袁灿兴治疗头痛经验撷英

叶青 周洁

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

指导：袁灿兴

袁灿兴治疗头痛经验撷英

叶青 周洁

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

指导：袁灿兴

袁灿兴教授对治疗头痛具有丰富的临床经验。其辨标重视风邪，辨本多从肝论；临床多采取辨病和辨证相结合，并重视兼症的治疗；善用虫类药，借虫类搜剔钻透，使络畅风散，邪去正复。临床验之，收效满意。

头痛 中医病机 中医药疗法

头痛首载于《黄帝内经》，在《素问·风论》中称为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要原因[1]。袁灿兴教授现任上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任，主任医师，硕士研究生导师，从事临床教学科研工作30年，以善于治疗神经系统疑难杂症而闻名，在中医中药治疗头痛病方面积累了丰富的经验。笔者有幸跟随袁教授临证学习，受益匪浅，兹将袁教授治疗头痛的经验介绍如下。

1 辨标重视风邪，辨本多从肝论

外感头痛多因外邪上扰清空，壅滞经络，导致络脉不通。内伤头痛多与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。李中梓《医宗必读·头痛》提出“高巅之上，惟风可到。味之薄者，阴中之阳，自地升天者也”。论述了风的自下升上的生理特性，若巅顶清轻之气受阻，六淫之风邪不循常道，上窜脑络，遂引发头痛[2]。《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”，故头痛病，风邪贯穿始末。袁教授在头痛的致病因素中尤其注重风邪，认为无论外风还是内风，均易挟寒、湿、热、痰、饮、火、毒等病理因素。因“风为百病之长”、“伤于风者，上先受之”、“高巅之上，惟风可到”，故而“风邪”病理因素是头痛疾病发生发展的重要环节，它决定头痛的主要病理性质、演变及转归。

风邪虽多属外感，亦有风从内而生。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·阴阳应象大论》曰：“风气通于肝”，肝失疏泄，气机郁滞，郁久生风，表明风与肝脏能结合致病，此为内伤头痛常见证型之一。治疗疑难头痛时，袁教授多从肝论治，并注意其化火、生风、挟痰的情况。五脏中肝性喜条达，主疏泄，体阴而用阳，不受遏郁，易动而难静。且风依于木，气郁易于化火，肝阳还易化风，为眩、为晕、为麻、为痉、为颤；若下夺于肾，则出现耳鸣、目糊之症；另外情志郁结，气滞久则络瘀，气不布津还可聚液为痰，故有“诸病多自肝来”之说。袁教授在治疗头痛时根据患者的症状特点，在方剂中常用柴胡、郁金等疏肝解郁；夏枯草、黄芩、山栀子、牡丹皮、野菊花、苦丁茶等清泄肝火；天麻、钩藤平肝熄风；枸杞子、白芍、知母、女贞子、墨旱莲等滋阴补肝；生牡蛎、炙鳖甲育阴潜阳。

袁教授认为在急性发作期，以风、火、痰、瘀标实为主。在头痛恢复期，随着风、火、痰、瘀标象的衰减，肝脾肾功能失调的本虚之象渐显，临床上多见脾虚痰阻，气血亏虚，肝肾不足等证。《太平圣惠方》曰：“夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也。”[3]可见，头痛病患者机体内存在正气不足这个特定的发病基础。且“邪之所凑，其气必虚”，“久病在络，气血皆空”。头痛反复发作久病不愈，耗伤气血，正气愈亏，故临证时常考虑患者不同时期的病理变化情况，予以辨证遣方。

2 辨病和辨证相结合

袁教授治疗头痛时常根据不同的疾病选用药物，如偏头痛多用羌活、白芍、川芎、藁本、蔓荆子祛风止痛；《本经逢原》谓“羌活与芎芍同用，治太阴、厥阴头痛。”且川芎之用，又取其“治风先治血，血行风自灭”之义。诸药相合，相辅相成，力专效宏，瘀去风消，其痛自解。紧张性头痛以柔筋缓急、调养气血为大法，方以白芍、甘草、木瓜等养阴柔筋缓急为主。肌紧张性头痛选用葛根、鸡血藤、桑枝、木瓜舒筋止痛。外伤性头痛属离经之血瘀结颅内，瘀而化火，引动肝阳，用桃仁、僵蚕、黄芪、泽泻、菊花、钩藤活血祛瘀，益气利水，清热息风。三叉神经痛加用知母、生石膏、焦山栀、莪术清肝泻火，活血止痛，袁教授认为三叉神经痛多系肝风内动，肝火偏旺，胃火炽盛，风火郁极，逐生瘀血，瘀阻脉络，不通则痛，治疗以平肝息风、清胃泻火、活血化瘀、镇惊止痛为原则。经期偏头痛用生地、淫羊藿、菟丝子调和冲任止痛。

3 重视兼症的治疗

头痛患者在头痛发作时常伴有恶心呕吐、畏光目糊、头昏头重、夜寐差等症状，袁教授重视伴随症状的治疗，伴恶心呕吐者，为肝郁脾虚，配以竹茹、陈皮化痰利湿、和胃止呕；伴头晕目眩者，系肝肾亏虚，肝阳化风，上扰清空所致，伍以天麻、钩藤、白芍、葛根平肝息风止眩；伴畏光视物模糊者，属肝肾阴虚，水不涵木，佐以枸杞、楮实子、菊花清肝明目；伴颈项板滞者，系络有痰瘀，加丹参、川芎活血化瘀，僵蚕、地龙息风止痛，葛根、木瓜通络止痛；伴夜寐不安者，为肝气横逆，上犯于心，心神失养，参以枣仁、夜交藤、珍珠母安神助眠。

4 善用虫类药

大凡痛证，皆因经络受邪，郁滞不通所致，头痛一症更不例外。“不通者，即为患”。对顽固性头痛者，袁教授常加用虫类搜剔之品。袁教授认为，头痛多因风踞脉络，兼有痰瘀，非单纯草木之品所能去之，必借虫类搜剔钻透，方能使络畅风散，邪去正复。虫类药为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，性猛而效捷。处方常用全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣。四虫均入肝经，既能平肝息风，又能清热镇痛；全蝎、蜈蚣更能搜风通络以治顽症。《医学衷中参西录》：“全蝎、蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能解开之。”[4]四味相伍，共奏搜风驱邪，通络止痛之功。风去络通，百脉畅利，脑络顺达，其痛自愈。

5 病案举隅

李某，女，35岁。2013年8月14日初诊。

患者有偏头痛史近8年，每遇劳累及情绪不佳即作。病初经休息或平复情绪后可缓解。近一年，由于工作压力加大，发作频繁，以口服镇静药和西比灵维持。来诊时正值发作期，症见右侧颞部的搏动性疼痛，并牵至前额及两侧眼眶，伴头晕、目昏、恶心欲呕、不欲饮食，或食多则不消化。颅脑CT排除脑实质病变。脑血流图检查提示：脑血管紧张度增高，右侧供血欠佳。舌淡、苔薄腻，脉濡细。中医诊断：头痛（辨证：肝气郁结，风阳上扰，瘀血阻络）；西医诊断：偏头痛。治法：疏肝解郁，健脾和胃，活血化瘀。处方：

柴胡12g，枳壳9g，茯苓15g，川芎9g，白芷9g，莪术12g，当归12g，白芍15g，天麻9g，炙僵蚕9g，生南星15g，炙甘草9g，焦楂曲（各）9g。14剂。水煎服。

2013年8 月28 日二诊：服药后2周仅头痛1次，伴恶心，纳少。舌苔薄腻，脉濡细。原方加陈皮6g、竹茹6g。14剂。水煎服。

2013年9 月11 日三诊：头痛未作，神疲乏力，夜寐欠安，纳可，舌淡、苔薄，脉细。原方去炙僵蚕，加党参12g、炒枣仁12g。14剂。水煎服。

2013年9 月25 日四诊：服14剂后，诸症均获改善。后随访3个月，头痛未再发作。

按：本案患者易发脾气，头痛，不欲饮食或食多则不消化，乃肝郁脾虚之象，首以逍遥散疏肝健脾。逍遥散既有疏肝解郁之功，也有健脾之效，气血充和则血脉自通，通则不痛，顽疾顿消。偏头痛发作时常伴有自主神经症状，如恶心呕吐等，配用竹茹、陈皮等和胃止吐，取得较好的疗效。

[1]程碑，冯方俊.头痛辨治经验.河南中医，2013，33（1）：77

[2]吴栩，孙晓茂.从“风”探析血管性头痛病因病机.中国中医急症，2013，22（4）：604

[3]平大地.浅述头痛的病因病机.光明中医，2009，24（8）：1555

[4]高尚社.国医大师颜德馨教授治疗头痛验案赏析.中国中医药现代远程教育，2013，11（16）：3

R255.9

A

1672-397X（2014）07-0016-02

叶青（1982-），男，博士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合治疗神经系统疾病。yeqing1982889@163. com

2014-01-22

编辑：傅如海

国家自然科学基金青年项目（81302926）；上海市中医药事业发展三年行动计划（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-003）；上海市教委高校优青项目资助（szy10046）