儿童多动症的中医药治疗近况

★ 马霞

(天津市安定医院 天津 300222)

儿童多动症为一常见于儿童时期的行为障碍。主要表现为注意障碍、多动不宁；还有易激惹、好冲动等表现。其常见的伴发心理障碍有：学习困难、品行障碍、抽动障碍及某些情绪障碍。儿童多动症的发病率的统计差异很大，为1.3%-13.4%，平均发病率为3%。男女比为4.9：1，男童发病率明显高于女童。[1]这一疾病已引起儿科、精神科医师及心理学家们的广泛重视。近年来，中医药对本病的研究取得了一定成果，现就有关的文献资料综述如下。

1 辨证分型治疗

林氏[2]将43例患者辨证分型为肾阴不足、肝阳偏旺型；心脾气虚、神失所养型；湿热内蕴、痰火扰心型；瘀血内阻、脑络失养型。分别予三甲复脉汤加减、归脾汤加减、温胆汤加减、补阳还五汤化裁等治疗。观察疗效与利他林对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但副作用明显少于对照组。龙氏[3]将76例患儿根据其临床表现，辨证分为为肝阳亢型、脾虚肝旺型、肾虚肝亢型3型进行论治。分别采用清心泻火、平肝熄风；健脾化痰、平肝潜阳；滋阴补肾、柔肝熄风之法治疗。结果：显效33例，有效35例，无效8例，总有效率89.5%。李氏[4]将儿童多动症分为肝肾阴虚、肝阳上亢；心阴亏虚、热扰心神；心脾两虚、心神失养；湿热内蕴、痰火扰心；肝气郁结、肝失疏泄5型。以调补阴阳，宁神益智为主要治疗原则。在此基础上分别予以补益肝肾、滋养心阴、补益心脾、疏肝解郁、清热泻火、利湿化痰等治疗方法。认为前三证为虚证，后二证为实证，临床上以虚证为多见，并建议予以心理辅助治疗以增强疗效。郝氏等[5]将小儿多动症分为肝阴不足、肝阳上亢和心脾两虚、心血不足两型。前者药用天麻、钩藤、石决明、炙牡蛎、炙龙骨、龟板、鳖甲、地龙、瓜蒌、龙胆草、川贝母、甘草；后者药用生地、当归、白芍、白术、人参、川芎、黄芪、麦冬、陈皮、夜交藤、甘草。罗氏[6]把本病分为肾虚肝亢、心脾不足、痰热扰心三型。认为肾虚肝亢型最常见，心脾不足型次之，痰热扰心型很少独立存在。

2 单方验方

丁氏等[7]治疗肾阴不足、肝阳偏旺型儿童多动症50例，疗程1个月。治疗组用小儿智力糖浆(龟板、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡汁)。对照组口服静灵口服液。结果：治疗组总有效率86.00%，对照组总有效率75.56%。史氏[8]选取200例符合Conner量表的多动症患儿，均服用补肾健脑胶囊以观察临床疗效。补肾健脑胶以醋龟板、熟地黄、制何首乌、山茱萸、鹿茸、人参、淮山药、石菖蒲、远志等药组成。具体服法如下：7-8岁，4 粒/次；9-10岁，5粒/次；10岁以上6粒/次，每日3次。饭前口服。总有效率96%。并认为补肾健脑胶囊既可安神增志，使多动症儿童的注意力集中时间延长、情绪稳定、多动冲动明显减少，又有利于中枢类似兴奋的作用，还避免了中枢兴奋药品的不良反应。朱氏[9]将110例儿童多动症患儿随机分为治疗组58例和对照组52例，2组均以2月为一疗程，治疗组采用自制的合味饮(合欢皮、五味子、黄精、酸枣仁等10 味中草药水煎浓缩精制而成) 每次10-20mL，每日3次。对照组采用利地林治疗，每次剂量为5-10mg，每日2次，于早上、中午服用。结果：治疗组总有效率为91.38%。对照组总有效率为71.15%，治疗组疗效明显优于对照组(P< 0.05)。郭氏[10]用同笑口服液治疗多动症 60例，疗效确切、且无不良反应，在治疗多动、情绪及上课纪律等方面效果显著。李氏[11]对51例儿童多动症患者给予益智安神口服液(由益智仁，远志、枸杞子、山茱萸、菟丝子、酸枣仁及小春花、何首乌量等组成)治疗，结果：痊愈19例，有效29例，无效3例，总有效率为94.12%，疗效显著，副作用小。王氏[12]采用知柏地黄丸加减治疗60例阴虚阳亢型儿童多动症。结果：临床痊愈51例，显效3例，有效2例，无效4例，总有效率93.3%，显著优于利他林对照组(P<0.01)。宋氏等[13]运用疏外风、熄内风、聚神止动法自拟方多动停汤(辛夷花、玄参、板蓝根、山豆根、炒白芍、天麻)治疗该病患儿30例，总有效率83.3%。刘氏等[14]用多动安口服液(熟地、珍珠母、白芍、远志、知母、何首乌、柏子仁等)治疗本病30例，结果：痊愈0例，有效26例，无效4例，总有效率达86.7%。黄氏等[15]用自拟益智开窍汤(熟地、女贞子、枸杞子、菟丝子、远志、白术、夜交藤、石菖蒲、白芍、郁金、龟板、牡蛎、甘草)治疗本病42例，隨症加减，结果：治愈9例，好转21例，无效13例，总有效率71.4%。治愈随访情况9例治愈病例复发1例，21例好转患者复发4例，复发率16.7%。

3 针刺推拿

陈氏等[16]以针刺治疗儿童多动症48例。选用主穴：内关、太冲、大椎、曲池、血海。注意力不集中者配百会、四神聪、大陵；行为表现活动过多者配定神、安眠、心俞；情绪不稳，烦躁甚者配神庭、膻中、照海。治疗过程中，多动的症状消失较快，而注意力涣散及情绪变异的症状好转较缓慢。结果：痊愈39例，好转5例，无效4例。孟氏等[17]对60例多动症患儿进行针刺治疗，选取大椎、长强、鸠三穴联合应用，均强刺激，不留针，每周针刺1次，6周后观察疗效，总有效率98.33%。陈氏[18]运用推拿配合中药熟地黄、生地、山茱萸、淮山药、天麻、丹皮、茯苓、泽泻、牡蛎、龙齿、钩藤治疗本病50例，结果：痊愈30例，显效9例，好转9例，无效2例，总有效率96%。王氏等[19]应用针刺(百会、神庭、神门、风池、三阴交、太冲)加耳穴贴压(心、肾、脑干、脑点、皮质下、神门、肾上腺、交感、三焦)配合心理干预治疗儿童多动症38例，并与利他林对照组20例进行临床对照，疗效显著(P<0.05)。刘氏[20]以四神、针智三针、定神针为主穴治疗儿童多动症73例，其中神思涣散配手智针(内关、神门、劳宫)、足裸针(足三里、复溜、太溪)、多动冲动配手动三针(后溪、列缺、支沟)、足动三针(太冲、冲阳、飞扬)，结果：总有效率90%。魏氏[21]治疗70例儿童多动症患者，将患儿分成针刺治疗组及口服西药哌醋甲酯治疗组。针刺组选针刺大椎、神阙两穴，隔天治疗1次，1个月为一个疗程；西药组予哌醋甲酯5-10 mg/ 次，2 次/天。结果：2组患儿治疗后美国康奈尔儿童多动症诊断行为量表评分比较，针刺组优于西药组(P< 0.05)，2组总有效率比较差异无统计学意义(P> 0.05)，随访半年内，针刺疗法近期治疗效果与口服传统西药效果相当。孟氏等[22]将68例儿童多动症患者随机分为2组，32例对照组患者服用盐酸哌甲酯缓释片治疗。起始剂量为18mg/天，依据病情最高剂量为54 mg/天。每日清晨服用1次。治疗组36例在对照组药物治疗基础上加用针刺治疗，取穴百会、四神聪、智三针(神庭及双侧本神)、神门、内关、三阴交、太溪、太冲。结果：针刺配合西药治疗总有效率明显优于单纯西药治疗(P<0.05)，2组症状较治疗前均有改善(P<0.05)，治疗组品行问题、学习问题、冲动多动、多动指数因子分较对照组进步更为明显(P<0.05)。

4 结语

综上所述，中医药治疗儿童多动症在临床研究上取得了一定的进步，但是目前中医治疗儿童多动症的研究仍存在一些不足之处，亟待进一步完善。例如，诊断、疗效评定缺乏统一评定标准，科研设计方法不完善，临床研究样本量较小，多中心、大样本的临床研究更少，这些使研究结果的意义受到影响。再有诸多报道近期疗效确切，但大多未进行远期观察。今后还需进一步加强临床和实验研究，以制定统一的疗效标准，筛选有效的方药，拟定并选择效果好、重复性好的穴位及穴位组合，注意疗程长短以提高疗效。由于儿童多动症是一种复杂的、可引起多种障碍的疾患，故需要心理学家、儿童精神病学家、教师、学校心理卫生工作者等多方面共同协作治疗，长期坚持。以达到显著、持久的疗效。

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