中西医结合治疗肾虚血瘀型妊娠早期宫腔积血40例

★ 周莹 艾雯 蒋贵林 李中寅

(1.江西中医药大学 2012 级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

妊娠早期宫腔积血属临床常见病，B超提示宫腔内孕囊旁见不规则无回声区，孕囊内见胚芽组织及原始心管搏动，旁见卵黄囊。主要临床表现是阴道少量出血或无出血，或伴小腹疼痛、腰酸。严重者可导致流产，是目前复杂性流产的主要原因之一。蒋贵林教授采用中西医结合方法治疗本病有丰富的临床经验，现将本院40例妊娠早期宫腔积血患者治疗情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例患者均为我院妇科住院部2013年3月～2014年8月的住院病人。年龄23岁～35岁，孕周50天～80天，B超提示宫腔内孕囊旁见不规则无回声区，范围面积10×8mm2～40×16 mm2，孕囊内见胚芽组织及原始心管搏动，旁见卵黄囊。主要临床症状：阴道少量出血，色暗红或暗黑，夹有血块或粘性褐色分泌物，出血量少于月经量，或无阴道出血，舌质暗红苔薄白，脉细滑尺弱。在40例患者中，人工流产史20例，自然流产史10例，胚胎停育史6例，原发性不孕4例，继发性不孕7例，胚胎移植4例。

1.2 排除标准 (1)难免流产、完全流产、不完全流产、稽留流产、异位妊娠、葡萄胎所致的阴道出血者；(2)各种原因所致的宫颈出血者；(3)合并心、肝、肾、全身血液系统及内分泌系统疾病者；(4)合并精神疾患者；(5)合并各种生殖器官畸形及盆腔肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 40例患者均服用蒋贵林教授的临床经验方滋肾祛瘀汤，该方具有补肾安胎，祛瘀止血之功效。具体方药如下： 菟丝子10g，紫河车3g，桑寄生30g，续断15g，生地15g，苎麻根10g，侧柏叶12g，黄芩12g，当归10g，血余炭12g，三七粉3g冲服。采用江西中医药大学附属医院内自动煎药机煎药，每剂煎分两袋，每袋150mL，每次1袋，一天两次，餐后1小时温服。可根据病情变化调整用药剂量，一周为一个疗程，一共用药四个疗程。

2.2 西药治疗 对于有阴道少量出血的患者，均给予静脉点滴给予5%葡萄糖250mL+ 酚磺乙胺3.0g+ 维生素C 3.0g静滴止血，1次/日,直至血止持续一周停用；同时肌肉注射黄体酮20mg，1次/日，一周为一个疗程，一共用药四个疗程。治疗期间嘱绝对卧床休息，畅情志，禁房事，忌辛辣刺激饮食。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察其阴道出血量、色、质情况，40例患者均每周复查B超一次。并做出临床表现自身前后对照。

3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》：(1)痊愈：四个疗程后B超示宫腔内孕囊旁不规则无回声区消失，胎儿大小与孕周相符，阴道血止。(2)显效：四个疗程后B超示宫腔内孕囊旁不规则无回声区范围较前减少2/3，胎儿大小与孕周基本相符，阴道出血量减少或消失，色暗红。(3)有效：四个疗程后B超示宫腔内孕囊旁不规则无回声区范围较前减少1/3，胎儿大小与孕周有差别，相差一周左右，阴道出血量稍减少，色暗红。(4)无效：四个疗程后B超示宫腔内孕囊旁不规则无回声区范围较前无明显改变或增加，胎儿大小明显小于孕周或停止发育，阴道出血量无改善或较前增多，色鲜红。

3.3 结果 经过四个疗程治疗后，痊愈30例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率95%。

4 体会

现代研究认为，妊娠早期宫腔积血主要与黄体功能不足或胎盘所分泌的人绒毛膜促性腺激素和孕酮不足有关，此种情况会导致绒毛和底蜕膜剥离面或者胎盘附着面剥离出血，大部分患者会出现阴道少量不规则出血、腹痛等症状，且出血易引起细菌上行感染，严重者可以导致流产。目前西医主要采用肌注黄体酮，辅以抑制宫缩、控制感染为法，然疗效不甚乐观。从中医角度看，妊娠早期宫腔积血一般归属于“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”范畴[1]。临床多以补肾健脾，补养气血为主要治疗大法。从师临床多年，观察蒋贵林教授的临床用药经验，不难发现：妊娠早期宫腔积血作为一种病理产物形式存在，单用补法并不合理。该病病机归属于本虚标实，治疗应当标本兼顾，以补肾安胎，祛瘀止血为法，从而达到邪去正安，从根本上解决病患的痛苦。张锡纯《医学衷中参西录》云:“男女生育皆赖肾气作强,肾旺自能萌胎”。《女科经纶·引女科集略》曰:“女之肾脉系于胎,是母之真气,子之所赖也,若肾气亏损,便不能固摄胎元”[2]。此皆说明肾乃胎元稳固之本。肾虚冲任不固，脾失统血，导致血不循经、离经之血停于胞中成积液，胞中气血失和，阻碍胎元生长。且孕妇阴血下聚养胎，阴血不足或过食辛辣刺激之品或外感邪气，损伤冲任，迫血妄行，血聚成液，血络瘀阻而使胎失所养，胎元不固。故补肾、祛瘀、活血、止血缺一不可。滋肾祛瘀汤乃蒋贵林教授多年临床总结的经验方。方中紫河车、菟丝子、续断、桑寄生温补肝肾以养胎。现代药理学研究表明，补肾药具有类似激素样作用，可以促进人体分泌人绒毛膜促性腺激素和黄体酮激素，对胎儿发育有着积极的促进作用；生地、黄芩、苎麻根、侧柏叶凉血止血，血静则胎自安；当归、血余炭、三七粉共奏化瘀止血之功，瘀血尽则胎元固，脉络通畅，胎有所养[3]。活血化瘀药运用合理，有助于改善孕妇的高凝状态，调节胎儿脐血流状态，改善S/D值，从根本上改善胎儿营养供给情况，促进胎儿发育[4]。全方用药，标本兼顾。同时配黄体酮补充激素供应，止血敏止血治疗。本研究表明，中西医结合治疗妊娠早期宫腔积血疗效肯定。

[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科技出版社，1997：127.

[2]袁惠霞，刘霞.胎儿宫内发育迟缓的中医药治疗进展[J].现代中医药，2009，29(1):64-66.

[3]黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002：442-443.

[4]凌一揆，颜正华.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1988：228，229，129.