伍炳彩运用清暑益气汤合人参蛤蚧散治疗咳喘验案一则

★ 彭辉 伍建光

(1.江西中医药大学研究生院 江西 南昌 330004；2.江西省中医院 江西 南昌 330006)

人参蛤蚧散出自北宋《博济方》的《卷二·五脏证治》[1]。该方由人参、茯苓、知母、贝母、桑白皮、甘草、杏仁等组成，具有益肺肾、清热泻肺之功效。此方用于临床症见咳嗽、气喘、咳痰、咳血、乏力、易汗出，舌红苔黄，脉浮或沉细。人参蛤蚧散为标本兼治、补虚泻实、调整阴阳之剂，其以补虚、治本为主。李氏清暑益气汤出自《脾胃论·卷中》。该方由黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、炒神曲、橘皮、白术、麦门冬、当归、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子等组成，具有清热益气、化湿生津的功效。此方临床用于平素气虚，感受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸闷身重，大便溏泻，小尿黄赤，舌淡苔腻，脉虚弱的患者。清暑益气汤亦有标本兼顾之功，主在健脾益气，次在清暑化湿。笔者跟师学习，常见伍炳彩教授用此二方，收获颇多，今举验案一则。

患者徐某，男，78岁，汉族，离休干部，2013年10月20日来我院心血管科就诊。患者自诉精神疲乏，稍动即喘，时咳嗽，伴有耳鸣，曾多次在江西省人民医院住院，诊断为“慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级”“病态窦房结综合征，PCI术后”“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“2型糖尿病”等。因咳喘反复发作，为求中西医结合治疗来我院心血管科住院。入院时症状：时胸闷心慌，稍动即喘，时咳嗽，咳痰，痰少、色黄、质粘，夜间耳鸣，易汗出，全身乏力，口干，口渴喜饮，无口苦，略有口粘，纳眠欠安，小便黄短，大便时干时稀，舌黯红、苔黄腻，脉沉细、寸浮有间隙。伍炳彩教授根据四诊合参，辨证为气阴两虚，内有郁热湿蕴。辨病为心衰。投用李氏清暑益气汤加减，汤药口服；并用人参蛤蚧散，研粉兑服；配合服用治疗心衰的常规西药。

处方：(1)李氏清暑益气汤：生晒参15g，生黄芪20g，升麻6g，神曲10g，当归10g，甘草6g，陈皮6g，青皮6g，黄柏6g，葛根10g，泽泻10g，麦冬6g，五味子6g,白术10g，苍术6g。7剂。水煎服，日1剂，分两次服。(2)人参蛤蚧散：红参100g，蛤蚧一对，茯苓10g，知母10g，桑白皮10g，杏仁10g，甘草10g，川贝10g。共研末。3g/次，2次/日。

二诊：患者自觉精神好转，咳稍减，胸闷心慌症状减。继服清暑益气汤15剂及人参蛤蚧散粉剂。

三诊：2013年12月10日。患者咳喘症状明显改善，能步行30分钟，能从江西省中医院一楼心血管科住院部至检验大楼二楼心电图室做检查，胸闷心慌减，仍耳鸣，口干，纳可，眠欠佳，二便可，舌暗红，苔略黄，脉沉细、寸脉浮减。嘱其长期服人参蛤蚧散以巩固疗效。

按：心主血脉，血脉正常的行循有赖心气的鼓动和心阴的濡养。本例患者有慢性心力衰竭病史、糖尿病史，患病长久则气阴两虚及肾；心血循行不畅则阻碍肺气畅通，肺失升降，肺脏失荣，则津液不行，郁而化热，发为咳喘，可见咳痰，痰少色黄；心肺肾气亏则疲乏无力，稍动即喘；气机失调、脾失健运，则水液分布异常，水湿内生，郁而化热可见

舌红、苔黄腻，胸闷气喘，小便短黄，口黏等症。

选用李氏清暑益气汤以益气健脾，调后天治本。方中重用生黄芪、人参补气，升麻、葛根健脾升阳，青皮、陈皮、神曲理气化痰、健脾消食，苍术、白术、泽泻健脾渗湿，麦冬、五味子生脉敛阴。纵观全方可收益脾气、燥脾湿、升脾阳、敛脾阴之功，则虚可治，诸症得减。

选用人参蛤蚧散，旨在益气治本、清热泻肺以治标。正如日·丹波元坚《杂病广要·卷第二十九·脏腑类》[2]治嗽诸药中记载：蛤蚧，能治久远劳嗽，及咳嗽出血。人参，乃补肺气之神剂，惟肺气虚弱，则外邪得以侵之，故有气短喘嗽之证，非此不能不正而除邪也。桑皮，泻肺气，有其喘嗽，吐血虚劳客热，及肺中水气，非此不除。贝母，能润肺。知母，润心肺，与黄柏同用，能治阴虚火动之喘嗽。杏仁，散肺气，若肺中有实邪，及因风寒外束，郁炅于中者，宜用之。蛤蚧属动物类药，为血肉有情之品，方中用雌雄一对，恰合阴阳相维；久嗽者病及血分，蛤蚧不仅益肺肾，更能养精血。合人参扶正，配用黄芩、桑白皮泻肺浊，杏仁、桑白皮调理肺之气机，茯苓健后天之本，贝母润养肺脏，甘草调和诸药。

二方相配使用治疗上述病例，从点出发，依面而治，足可以体现出伍老临证经验之丰富。清暑益气汤是治暑湿之方，重在健脾益气，既可用于暑湿伤气之症，亦可用于气虚湿留之症；人参蛤蚧散，无论是肺系疾病，还是心系、肾系疾病，只要涉及本虚所致的喘、咳且兼有虚热者，皆可用之，尤其久病之人可长期服用。正如《御药院方》言之：每日如茶点服，一料永除，神效[3]。因此中医辨证贵在通，一方并不只用一病、一证，用方不必拘泥。

[1]宋·王衮著.博济方[M].上海:上海科学技术出版社,2003:43.

[2]日·丹波元坚著.张立平点校.杂病广要[M].北京：学苑出版社,2009:316-317.

[3]元·许国桢编撰.王淑民、关雪点校.御药院方[M].北京:人民卫生出版社,1992:90.