泽泻汤加减治疗妊娠眩晕1例

★ 祝小欢 徐琳 付志红

(1.江西中医药大学 2011级硕士研究生 南昌330006； 2.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

妊娠眩晕指妊娠期出现以头晕目眩为主症的疾患，属于现代医学的“梅尼埃病”范畴。见于妊娠中晚期，不仅给孕妇带来生活痛苦，且不及时治疗还会直接影响胎儿的安全。妊娠期出现眩晕应与妊娠子眩(妊娠高血压综合征)相区别，临床上偶见妊娠稍有头晕者，头晕目眩严重者少见。本文对我院门诊收治的1例典型病例报道如下。

1 病例介绍

吴某，女，28岁，职员，江西省南昌人，2013年6月15日初诊。因“妊娠7月余，感冒愈后动则头晕目眩2天”由家人陪同就诊。就诊时患者伏于桌上不敢抬头睁眼或移动。诉1周前出现鼻塞流涕，偶有轻度咳嗽，因妊娠而未服药，感冒不适症状自行缓解。于2天前头晕感加重，平躺或伏于桌面则不适感缓解，未就诊。现因症状未缓解反而加重而就诊。抬头移动即觉天旋地转，稍有耳鸣，伴有呕吐感，无明显心慌不适，无抽搐感。已无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰。查体：面部无明显肿胀，四肢无明显指压痕。自觉胎动尚可，腹部无特殊不适。舌暗淡、苔白稍腻，脉细滑。查体：血压：130/75mmHg，心率：92次/分，胎心于左下腹，胎心率：155次/分。鉴于患者移动后即出现明显不适，嘱其不适缓解后来院查尿常规。诊后认为：此病多由感冒愈后气机不畅，痰湿不运，清阳不升，浊阴上犯头目所致。故治以温阳运脾，消饮利水。初诊拟方泽泻汤加减：泽泻30g，白术15g，吴茱萸3g，党参15g，生姜3片，大枣5枚，云茯苓10g，桂枝10g，生甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，少量频服，。服药1剂后眩晕感即有缓解，3剂后症状不明显，能自行活动。二诊：偶发呕吐感，纳不佳。复查血压、心率、胎心率皆正常。查尿常规示：尿蛋白阴性，酮体2+。守前方加陈皮6g，竹茹10g。给予小儿复方氨基酸60mL配5%葡萄糖500mL静点补液5天。服药5剂后活动如常。三诊：已无特殊头晕不适感，饮食量增加。复查尿常规正常。给予上方3剂备用，如有头晕目眩感即服之，尽快就诊。

按：本病缘于妇人感冒愈后气机失畅，加之孕7月余，腹中胎大如有异物，阻碍气机更甚，致痰湿不运，故水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩。故应治以温阳运脾，消饮利水。泽泻汤中泽泻、白术2药相配为君药(泽泻与白术用量比例为2：1)，一者重在消饮，使已停之饮从小便而出，二者重在健脾，使水饮既化而不复聚。加云茯苓、桂枝，含苓桂术甘汤于内，目的在于加强温阳化饮之力，加之吴茱萸汤温阳健脾之功更使饮去而不复生。二诊加陈皮、竹茹，陈皮性温，入脾、胃、肺经，理气健脾，调中，燥湿化痰，意在助脾胃行气化湿，条畅气机。竹茹性微寒，亦入胃经，除烦止呕之功效。其一温一寒，针对呕逆，下其上逆之气。

2 体会

妊娠期出现眩晕应与妊娠高血压综合征(妊娠子眩)相鉴别，妊娠高血压综合征多发生于妊娠20周以后，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者出现头晕、头痛、眼花、黄疸，甚至抽搐昏迷。[1]本例病人妊娠7月余，血压正常，未见水肿，尿蛋白阴性，以头晕目眩为主症，且出现于感冒愈后，属于中医学“眩晕”范畴。当代各医家对于眩晕病因病机的认识各有不同，其中孔伯华[2]认为眩晕多由恣食肥甘厚味，或郁怒过劳，饮食不节，致伤脾胃，中气反虚，脾为湿困，聚湿成痰，蒙蔽清窍而发；路志正[3]认为脾胃功能失调导致气血生成等虚损病症，且致病因素中无论是“外感六淫”或“内生五邪”，兼挟湿邪伤人的最多；颜德馨[4]也认为脾胃功能失常，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，升降之机紊乱，清阳气不能上升，则症见眩晕。可见脾胃功能失常为眩晕的一个主要病因，脾胃居中，为气机上下升降之枢纽，其功能失常则气机失畅，痰湿不运，清阳不升，浊阴上犯头目而致眩晕。

本例病例所见症状类似于现代医学的梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，主要病理变化为膜迷路积水。现代药理研究表明泽泻汤具有利尿、扩展血管、降血压、降血脂等作用。有报道此方具有减轻实验性豚鼠模型内淋巴积水程度和改善内淋巴积水造成的听力损害作用，提示其作用机制与改善耳蜗隔膜的膜通透性，调节血管纹细胞分泌和吸收功能有关。[5]从该方的主要功用可断定泽泻汤可作为治疗梅尼埃病的主方，其中泽泻与白术的用量问题也影响着药效，[6]根据《金匮要略》泽泻汤方所述“泽泻五两、白术二两”，总结各家泽泻与白术的用量，其中有刘渡舟教授运用泽泻24g、白术12g配比治疗冒眩的医案记载；黄煌教授给出参考配比剂量为泽泻30-50g、白术15-20g；张琼林教授自拟痰湿眩晕专方葛根泽泻汤方巾常用泽泻30g、炒白术15g；亦有重用泽泻70g、白术30g治疗梅尼埃病2剂奏效，后改为散剂巩固的运用经验。[7]其泽泻、白术常用量比例多在2-2.5之间，泽泻用量30g居多，白术15g为主，效果佳。

[1]苟文丽，方静.妊娠期高血压疾病的定义及诊断变迁[J].中国实用妇科与产科志，2004，20(10)：581-583.

[2]杨利侠，朱西杰.北京名医孔伯华先生运用桑寄生特色探析[J].四川中医.2004.22(8)：l-2.

[3]王秋风，路杰，边永君.路志正教授调理脾胃治疗眩晕经验[J].中医药学刊，2005.23(12)：2 142-2 143.

[4]杨志敏，严夏，刘泽银.颜德孽教授治疗眩晕经验介绍[J].新中医.2002，34(6)：9-10.

[5]谭峰，陈学习.《金匮要略》泽泻汤研究概况[J].2007，25(10)：2 040.

[6]张世霞，吴晋英，李俊莲，等.泽泻汤组分不同配比对豚鼠膜迷路积水影响的比较[J].山西中医学院学报，2013，14(2)：30-31.

[7]陈学习，阮时宝，吴水生，等.泽泻汤辨治梅尼埃病用药规律初探[J].浙江中医药大学学报，2010，34(1)：64-65.