医院加强医疗风险管理初探

毕桂泉，王再岭

(1.武警后勤学院附属医院医教部，天津 300162；2．武警后勤学院附属医院中医科，天津 300162)

医院加强医疗风险管理初探

毕桂泉1，王再岭2

(1.武警后勤学院附属医院医教部，天津 300162；2．武警后勤学院附属医院中医科，天津 300162)

在参阅相关文献基础上，结合医院开展医疗风险管理的实践，对医疗风险的概念、特点及成因进行简要介绍与分析，并从树立正确医疗风险意识、强化能力培养、完善相关处理机制、加大监管力度等方面，提出加强医疗风险管理的主要措施，旨在健全与完善医疗风险管理机制，促进医院安全、健康发展。

医疗风险管理；医疗安全；医院

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：144-145.

1 医疗风险概述

1.1基本内涵医疗风险，是指医疗服务过程中的不确定危险因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性或可能发生的一切不安全事件[1]。医疗风险具有客观永恒性、复杂不确定性、兼容性及危害性等特点[2-3]。医疗风险管理是指医院通过对发生医疗风险的原因进行分析、评估，并采取有效措施，有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失的管理活动。

1.2医疗风险成因分析①人类认知水平因素。 人类在认识疾病、揭示疾病内在规律上存在的局限性、医疗水平的有限性同生命的复杂性和变化的无限性之间的矛盾，是产生医疗风险的重要原因。②疾病因素。同病异证、痛症异病现象，给临床诊治增加难度，容易引发医疗风险。③医疗设备因素。医院购置的设备如果质量低劣，以及操作人员使用不当都有可能引发医疗风险。④医务人员水平因素。一方面，医务人员因工作责任心差，违反操作常规 导致患者死亡、残疾或与患者发生医疗纠纷 ，这些均会增加医疗风险发生概率；另一方面，同样一种诊疗技术运用到不同个体身上就可能发生完全相反的效果，一定程度上增加医疗风险。⑤患者因素。不同个体对致病因子的反映性和临床表现均不同。若被忽视，极易造成医疗事故，从而加大医疗风险。⑥医患沟通因素。在临床工作中，因安全意识不强，少数医务人员缺乏与患方有效沟通或不沟通，医务人员多于命令方式要求患者或其家属服从医务人员的要求，造成患方对医务人员产生不信任，导致医疗风险的发生。⑦社会心理因素。医疗风险一旦发生，会给患者及家属带来巨大的悲痛，导致医患矛盾的发生；特别是当患者因医疗意外死亡，会激化医患矛盾，严重者，会导致社会不稳定。

2 医疗风险管理的做法

2.1树立正确医疗风险意识增强风险防范的自觉性一是增强医疗法规意识。医院采取院周会、全院中心工作质量讲评会、交班会等多种形式进行医疗法律法规教育；以切实增强了全院医务人员的法律法规意识，能够充分正视医疗风险，消除医疗风险与己无关的消极态度。在全院形成学法、懂法、执法的浓厚氛围。二是提高安全意识。医院机关医疗科定期组织开展医疗风险教育培训，邀请院外法律专家授课培训，进行医疗风险案例分析；以提高医务人员的医疗安全意识，增强规范医疗行为，依法行医的自觉性。三是树立服务意识。医院护理部定期组织护理人员开展礼仪培训，为就医患者提供诚信服务、主动服务和感动服务，提升服务质量。

2.2强化能力培养提高风险防范的本领一是强化危机处理能力培养。加强机关医疗科和质量控制办公室(质控办)的管理，明确职责和分工，共同负责医疗风险管理事宜。依托医院信息网络技术，对各科室环节质量和可能发生的医疗风险进行实时监测，为风险的预测、风险管理效果评估提供依据。对机关医疗科和质控办人员定期组织有关培训，提高其风险预防处理能力。二是强化业务技术水平能力的培养。医疗技术水平和能力是防范医疗风险的重要基石[4]。要求全院医务人员加强自身专业理论学习，把握学科发展动向，将理论知识不断转化成自身的诊治能力，以提升自身临床技术水平。医院根据学科发展需要，有计划的选送了一批技术骨干外出定向进修学习，学以致用；同时，医院加大人才引进力度，不断引进高水平的专家，在心、脑、肿瘤等学科已构建一支高水平的专业技术人才队伍。三是强化制度落实能力的培养。加强对科室主任和护士长的培训、教育和管理，带头遵守医疗法律法规及医院制定的各项医疗规定，落实各项医护核心制度及医护操作常规，规范医护行为。各科室组建质控小组，每月对所在科室的质量及医疗风险管理情况都要进行分析与评估。主任、护士长定期组织科室人员开展医疗安全隐患排查，查找制约科室医疗风险管理的因素，制定切实可行的风险处理措施，提高风险防范能力。四是强化优质服务能力的培养。根据医院现有布局，不断优化就医流程，如在门诊大厅设立导诊台和导诊护士，缩短领取各项辅助检查结果时间等，患者提供人性化的优质服务。

2.3健全完善管理机制确保风险防范持续长效一是认真落实天津市卫生局下发的《手术分级管理规范》，医疗技术准入制度，建立大手术、器官移植、大剂量输血、突发及特殊事件报告审批制度，严防医疗差错事故发生。二是严格落实医患沟通制度。从2004年起，医院将医患沟通作为一种医疗制度加以遵守和执行。在沟通内容、沟通技巧、沟通形式等方面又进行了完善和规范，保证医患沟通的制度化。三是建立科主任医疗风险基金。每月对有效防范医疗风险的科室主任予以奖励，对违反医疗法规及医疗操作常规引发医疗风险的科室，除按照有关规定处罚科室当事人以外，还要扣罚一定数额的科主任基金，以提高其防范医疗风险的主动性，推动医疗质量不断提高。

2.4加大监管力度提高风险防范效果一是医院建立科室、机关、院三级医疗风险监控体系，完善医疗质量及医疗安全监控分析制度。机关医疗科及质控办人员按照分工到科室进行跟班管理，对科室医疗质量实施实时跟踪，发现问题及时协助科室整改。二是加大科室环节质量监控力度。对外科重点监控手术和围手术环节，做到没有明确诊断的不做、没有患者签字的不做、没有术前讨论的不做、没有术前充分准备的不做[5]；对内科重点监控诊断是否及时、治疗是否及时、出院是否及时。对疑难患者监控科内、科间会诊、科间协作是否及时，对需全院大型会诊，科室须提前报告机关医疗科，医疗科安排专人参加；对门急诊监控是否落实首诊负责制、急诊会诊，会诊医师是否在十分钟内到达急诊科等。三是加大对电子病历及处方质量的监控力度。通过对运行病历网络实时监控、门急诊、病房现场检查、出院归档前病历的集中检查等多种检查形式，对病历书写是否及时、准确和规范，疾病情诊断是否明确、治疗是否有效等内涵质量进行检查，发现问题及时通知科室整改[6]。门急诊、病房医师开具的电子处方，重点检查处方书写是否规范、用药是否合理，特别是抗菌素的使用是否合理、有无大处方等。每月质控办对不合格病历、处方进行经济扣罚，严重者在全院质量讲评会上通报。

3 小 结

医疗风险管理从理论基础研究到实践经验，都取得长足的进步，受到了社会各界广泛的关注。与西方发达国相比，我国医疗机构对医疗风险的认知虽然还很有限，有效的风险管理体系尚未形成，但广大医院管理者正朝着积极的方向努力。在管理实践中，还存在以下问题：一是对医疗风险的基础认识上，学术界意见尚不一致；二是对医疗风险管理的理论与实践结合不够深入；三是医疗专业的立法尚未健全与完善，医疗风险引发的医疗纠纷处理尚未有专业的医疗法律依据等。这些问题还有待于在临床实践中不断研究探讨和解决。

[1] 韩红星，黄美良．“风险医疗”的概念、特点及在实践中的应用[J]．解放军医院管理杂志，2011，18(6)：545．

[2] 张英洁，李士雪，李永秋．医疗风险及其处理方式的探讨[J]．卫生软科学，2006，20(4)：374．

[3] 杨 莉，李顺年，许 敏．医院医疗风险的管理研究综述[J]．中国医药指南，2012,10(32)：437-439.

[4] 马乃营．现代医院医疗风险的原因及防范措施[J]．当代医学，2009，15(13)：32．

[5] 马万兵，李宇飞，洪 昕．医疗风险影响因素分析及防范措施[J]．解放军医院管理杂志，2010，17(12)：1152．

[6] 周 永，赵宁志，王家政，等．医疗环节质量管理策略浅析[J]．解放军医院管理杂志，2012，19(12)：1137-1138．

(2013-10-09收稿 2014-01-09修回)

(本文编辑 张寓景)

PracticetoStrengthentheMedicalRiskManagementinaGeneralHospital

BI Gui-quan1, WANG Zai-ling2

(1.Department of Medical Administration and Education, Hospital Affiliated to the Logistics University of the CAPF, Tianjin 300162; 2.Section of Traditional Chinese Medicine; Hospital Affiliated to the Logistics University of the CAPF, Tianjin 300162)

Based on a review of relative literatures, as well as the experience of medical risk management practice in our hospital, in this paper, we described the basic concept of the medical risk and analyzed the characteristics and the main causes of medical risks. In order to promote the hospital development healthily, a series of measures were taken as the establishment of medical risk awareness, improvement of service abilities, advancing relevant processing mechanisms, and the reinforcement of the supervision.

medical risk management; medical security; hospital

毕桂泉，男，副主任医师；电话：022-60577481

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0144-02