军队医院心血管疾病介入诊疗质量控制体系构建

姚天明，陈守龙，柏书轶，韩雅玲，于 明*

(1. 沈阳军区总医院医务部科训科，沈阳 110016;2. 总后勤部卫生部医疗局，北京 100842)

·医疗质量与安全·

军队医院心血管疾病介入诊疗质量控制体系构建

姚天明1，陈守龙2，柏书轶1，韩雅玲1，于 明1*

(1. 沈阳军区总医院医务部科训科，沈阳 110016;2. 总后勤部卫生部医疗局，北京 100842)

为提高心血管疾病介入诊治技术的精细化管理水平，在全军范围内建立了心血管疾病介入诊疗技术资质准入及质量控制制度，该体系的建立，有效的保证医疗安全，杜绝过度医疗行为，并为在全军范围内实行心血管疾病数据挖掘及科研协作奠定基础，促进学科健康、快速、有序地发展。

心血管疾病;介入诊疗;质量控制

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：133-134.

医疗质量是临床工作的核心，加强质量控制，是医务工作的重中之重。随着现代医学技术的发展和临床新技术的不断应用，技术滥用、缺乏管控的问题也比较突出，心血管疾病介入诊治是新技术应用集中、高值耗材使用较多且医疗风险较高的领域。为加强军队医院心血管疾病介入诊疗技术管理， 2009年总后卫生部医疗局成立“军队心血管疾病介入诊疗质控中心”(简称“质控中心”)。质控中心成立四年以来，不断探索心血管疾病介入诊疗质量控制的新模式和方法，在专科技术精细化管理上取得一定的经验[1-2]，有效促进军内心血管介入诊疗专业的快速、健康发展。

1 健全组织机构

1.1成立质控中心明确职责定位开展心血管疾病介入诊疗技术对硬件设施及人员资质均有较高的要求，为避免军队医院在硬件不达标、技术力量不过关的情况下盲目开展此项技术，2009年经总后卫生部批准由医院负责成立“军队心血管疾病介入诊疗质控中心”，在全军范围内开展心血管疾病介入诊疗技术的医疗质量控制和管理。质控中心成立后结合军队医疗特色建立、健全规章制度，制定相关工作程序，逐步完善了质控方案，并定期向总后卫生部、国家卫生计生委和军队有关医疗机构发布和反馈相关技术数据，组织开展技术管理培训和知识普及工作，促进和提升军队医疗机构服务和医疗管理水平。

1.2组建质控委员会把控专业技术质量健全的医疗质量管理组织是开展医疗质量管理工作的基础[3,4]，总后卫生部抽组31名军队知名专家组成全军心血管疾病介入诊疗质量控制委员会，同时按照技术专长，分设冠心病介入、心律失常介入、先心病介入三个工作组，主要负责对开展介入诊疗工作的医疗机构进行业务指导和质量监督，对本专业发展情况提出改进方案，参加相关培训及全军介入质控工作会议，承担质控中心的其他工作等。

2 完善管理体系

2.1搭建信息化平台实现病例实时监控心血管介入数据是质量控制最为重要的资料，是一切工作的基础。质控中心斥资开发了具有完全知识产权的介入病例网络上报系统— “全军心血管疾病介入诊疗管理信息网”，有关单位在完成每例冠心病、心律失常和先心病介入病例后10日内需完成相关病例信息的报送工作。从“信息网”上统计到的数据，作为质控中心对医疗机构进行指标考核、资质认证、医疗风险分析、科研资料收集的重要途径和依据，并为规范此类技术管理提供决策依据。对于汇总的数据，一方面，质控中心每月进行整理分析，向全军各单位进行公示；另一方面，质控中心对不同时期、不同医疗机构的介入例数、并发症、死亡病例原因等重要数据进行分析排查，当发现某医疗单位的并发症或死亡病例指标明显增高时，会要求该医疗单位做出书面说明并提出整改措施。

2.2坚持交流协作探讨总结经验军队开展心血管疾病介入诊疗项目的医院众多，但其所在地域广泛而分散，相互探讨交流经验的机会较少。为给军队心血管病专家提供一个良好的集中探讨交流、总结经验的平台，质控中心每半年组织召开一次全军范围内的质量控制工作会议。会议主要内容包括三个方面：一、总结全军心血管疾病介入质控相关工作；二、对上报的诊疗数据进行统计分析；三、就并发症和死亡病例进行分析讨论。会议由质控委员会委员单位轮流承办并负责抽检、汇报典型病例，全军心血管病专家及受邀知名地方专家参与评议讨论，对其术中、术后操作的不足之处予以指正，提请全军各单位注意避免此类问题的发生，藉此提高全军的心血管疾病介入诊治技术水平。

2.3指导人员培训提高介入诊疗质量为促进心血管疾病介入诊疗技术培训管理水平，2009年经过军地专家严格的实地考核，最终确定在军内18家医院组建了34个国家卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训基地，2012年培训基地增加至43个(包括冠心病介入基地22个，心律失常介入基地12个，先心病介入基地9个)，已累计面向全国培训学员723人次。针对培训点分散不易于管理和监督的问题，质控中心要求各培训基地严格按照国家卫生部培训大纲制定完善的培训方案和教学计划，对学员进行理论授课、模拟器演练及实践操作指导等培训，使学员既能快速掌握有关知识，又能降低培训过程中可能导致的医疗风险。2012年5月国家卫生计生委与国家医学考试中心，联合举行了我国首次心血管疾病介入诊疗医师准入考试；据统计在军队介入培训基地毕业的学员总通过率达83.2%，超过地方培训基地60%的平均通过率。

3 质控工作成果

据统计，自质控中心成立并面向全军开展心血管疾病介入诊治质控监督检查以来，全军冠心病介入手术例数年均增长8.2%、心律失常介入手术例数增长11.8%、先心病介入手术例数增长19%，而介入相关死亡率由2011年的0.46%下降到2012年0.44%，均低于国家卫生计生委0.5%的要求。通过对近年来的质控数据分析看出，全军开展心血管疾病介入诊疗病例的数量和质量都在逐年稳步提升，因贯彻了严格规范的准入制度，不仅杜绝了军队无资质单位或人员从事心血管疾病介入诊疗工作，而且使临床医师对心血管疾病介入诊治的适应证掌握更加严格、操作更加规范，显著提高医疗安全水平、减少了由于介入诊治导致的医疗纠纷。

在质控中心工作实践过程中，通过不断创新管理手段，使得质控中心在制度建设、从业人员规范化管理、提升诊治水平等方面均发挥了重要的作用，有力的促进了军队心血管介入诊疗专业的长期发展和技术进步。但心血管疾病介入诊治是一种高风险医疗手段，作为军队介入质控中心还需要通过不断创新质控工作思路，改进质控工作措施，加强人员队伍建设，进一步提高诊疗规范化水平，为部队官兵和驻地民众提供更好的医疗安全保障。

[1] 杨 艳,于 军,汪 勇,等.军队中小医院实施精细化管理的实践与认识[J].解放军医院管理杂志,2013,20(1):13-14.

[2] 唐 斌.医院精细化管理实施中的问题与对策[J].解放军医院管理杂志,2013,20(1):21-22.

[3] 吴在新,雷 勇,周 军,等.提高医疗质量与安全的实践[J].解放军医院管理杂志,2013,20(1):40-41.

[4] 阳林俊,毕建军,邱 竞.军队医院建立医疗质量长效机制的思考[J].解放军医院管理杂志,2013,20(8):732-733.

(2013-09-10收稿 2014-01-04修回)

(本文编辑 张寓景)

EstablishmentofQualityControlSystemforAngiocardiopathyInterventionalTherapyinMilitaryHospitals

YAO Tian-ming1，CHEN Shou-long2，BAI Shu-yi1，HAN Ya-ling1，YU Ming1*

(1. Section of Research and Training, Department of Medical Affairs, Shenyang General Hospital, Shenyang Military Region，Shenyang 110016;2. Medical Bureau，Department of Health, Department of General Logistics of PLA, Beijing 100842)

In order to enhance the detailed management level of angiocardiopathy interventional therapy, one strict control system was performed in all the military hospitals. The establishment of quality control system met the management demands of angiocardiopathy diagnosis and treatment, ensured the medical safety, prohibited the over treatment, provided the basis of cardiovascular disease data exploiting and scientific collaborating and promoted the development of cardiovascular specialty.

angiocardiopathy ;interventional therapy; quality control

姚天明，男，博士，副主任医师；电话：024-28897317

于 明，E-mail：yuming165@sina.com

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0133-02