军队综合医院等级评审管理体会

李大鹏,时利民,刘文清,吕春雷

(解放军第88医院， 泰安 271000)

军队综合医院等级评审管理体会

李大鹏,时利民,刘文清,吕春雷

(解放军第88医院， 泰安 271000)

立足于新时期军队综合性医院等级评审工作贯彻落实，结合推进军队医院内涵质量建设目标，对医疗管理系统化、支撑条件建设、制度及标准等方面进行研究探讨，提出推进等级评审工作发展的思路、目标、管理方式等观点，为提高军队综合性医院等级评审管理水平提供借鉴经验。

军队综合性医院；医疗质量；等级评审；管理

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：108-109,125.

新形势下军队医院医疗质量管理是一项复杂的系统工程[1]。随着新时期军队综合性医院等级评审工作深入开展，以医疗质量建设为中心，以推进医院等级评审工作为基础，促进内涵质量建设及发展，笔者结合某军队综合性医院工作实际，进行探讨。

1 等级评审的形势与任务

医院作为现代公益服务性行业，其价值越来越体现为以良好的就诊环境、快捷高效的就诊秩序、高超的诊疗技术、优良的服务态度等为中心的优质服务理念及工作过程。作为承担平时保健康、战时保打赢任务的军队医院，现阶段存在搞好卫勤保障训练与开展临床医疗服务之间、有限的人力资源与抽组编配人员之间、医疗保障单位及人员扩大与有限的医疗保障人员及经费之间的矛盾。促进军队医院内涵质量建设，做到以优势技术和特色服务为龙头确保一流医疗质量，以医疗、教学、科研整体统一适应等级评审工作发展，成为现阶段军队医院等级评审工作的主要任务。

2 等级评审的思路与目标

某医院将“以评促改，以评促建，以评促管，评建结合，重在建设”作为迎评工作指导原则，达到凝聚人心、促进医疗、促进管理、促进建设的目的。等级评审工作关键是做到医疗质量、内涵建设、服务水平的协调统一，提升军队医院整体竞争力，为此应在思路与目标上把握。

2.1突出医疗质量管理系统化医疗质量管理体系应包括管理机制建立、人才队伍培养、硬件环境优化、诊疗环节规范等多方面[1]。现阶段，军队医院医疗管理外部环境及内部机制均已发生显著变化，如何通过等级评审促进内涵质量建设，要建立科学、合理的医疗管理量化指标体系，体系设计上突出诊疗过程的完整性、技术服务上突出诊疗项目的先进性、工作定位上突出医疗服务的多样性、运行方式上突出医疗服务的灵活性，充分发挥人员、环境、设备、技术等在医疗服务中作用及等级评审资料体系中的有效体现，是军队医院等级评审的基本思路。

2.2体现医疗资源优化层次医疗资源优化配置的目标是提高医疗服务层次与技术水平，提升医疗服务含金量，主要表现为重点学科与特色技术建设与发展。军队医院对重点学科、特色学科从机制和政策上进行调控扶持，使医疗资源向重点学科、特色学科倾斜，实现医疗质量建设与特色专科发展相互协调、强化重点学科建设与发展、形成科研特色与优势、注重科研优势转化为医疗特色的局面，这是军队等级医院评审及促进内涵质量建设的关键步骤。

2.3协调卫勤保障和医疗服务关系现阶段部队训练能力加强及规模扩大，突发事件发生数量及比率不断增加，对军队医院卫勤保障工作提出更高要求。军队医院如何解决部队卫勤保障和伤病员健康的主要问题，应针对卫勤保障任务多发生突然且准备时间少等实际[2]，结合医院迎评工作组织、实施情况，注重将卫勤保障的综合化、集约化与临床医疗的学科化、多样化间进行结构关系优化，通过军队医院卫勤保障和等级评审工作的有效统一、互相促进，实现在现有医疗体系、医疗资源、医疗市场条件下以市场保战场的发展目标[3]，这是军队等级医院评审的核心环节。

2.4注重医疗创新服务发展军队医院工作核心是以医疗工作为中心，持续提高医疗质量必须依靠医学科研与科技进步[4]。医疗服务质量很大程度上体现为医疗创新，医疗创新是内涵质量建设的核心，更是等级医院评审工作的重要组成。临床医疗工作为创新提供了充足病例及相关信息，应适应不同层次医疗市场需求，积极开展科技创新，努力实现不同学术层次、学术观念、学术特点的有机组合，这是提高军队等级医院评审及促进内涵质量建设层次的重要手段。

3 等级评审的管理与做法

3.1强化迎评工作组织领导某医院迎接军队等级医院评审工作实行院长、政委挂帅，分管领导主抓，机关各部门和各科室层层落实的组织领导体制。医院成立等级评审领导小组(下设迎评办公室)、自评督导工作组，全面负责迎评工作领导、组织及协调工作，依据评审实施方案对评审工作进行全面部署。迎评督导组负责督促指导、检查考核迎评工作，指导医院按《等级评审标准和细则》做好整改、抓好落实，确保责任到人，这是等级评审工作实现科学化、程序化、规范化的基础。

3.2突出多元化管理模式军队医院内涵质量建设应立足于医院承担任务、条件、特点，以及迎评工作的思路、模式、方式，选择协同式、系统化、多角度的医疗质量管理模式，适应医疗服务任务、设施、技术相应调整，以及各类资料信息收集整理、汇总、分析等，达到制度规章完善、服务快速有力、反应果断高效等目标，这是等级评审工作实现科学化、程序化、规范化的核心。

军队医院迎评工作应以完善就医环境和流程为基础经营理念和方式，与“为部队服务、为打赢服务”工作出发点相结合；形成按标准细则展开及涵盖健康咨询、体检、预防和疾病诊疗、随访、康复、保健在内，包括医疗管理、环境、技术、服务、效率、辅助、费用等方面，由管理方式、程序标准、诊疗手段、信息支持等构成的医疗质量管理体系；其中重点环节是按评审要求实现病历规范化、标准化书写，特别体现在门(急)诊病历记录、上级医师查房记录，疑难病例与危重病例讨论记录、危重及大手术伤病员病历、规范出院医嘱及康复治疗意见、出院小结健康教育内容、出院伤病员随访及预约管理制度等方面。

3.3完善医疗管理制度标准军队医院内涵质量建设的基础是医疗管理制度及标准落实与完善，医疗服务的特殊性要求以军人为中心，应在医务人员职责、医疗环境建设、医疗操作规程等方面建立、健全严格的基本制度、工作制度、责任制度，正确处理军地伤病员在服务行为、诊疗过程、技术水平、危重急救、药品保障等方面的关系，形成和完善一整套科学完整的工作流程和制度体系。同时，对医疗及迎评工作流程各环节进行评价，进行相应组织结构体系和工作流程体系优化，达到全面动员、科学管理、健全制度、加强督查等目标[5]，这是等级评审工作实现科学化、程序化、规范化的关键。

医院评审资料查阅是医院等级评审常采用的方法之一[6]。某医院根据迎评工作需要，迎评办公室组织相关人员根据《等级评审内容责任分解表》，结合部门或科室工作实际进行资料组织、筛选、完善，整理、明确等级评审检查内容表单的各项任务分工，构建分层次的等级评审资料体系[7]。同时，建立科室培训与教育、新技术新业务、医院感染控制、质量安全团队、医德医风档案、技术操作规程、手术分级管理、抗菌药物管理、危急值管理、医疗安全不良事件等迎评文件盒21个，通过文件盒自检自查方式不断寻找科室迎评方面的不足，提出相关整改意见。

3.4优化人员配置及落实责任提高诊疗水平与医疗服务层次是医院建设及发展的关键。军队医院的医疗、辅助、保障科室繁多，学术专业各有特点，如何实现等级评审标准细则的分解落实，应在军队医院特殊性使医务人员队伍建设呈多元化趋势的情况下，推动医疗资源在各方向、各部门、各层面科学合理的组合与流动，实现多学科多专业联合互补，以及以学科优势体现医疗服务能力、以特色技术体现医疗服务水平、以诊疗环节管理体现医疗服务质量、以专业实验室建设体现医疗创新能力的目标，这是等级评审工作实现科学化、程序化、规范化的要求。

医院在迎评工作中，将实施步骤分为动员部署、自查整改、院内自评、模拟评审四个阶段，根据不同阶段特点把握规律、理清思路，明确目标责任，抓住重点环节。迎接办公室负责及组织收集整理、汇总分析各类资料信息，在机关部门和各科室成立科室迎评领导小组，由科主任作为第一责任人，副主任、护士长和一名高年资医师为成员，指定1名副主任或高年资医师为联络员，制定了迎评联络员职责，为细化分解并督促迎评工作落实奠定基础。

3.5提高信息化覆盖范围军队医院等级评审涉及医疗服务、学科建设、质量管理等多方面，涉及医疗工作流程、规章制度、项目标准、操作规程等环节，以及入出院诊断符合率、出院者平均住院日、床位周转率、治愈好转率、抢救成功率等数据。信息化管理以其实用性强、全程共享、准确性好、覆盖范围广、安全性强等特性，可准确追踪、处理伴随人流、物流所产生的各种数据，在为医疗管理系统化和规范化提供新型运行方式的同时，也为医院管理和医疗服务提供了科学直观的信息资料，便于主管部门随时掌握等级评审工作信息[8]，这是等级评审工作实现科学化、程序化、规范化的保证。

3.6重在迎评细节落实

首先，某医院迎评领导小组与科室签订等级评审工作责任书，将评价标准及工作要求层层分解，逐条落实到各分管领导和相关责任人，做到分工合理、责任明晰、落实有力，并建立奖惩机制以做到奖罚分明，不断提高人人参与和责任意识。

其次，迎评办组织阶段性督导、总结和反馈，不断听取科室意见，归纳、整理、总结完成科室汇报材料；督导组对照评价标准和评审任务表单制定考核细则，对各项工作实行经常性督导、考核、上报，落实各项工作并实现效率最大化。

再次，迎评办通过筹建样板科室、构建等级评审资料体系等手段，建立迎评工作标准化平台及交流平台；通过参加查房、会诊、病历讨论及指导患者合理用药等方式，督导科室落实充实任务表单等工作环节。

[1] 李晓康，李 媛.综合性军队医院医疗质量管理基本原则[J].医学信息，2008，21(12):2240-2241.

[2] 吴耀民，陈尧忠.联勤医院海上卫勤保障准备工作组织与实施[J].解放军医院管理杂志，2006，13(5):396-397.

[3] 姜志高，董兆华.军队中小医院科研工作中存在的问题及建议[J].实用医药杂志，2005，22(10):953-954.

[4] 白书忠主编.军队医学科研管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：314-346.

[5] 金 树，汪卓赟.我院创建等级医院的做法和体会[J].医学理论与实践，2012，25(8):1003-1004.

[6] 毛银玉.医院评审与档案的规范化管理[J].跨世纪，2009，17(4):32.

[7] 何 琼，余昌胤，王 飞，等.医院等级评审资料体系分层构建模式的研究[J].医学理论与实践，2012，25(1):25-27.

[8] 赵志军.医院信息管理系统的建设[J].中国医药导报，2006，3(23):61-62.

(2013-08-02收稿 2014-01-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

ReflectionsonGradeAccreditationforMilitaryComprehensiveHospital

LI Da-peng, SHI Li-min, LIU Wen-qing, LYU Chun-lei

(No.88 Hospital of PLA，Taian 271000)

Based on the grade accreditation for the military comprehensive hospital in new period, the author made some discussions on systematic management of medical care, building of support conditions, systems and standards, and other aspects for medical management, combining with the targets of promoting quality of the military hospital. At last some viewpoints were put forward on the thought, objective and management mode during the development of grade accreditation of military hospital, so as to provide some experiences for the management of grade accreditation.

military comprehensive hospital；medical quality；grade accreditation； management

李大鹏，男，副主任技师;电话：0538-8839960

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0108-03