中西医结合治疗稳定型心绞痛3 6例临床观察

张锋莉

（南通市中医院，江苏 南通 226001）

中西医结合治疗稳定型心绞痛3 6例临床观察

张锋莉

（南通市中医院，江苏 南通 226001）

目的：观察中西医结合治疗稳定型心绞痛痰瘀互阻证的临床疗效。方法：将72例患者随机分为2组。对照组36例予常规抗血小板药物、降压、降糖、调脂、扩冠、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等基础西药治疗，心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油片；治疗组36例在对照组治疗基础上加服祛痰通络汤。疗程均为1个月。结果：治疗组心绞痛症状缓解总有效率高于对照组，心电图疗效优于对照组。结论：中西医结合治疗痰瘀互阻证稳定型心绞痛疗效确切。

稳定型心绞痛 祛痰通络汤 中西医结合疗法

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为我院2010年1月～2013年8月期间住院及门诊患者，共72例，随机分为2组。治疗组36例：男20例，女16例；年龄44～75岁，平均年龄64.1岁；病程1.5～36个月；合并高血压病者17例，高脂血症者25例，2型糖尿病者14例。对照组36例：男19例，女17例；年龄44～74岁，平均年龄63.5岁；病程2.0～34个月；合并高血压者16例，高脂血症者24例，2型糖尿病者15例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参照文献[1]制定。中医胸痹痰瘀互阻型诊断标准参照文献[2]制定：胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得安卧；轻者仅感胸闷憋气，呼吸不畅；舌质黯或有瘀斑、瘀点，苔厚腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准（1）年龄40～80岁；（2）符合中、西医诊断标准；（3）病程≥1月；（4）有独立行为能力患者签署知情同意。1.4排除标准（1）年龄＜40岁或＞80岁；（2）临床资料证实为不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭；（3）冠状动脉造影结果正常或冠状动脉主干、主要分支管腔狭窄＜50%者；（4）严重肝肾功能不全者；（5）纳入病例自行退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组给予西医常规治疗。主要包括抗血小板聚集、降压、降糖、调脂、扩冠、ACEI/ARB、β受体阻滞剂药物的应用等基础治疗。另外，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片以缓解症状。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用祛痰通络汤。方药组成：法半夏12g，陈皮6g，炒白术10g，茯苓15g，丹参15g，红花10g，川芎10g，生山楂12g，片姜黄10g，甘草3g。加味法：痞闷较重加用石菖蒲10g；胸痛较重加用延胡索10g。每日1剂，水煎取400mL，分早晚2次温服。

2组疗程均为1个月，疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准（1）心绞痛疗效标准参照文献[3]制定。显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同。（2）心电图疗效标准参照文献[4]制定。显效：症状消失，心电图复查ST段及T波恢复正常，平板运动试验由阳性转为阴性；有效：症状减轻，心电图复查ST段低平，T波倒置有所纠正；无效：症状基本与治疗前相同，心电图复查ST段低平或T波倒置未见好转。

3.2 治疗结果

3.2.1 心绞痛疗效比较治疗组36例中，显效10例，有效22例，无效4例，总有效率88.9%；对照组36例中，显效6例，有效18例，无效12例，总有效率66.7%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组在缓解心绞痛疗效方面优于对照组。

3.2.2 心电图疗效比较治疗组36例中，显效5例，有效19例，无效12例，总有效率66.7%；对照组36例中，显效3例，有效15例，无效18例，总有效率50.0%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组在改善心电图的疗效方面亦优于对照组。

4 讨论

稳定型心绞痛为临床常见病，系指由心肌缺血缺氧而引起的典型心绞痛发作，其临床表现在1～3个月内相对稳定，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿，应用硝酸甘油后也在相近时间内发生疗效。根据该病的临床表现，可归属于中医学“胸痹”范畴。早在《黄帝内经》中就有记载，至汉张仲景则在《金匮要略》中首列胸痹病专篇论述，且将其病机概括为“阳微阴弦”，治疗上强调宣痹通阳为主，后世医家在此基础上又进一步提出活血化瘀的治疗方法。中医学阐述本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等饮食相关。其病机分为虚实两端，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。笔者认为，然随现代生活方式的改变，胸痹的病因病机也相应的发生一定的变化，当前胸痹患者多嗜食烟酒厚腻，生活不节，损伤脾胃，运化失健，聚湿成痰，痰阻气滞，日久成瘀，加之痰浊和瘀血本为脏腑功能失调的病理产物，同时又是致病因素，它们既可以单独致病，又常相兼为患，形成痰瘀互结之证。痰瘀交阻心脉，心脉痹阻，不通则痛，进而发为胸痹。

祛痰通络汤是南通市中医院心内科治疗心绞痛的常用方之一。方中法半夏、陈皮理气健脾，燥湿化痰，消痞散结，炒白术、茯苓益气健脾，燥湿利水，四药相合，取二陈之意理气和中、燥湿化痰，气顺则痰自消，脾健湿去则痰不生；丹参、红花活血通经，祛瘀止痛，川芎、片姜黄活血行气，祛风止痛，气行则血行，络脉通而不痛，生山楂消食化积，行气散瘀，延胡索活血行气止痛。以上诸药功专活血通络止痛。甘草健脾和中，用以调和诸药。现代药理研究亦证实，半夏和山楂提取物、姜黄具有减低血脂的作用，陈皮、丹参素/酮、红花素、川芎嗪、延胡索醇提取物、山楂提取物均能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧，同时丹参、红花能缩小心肌梗死范围，姜黄素能抑制血小板聚集，降低血浆黏度及全血黏度，延胡索粉有显著的镇痛作用。全方有机配伍，共奏祛痰化瘀、和络止痛之功，具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、减少心肌耗氧、抑制血小板聚集、调脂的作用。

本临床观察结果表明，在常规西药基础上，应用祛痰通络汤治疗痰瘀互阻型稳定型心绞痛，能显著增加疗效，值得临床推广应用。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1496

[2]田德禄，蔡淦.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2013：108

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：69

[4]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南.北京：科学出版社，2000：59

编辑：王沁凯 岐轩

R541.405

A

1672-397X（2014）07-0041-02近年来，笔者在常规西药基础上应用自拟方“祛痰通络汤”治疗痰瘀互阻型稳定型心绞痛患者36例，取得较好疗效，现报道如下。

张锋莉（1979-），女，医学硕士，主治中医师，从事心内科临床工作。15306295036@189.com

2013-09-17