手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎46例

★ 徐蕴清

(天津中医药研究院附属医院 天津300121)

膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎，是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。其病情复杂，起病缓慢，病程较长，多出现于45岁以上的中老年人。临床上主要表现为膝关节疼痛反复发作，尤其以负重活动及久坐后站立活动时明显，上下楼梯感疼痛，严重时伴关节积液。属中医“痹症”、“骨痹”范畴。本院采用手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎46例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

本组46例，其中男22例，女24例；年龄最小42岁，最大71岁；病程最短2周，最长9年；双膝发病9例，单膝发病37例。46例中均有不同程度的关节疼痛、跛行。X线片显示44例患者髌骨上下缘及骨间隆突均有不同程度变尖增生，关节间隙不同程度变窄，2例未见明显骨质增生。

2 治疗方法

2.1 手法理筋 患者坐位，患膝下垫一薄枕，使其处于放松位置。术者立于患膝侧，先采用按摩法，用大鱼际在膝关节周围做环形按摩，力度由轻及重，部位由浅入深，使膝关节周围软组织得以放松，重点按揉痛点及内外膝眼，并点按梁丘、血海、足三里、阴陵泉，三阴交等穴。之后再用双手拇、食指上下左右轻柔推动髌骨，以松解粘连，用拇指依次弹拨股四头肌肌腱、髌韧带、腓肠肌、腘绳肌。最后，术者一手固定患膝，一手握住患肢踝部，使膝关节屈曲，范围由小至大，每日1次，7天为一疗程。

2.2 中药熏洗 取活血化瘀通络，祛风除湿之桃仁、红花、当归、川芎、木瓜、牛膝、杜仲、独活、桑寄生、苏木、鸡血藤、海风藤、艾叶等中药适量配方。将上药煮沸后30分钟，将患膝先熏后洗，每次30分钟，以熏洗后皮肤潮红为度，注意洗后局部勿受风寒，7天为一疗程，日1剂，每日2次。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中医病症诊断疗效标准》[1]，临床治愈：症状体征消失，膝关节功能恢复正常；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常；有效：患膝疼痛减轻，关节功能有改善；无效：治疗前后临床症状及关节功能无改善。

3.2 治疗结果 本组46例经过1-4个疗程，并随访3-6个月后。治愈14例，显效17例，有效11例，无效4例，总有效率91.3%。

4 典型病例

于某，女，51岁，以右膝关节疼痛3个月，加重一周就诊，自觉右膝关节疼痛，以上下楼梯为明显，晨僵，屈伸活动受限，无明显外伤史，检查：右膝关节肿胀，髌骨内下缘有明显压痛，髌骨研磨实验(+)，挺髌实验(+)'浮髌实验(+)。X光片示：髌骨内侧面欠光滑，关节间隙略变窄。采用上述综合方法治疗2个疗程，症状、体征消失，功能恢复正常，嘱其避风寒，避免劳累。随访半年无复发。

5 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，该病早期以关节软骨退变为主，后期则出现骨质的破坏，导致膝关节严重变形，故早期治疗尤为重要。

本病属中医学中“骨痹”的范畴，由于中年以后肝血肾精渐亏筋骨失养，复感风寒湿邪，或因跌扑损伤，致使气血运行不畅，经络闭阻不通而致，属本虚标实之证[2]，采用推拿手法，可以缓解痉挛的肌肉，肌腱，松解粘连，滑利关节，改善局部血液循环，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复[3]，加之活血化瘀通络，祛风除湿之中药熏洗，可使患者气血旺盛，经脉通畅，既借热力又有药力，直达病所[4]，改善了局部组织的营养、代谢，有利于消除局部的无菌性炎症，改善了骨内微循环[5]。使病变的软骨组织得以修复，从而达到治疗效果。这样以手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎不失为一种有效的治疗方法，但应注重早期治疗。

[1]中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准[S].中医药管理杂志，1994,4(6):48.

[2]张利，寇久社，张鸿．补肾活血汤治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2012,33(8):1 002-1 003.

[3]叶志中，高诚主译.风湿病综合治疗[M].沈阳：辽宁科学出版社，2008:243-246.

[4]朱清红，柏中喜.推拿配合中药塌馈治疗膝关节骨性关节炎40例[J].四川中医,2012,30(6)：118-119.

[5]鲁光钱.中药治疗膝关节骨性关节炎95例疗效观察[J].江西中医药，2004，35(4)：34.