健康管理现状与发展思考

郝 璐,陈黎明,李书章

(解放军总医院，北京 100853)

·预防保健管理·

健康管理现状与发展思考

郝 璐,陈黎明,李书章*

(解放军总医院，北京 100853)

目的探讨健康管理改进途径，有效利用有限资源预防疾病、维护健康，提高健康管理水平。方法通过梳理国内外健康管理发展现状，分析我国健康管理特点与问题。结果我国健康管理水平逐渐提高，有社区卫生中心、医疗机构和体检中心模式，但健康管理产业仍需改进。结论加速健康管理产业三个转变；完善学科教育体系；加快健康管理信息服务平台建设；开展健康危险度评估。

健康管理;健康服务;个体化健康

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：158-160.

近年来，我国慢性病死亡率持续上升，卫生总费用也一直呈现增长趋势，人均卫生费用增加，用于治疗慢性非传染性疾病的费用占疾病治疗总费用的比例，世界平均水平为43.2%，我国则高达60.0%[1]。然而，不断高涨的医疗卫生费用，并未在人群健康维护和健康促进方面取得明显成效[2]。从世界各国卫生事业的发展实践看，强化健康管理对于提高卫生资源效益和民众健康水平具有重要意义。一般认为，健康管理是指对个体或群体的健康危险因素进行全面管理的过程[3]，是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估和预测，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程。其中，健康检查是基础，风险干预是关键,管理(个人、社会)是重点，健康促进与改善是目的[4]。健康管理是一个连续的、动态的系统工程，包括个体健康信息采集、健康风险评估和健康干预。

1 国外健康管理发展概述

1.1健康管理概念的提出健康管理的概念提出和实践最初出现在上世纪六七十年代的美国。当时，人口老龄化加剧、慢性病人群与医疗成本不断增长，直接导致美国医疗卫生需求过度增长[5]，而上个世纪持续日益高涨的医疗经济负担使其75%的卫生保健费用都是花在慢性病的防治上[6]。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式难以应对新的挑战，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生[7]。1969 年美国联邦政府将健康维护组织纳入国家医疗保障计划体系并于1971年为其提供立法[8]。

同一时期，芬兰的健康管理也于20 世纪70 年代的北卡累利阿省心血管疾病干预和评估项目而逐渐产生。项目以社区为平台，发动各种社区组织和当地健康保健机构共同参与，强调通过改变自然和社会环境来影响和改变人们不良生活方式[9]。

1.2健康管理的实践把健康管理作为一种卫生服务模式，是一个由行业推动政府的过程[10]。健康管理在行业中的推广首先是保险行业，而后是职业劳动保护[11]。美国政府在1990 年制订了“健康人民”健康管理计划，使美国的健康管理取得了显著的成就[12]，并且随着90年代中期疾病管理在卫生保健市场的出现，整个美国社会已经普遍承认健康管理对医疗成本降低的有效作用[13]。

1.3国外健康管理发展现状美国经过20多年的研究证实：健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90%和10%，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来上升90%[14]。另一方面，美国人在过去的近100年时间里,平均寿命增加了30年,其中公共卫生和预防贡献了25年,医疗服务只贡献了5年。实施健康管理的价值可见一斑[15]。

德国的健康管理与德国的医疗保险体系紧密结合。德国的医疗保险主要有法定健康保险和私人健康保险。在2002 年德国政府通过立法把疾病管理纳入法定医疗保险体系范畴之后，德国私人保险公司于2008 年启动慢性病护理管理方案[16]。该方案全面考虑慢性病危险因素和个人不良行为方式，采用美国健康管理策略，对全人群进行健康管理，其目的是为了使更多的人获得更多的健康服务。

在健康管理方面起步较早的芬兰，在近几十年陆续进行了一系列卫生保健管理改革，如开展新公共卫生管理、以病人为中心的健康管理等措施，受到了良好效果[17]。

健康管理在发展中国家的起步较晚，开展、并且大面积推广的国家不多。亚洲的泰国在《卫生纲要(2001—2004)》中提出的卫生改革策略与健康管理的理念较为接近[18]。

2 我国健康管理发展及现状分析

人口老龄化和慢病相关危险因素日益严重，推动着我国健康管理行业的兴起和发展。健康管理在我国出现不到10 年，但已经取得了显著的紧张， 据不完全统计,截至2008年全国健康管理相关机构有5 700多家，国家认定的健康管理师有3 000多人[3]。

2.1服务模式

2.1.1 依托社区卫生中心 我国社区卫生服务的功能定位已经体现出在人群中实施健康管理的理念。借发展社区卫生服务形成城市社区卫生服务网络之机，将相关健康管理策略融合到社区卫生服务中去，逐渐形成健康管理的系统流程，完成健康调查、报告反馈、干预与教育、疾病管理等一系列健康管理行为[21-23]。

2.1.2 依托医疗机构 国内不少高水平医疗机构都在不同程度上开展健康管理服务，其形式各异，包括在开设健康体检中心、建立所谓“特需门诊(或病房”),以及在干部保健功能区(高干病房/门诊)开展健康管理等。从健康管理水平上看，干部保健往往是健康管理体现最为充分。

2.1.3 体检中心模式 近年来，体检机构发展迅速，通过增加体检机构的服务功能，完善服务体系，逐渐将体检机构由单纯的健康体检转变为健康管理机构。大型综合医院的体检中心借助医院强大的医生团队的优势，充分完成健康管理的系列工作，如慢病管理、灾难性疾病救治等工作[21-23]。

2.2存在问题尽管经过近十年的快速发展，因为种种原因，我国健康管理与服务仍然存在不少需要问题：一是健康管理服务实践较为活跃，但相关理论和技术研究相对滞后；二是健康管理机构运营不规范，缺少标准化评估体系；三是健康管理产业质量和技术含量较低，相关专业人才匮乏；四是相关政策还不配套，缺乏国家层面的行业标准和学术支撑，健康管理产业的三大支撑体系(政府及行业学会、协会，健康管理专业人员，服务机构及相关支持系统)还未真正建立起来[21-26]。

3 加速我国健康管理产业发展的几点思考

3.1加速三个方面的转变由于我国的健康管理的多集中在体检机构，因而需要倡导三个方面的转变：一是从查体向健康体检转变，而健康体检要走规范化和个性化的道路；二是从单纯体检要向检后服务延伸；三是健康管理机构从医院编外服务机构向建立健康管理学科转变，成为医疗机构的重要组成部分[19]。

3.2完善学科与教育体系在观念和制度层面，把健康管理提升到一个学科的高度，针对健康管理的全部流程，建立起相关的知识与课程体系、关键环节的知识重点。在此基础上，进行面向健康管理服务与研究的、不同专业与层次的人才培养。

3.3加快健康管理信息服务平台建设信息化技术是未来进行健康管理服务实施所要倚重的关键技术之一。就目前来说，立足于医院和医疗服务机构，分别基于医院信息系统和区域卫生信息平台中的数据，进行健康管理的研究与服务尝试。

3.4开展健康危险度评估建立健康危险度评估是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及规律性的科学[19]。应当针对一些发病率高、死亡率高、医疗经济负担较高的慢性病，分别建立单病种风险评估模型，并基于个体和临床建立细化的评估研究。

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(2013-11-17收稿 2014-02-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

CurrentStateandFutureDevelopmentofHealthcareManagement

HAO Lu, CHEN Li-ming, LI Shu-zhang*

(PLA General Hospital，Beijing 100853)

ObjectiveTo discuss the approaches for improving healthcare management and efficiently utilizing limited resources for disease prevention and health promotion.MethodsBy reviewing literature on development of domestic and international healthcare management, the author analyzed the characteristics and issues of healthcare management in China.ResultsHealthcare management in China has been gradually improved. The current models include: community-based healthcare service, hospitals, and preventive physical examination center. However, healthcare management industry still needs to be improved.ConclusionWe should accelerate the conversions in healthcare management industry, perfect health education system establish a platform for healthcare management information, establish a mechanism on health risk assessment.

healthcare management; healthcare service; personalized healthcare

郝 璐,女，硕士，统计师;电话：13911370066

李书章，电话：010-66939299

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0158-03