障探讨

翟 东1,江 雷2*,秦 超2

(1.解放军第85医院麻醉科，上海 200052;2.第二军医大学卫生勤务学系卫生勤务学教研室，上海 200433)

通过联勤医院前沿外科手术队实施支援保障可以有效解决登陆基地手术救治能力不足的问题。本文以一梯队师为例，分析登陆基地手术救治需求，从结构功能、组织实施、药材装备三个方面，对登陆基地联勤医院前沿外科手术队进行探讨。

登陆基地;联勤医院;前沿外科手术队;支援保障

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：193-194.

登陆基地是战役军团在夺占的登陆场内临时建立的战役后方的前进基地，既承担突击上陆部队伤员收治任务，又承担登陆场区域卫勤支援保障任务。未来登陆作战环境复杂，伤员的发生在时间、空间上具有极大的不确定性，医疗后送实施难度大，建制卫勤力量难以满足需要。针对登陆基地救治机构手术力量薄弱的实际，借鉴外军经验，开展登陆基地联勤医院前沿外科手术队(Forward Surgical Team，FST)支援保障研究，是创新保障机制与方法，提高联勤支援保障能力的有益探索。

1 需求分析

1.1保障难点登陆基地卫勤保障是登陆战役后勤保障的重点和难点，从保障空间讲，登陆基地是连接岛区与海区、我岸的重要救治阶梯；从保障时间讲，是连接突击上陆和巩固扩大登陆场作战阶段的救治环节；从保障任务讲，是连接战役卫勤与战术卫勤的重要纽带。因此，登陆基地卫勤保障任务具有连贯性，保障强度具有艰巨性，保障时空具有多维性，指挥关系具有复杂性。

1.2减员分析根据国内外几次登陆作战登陆作战减员数据分析，位于主要登陆方向的第一梯队师在突击上陆阶段和巩固扩大登陆场阶段减员率较高[1]，战斗减员率可能达××%，预计需手术×××人，其中需紧急救命手术为×××人。伤员手术救治需求远远大于目前建制卫勤保障能力。需要联勤医院加强救治力量，随一梯队师后勤上岛，实施支援保障，以满足最高减员日伤员救治特别是手术救治需求。

1.3手术能力未来登陆作战一梯队师战斗减员率高，手术需求量大。登陆基地手术力量多配置在师一级救治机构乃至战役后方，师以前战术地域手术力量和能力的不足将影响登陆作战卫勤保障效能。针对登陆基地手术力量薄弱的实际，通过组织联勤医院前沿外科手术队实施岛上支援保障，可以充分发挥FST机动灵活、快速部署、技术优良的特点，为伤员尽早实施手术救治，降低阵亡率、伤死率和截肢率，为伤员平稳后送到下一级救治机构创造条件。

2 结构与功能

2.1组织编成按照登陆作战卫勤保障需求，FST应当是一支小型的、具备快速机动能力和独立手术能力的综合性手术力量。从美军FST建设的经验来看，20人左右的规模是比较适宜的[2]。根据FST的功能要求，其组室结构应当至少有以下几个功能区域：收容分类、手术、术后观察。各组室人员数量应至少能满足组室展开工作的最低需求。

通过计算机仿真模拟，登陆基地FST可以有两种基本类型[3]：标准型和简约型。标准型FST展开4张手术台，最小人员编制23人，能够满足50人/昼夜的通过量，伤员通过速度比较快，同时各位置资源的利用率也比较合理，可以应用于登陆基地支援保障；简约型FST展开2张手术台，最小人员编制14人，能够满足28人/昼夜的通过量，可以应用于岛上作战伴随保障。

2.2手术种类登陆基地FST定位在弥补一线手术能力的不足，使危重伤员能够在尽量短的时间内得到合适的手术处置，挽救生命或肢体，以创造条件尽快后送。因此前沿手术的手术种类应为紧急救命手术或损伤控制性手术(Damage Control Surgery，DCS)。术后应当对伤员进行一定时间的观察以确认其满足后送的条件[4]。

2.3救治范围根据FST的功能和任务，借鉴美军FST救治范围，通过临床专家咨询，初步拟定FST的手术范围和手术时间概率分布，其中紧急救命手术11种、损伤控制性手术15种，共计26种手术[5]；包括毁损肢体截肢，大血管修补、吻合、结扎，气管切开，开放性气胸封闭缝合等。

3 组织与实施

3.1配置地域建立FST的主要目的是弥补战术地域手术救治能力的不足，以降低阵亡率、伤死率、致残率，提高救治的效果。如果能将FST配置到营连后方地域最为理想，可以在伤员受伤后最短的时间内就为伤员进行手术治疗，能最大程度的降低阵亡率和伤情严重程度。然而，由于战场环境的不稳定性和遭受打击的高风险性，将FST配置在营连后方地域反而不利于其开展工作。

依据现行战伤救治规则，旅团一级救治机构负责对伤员进行紧急救治，具备一定规模的医疗力量，展开地域环境相对比较稳定，因此，旅团后方地域比较符合FST的功能定位和任务需求。

3.2使用方式在突击上陆阶段和巩固扩大登陆场阶段，FST主要根据需要配置在旅团后方地域，加强给旅团救护所，实施伴随保障，以规模较小、机动性较强的简约型FST为主。可以与旅团救护所同时展开。也可以在特殊情况下，作为突击力量使用，到连营后方地域对伤员进行前沿手术。伤员通过FST后，后送至登陆基地师救护所或野战医疗所。

在岛上作战阶段，FST可以作为独立的手术力量在登陆基地配合师救护所或者野战医疗所实施手术治疗，以标准型FST为主；在伤员发生量大，手术力量不足的情况下，可以同时展开多支FST开展救治；伤员由登陆基地统一组织后送。同时继续以较小规模的简约型FST加强给旅团救护所，实施岛上作战伴随保障。

4 药材与装备

4.1仪器设备目前医院手术室常规使用的设备仪器包括手术无影灯、手术床、麻醉机、多功能手术监护仪、推注泵、高频电刀、冲吸引机、空气消毒机等，我军师(旅)救护所均已配备。野战手术车的集成化配置，为FST卫生装备的模块化提供了建设思路与基础。

4.2手术器械我军目前使用的野战手术器械包分甲、乙、丙、丁四种，手术器械全部采用不锈钢制成，战时可重复消毒使用。此外，还有脑外、胸外、骨科等专科手术器械包等。但受限于消毒周期(通常需1小时)，难以满足批量手术伤员的救治。一次性野战手术器械包相对于传统手术器械包具有使用方便安全、可预消毒、方便保存等特点，更加适合战争的储备和平战时的应急救治，大大减少战时各种不确定因素的影响[6]。可根据FST救治范围配备，配合传统野战手术器械包使用。

4.3药品耗材以FST的救治范围和昼夜通过量等技战术指标为测算依据配备药品耗材。随着现代医学技术的发展，配备实用性更高的新型药品耗材，将有效提高FST的功能和效率。如新型双管喉罩可快速有效建立呼吸通道，大部分情况下可替代气管插管和气管切开[7]；异种皮与皮肤钉的联合应用可快速有效用于创面、伤口的覆盖、封闭；传统型敷料“宫纱”在损伤控制性手术止血中起到至关重要的功效[8]。

[1] 鱼 敏. 军队卫生勤务学[M]. 北京:人民军医出版社,2007:274-278.

[2] Stinger H， Rush R．The Army Forward Surgical Team：Update and Lessons Learned，1997—2004[J]．Mil Med，2006，17l(4)：269-272．

[3] 江 雷．前沿外科手术队仿真模型的构建与应用研究[D]．上海：第二军医大学，2010:94-95.

[4] 孙培龙，王宏升，胡静波.损伤控制性手术[J].世界感染杂志，2008，8(2)：184-187.

[5] 阮晓茹，江 雷，彭海文，等.前沿外科手术队手术范围及时间概率分布研究[J].解放军医院管理杂志，2011,18(8)：759-761.

[6] 杨 冬，张庆勇，朱晓辉，等.野战外科手术器械包发展现状及趋势[J].中国医学装备，2009,6(10)：23-25.

[7] 曹天彪，胡志明，崔建军，等. 双管喉罩在急救复苏中的临床应用[J]. 兰州大学学报(医学版)，2008,34(4)：84-87.

[8] 孙建飞，张 泳，陈志国，等. 宫纱填压止血处理腹腔致命性出血27例[J]. 现代中西医结合杂志，2009,18(4)：413.

(2013-09-11收稿 2014-01-10修回)

(本文编辑 张寓景)

ReinforcementSupportofForwardSurgicalTeaminLandingBase

ZHAI Dong1,JIANG Lei2*, QIN Chao2

(1. Department of Anesthesia, NO.85 Hospital of PLA, Shanghai200052; 2.Faculty of Health Service, Department of Health Service, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

Applying the Forward Surgical Team(FST) of joint logistics hospital in landing operation can resolve the lack of surgical abilities in tactical area effectively. In this article the demands of surgical treatment was analyzed in the landing base, then the structure and ability, the organization and execution, the medical supplies of FST were discussed in landing base.

landing base; joint logistics hospital; forward surgical team; reinforcement support

总后卫生部指令课题“精确化卫勤保障基础研究”(11WQZ17)

翟 东，男，副主任医师，主任；电话：021-81818102

江 雷，电话：021-81871425

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0193-02