综合护理干预对高血压并发脑梗死疗效影响

陈美华

（南通大学附属医院神经内科，江苏226001）

综合护理干预对高血压并发脑梗死疗效影响

陈美华

（南通大学附属医院神经内科，江苏226001）

目的：分析探讨综合护理干预在高血压并发脑梗死病患者中的应用效果。方法：将高血压并发脑梗死128例患者，按照历史对照设计分为观察组和对照组各64例。对照组实行常规护理，观察组在常规护理的基础上行心理疏导和电话回访等综合护理。比较两组疾病复发状况、疾病知识掌握及是否遵医嘱等方面的差异。结果：（1）两组疾病复发率及总有效率比较：12个月后观察组年复发5例次（7.8%）；对照组年复发12例次（18.8%）。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。（2）两组干预前后对疾病知识掌握比较：观察组40例（62.5%）达到掌握阶段，8例（12.5%）未掌握。对照组24例（37.5%）达到掌握阶段，26例（40.6%）未掌握，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组治疗依从性比较：观察组中低盐低脂饮食、戒除烟酒、治疗依从性及体重控制分别为72.5%，70.0%，78.5%，62.5%。对照组低盐低脂饮食、戒除烟酒、治疗依从性及体重控制分别为45.5%，42.0%，40.0%，25.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压并发脑梗死患者实施综合护理干预可减少疾病复发、提高认知水平和遵医行为。

高血压病；脑卒中；综合护理干预

我国现有高血压病患者1.3亿，其中有近一半的人并不知晓自己患有高血压病。高血压病的治疗率和控制率更低，分别为28.2%和2.9%，大型流行病学数据证实高血压病是脑梗死发生的重要独立危险因素之一[1]。目前我国高血压病并发脑梗死患者血压控制不理想，与患者个人自我管理和生活方式不佳有关。在治疗过程中应采取积极控制血压、改善脑部血液循环、减少梗死范围等有效措施。与此同时进行积极的心理疏导，相应的护理干预对高血压病的有效控制、预防脑梗死并发症的发生都具有重要意义。对我科2010年3月—2011年1月收治的64例收治高血压并发脑梗死患者实施包括心理疏导和电话回访等综合护理干预，取得良好效果，并与2009 年1月—2011年1月收治的64例患者进行对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高血压并发脑梗死患者128例，男74例，女54例，年龄48～86岁，平均(62.1±29.6)岁，病程3.5～15年，平均(6.5±2.7)年。入院时患者收缩压为152～223 mmHg，舒张压为92～128 mmHg。采用历史对照设计，将2009年1月-2010年2月收治的64例实施常规护理干预患者作为对照组。将2010年3 月-2011年1月收治的64例患者采用综合护理干预作为观察组。两组患者年龄、性别、入院时血压等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 （1）对照组患者除给予药物治疗外，进行常规护理：入院后和住院期间、出院前进行常规健康教育，包括饮食护理、康复训练指导、用药指导等，责任护士在患者出院后1周内电话随访1次，1年后电话随访1次。（2）观察组在采取常规护理的基础之上，增加有针对性的护理干预内容：①健康讲座：在住院期间由主管护师向患者或家属授课4个课时，形式为多媒体，内容包括高血压、脑卒中等的疾病知识，康复训练指导、饮食指导等。同时向患者发放相关资料手册，在授课期间和患者及家属互动，鼓励其提问。认真评估患者生活方式中存在的不健康因素，进行有针对性的指导，不断提高患者对自身病情的认识，改善不良生活习惯。②心理护理：患者在一定程度上表现为心理脆弱、生活自理能力下降，并伴随焦虑、紧张等状况。作为护理人员，应该采取各种心理疏导的方式让患者清楚不良情绪对于疾病的严重影响。护理过程中与患者建立良好的关系，每天责任护士保证与患者或家属有30分钟的交流时间，帮助调整患者不良心态，以助于树立信心。③电话随访：由患者的责任护士在患者出院的第1个月每周电话回访1次，第2个月每2周电话回访1次，第3～6个月每月电话随访1次。回访内容包括：督促患者监测血压、坚持低盐低脂饮食、规律服药等。同时了解患者身体状况并根据患者的具体问题进行有针对性的指导。（3）护理干预效果评价：护理干预12个月后，观察两组治疗效果、对于知识掌握程度及治疗依从性的差异。本组失访4例,观察组心肌梗死死亡2例，对照组呼吸衰竭死亡1例，自动退出1例。1.3 统计学处理 数据均采用统计学软件SAS 6.12，计数资料采用χ2检验或Fisher’s确切概率法来分析两组患者在疾病复发率、知识掌握度及遵医嘱行为的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在疾病复发率及总有效率方面的比较 12个月后两组疾病复发率比较显示：观察组疾病年复发5例次，年复发率为7.8%；对照组疾病年复发12例次，年复发率为18.8%。两组疾病年复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间疾病控制情况见表1，卡方检验显示，总有效率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)

2.2 两组患者对疾病知识掌握程度比较 观察组患者40例（62.5%）达到掌握阶段，仅8例（12.5%）未能掌握。而对照组患者24例（37.5%）达到掌握阶段，而26例（40.6%）未能掌握，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗依从性比较 观察组患者在实施综合护理干预后，低盐低脂饮食、戒除烟酒、治疗依从性及体重控制情况分别为：72.5%，70.0%，78.5%，62.5%，对照组低盐低脂饮食、戒除烟酒、治疗依从性及体重控制情况分别为 45.5%，42.0%，40.0%，25.5%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

高血压合并脑卒中的高发人群是老年人，该疾病具有较高的致死率和致残率。根据大型流行病学数据显示，高血压病患者合并脑卒中的几率比血压正常者要高3～5倍[2]。目前临床上对于高血压病合并脑卒中的治疗水平有了较大的进步，临床治疗有效率有较大提高。但流行病学调查资料显示，中国缺血性脑卒中患者中，血压控制情况距指南要求仍存在很大差距[3]。研究显示在合理应用降压药同时给予综合护理干预，有助于高血压合并脑卒中患者的血压降至理想水平[4]。

高血压并发脑梗死患者出院后仍需要长期规范服用药物、建立健康的生活方式、进行功能锻炼等。患者出院后能否建立健康的生活方式、按医嘱规律服药、进行功能锻炼等与患者的预后、生活质量息息相关。研究显示[5-6]，对出院后高血压脑卒中患者实施延续护理，对提高高血压合并脑卒中出院患者的治疗依从性具有重要临床意义。本研究通过开展住院期间和出院后的综合护理干预工作，一方面有效帮助患者提高了对高血压并发脑梗死防控措施的了解，促进了患者对建立良好自我护理行为重要性的认知。另一方面规律的电话回访，针对性的心理护理有效督促患者改变不良生活习惯、消除患者的负性情绪。既提高了患者的遵医行为，增加了患者积极的心理体验，又有效降低了患者疾病的复发率，减少了患者家庭负担和医疗费用支出。结果表明，通过对高血压并发脑梗死患者实施以心理护理和健康教育、电话回访等综合护理措施，可有效提高患者的疾病知识和遵医行为，降低疾病复发率，非常值得在高血压并发脑梗死的护理进行推广应用。

[1]刘伟佳,陈维清,罗不凡,等.广州市15岁及以上居民高血压流行特征及防治现状［J］.中国慢性病预防与控制，2007,15(2):110-112.

[2]马艳,高湘伟,房海英,等.脑卒中患者的社会支持状况调查分析及护理对策［J］.中华护理杂志,2003,38(4):245-247.

[3]李静,张丹,李希,等.缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现状的调查［J］.中华高血压杂志,2011,19(3):246-250.

[4]中华人民共和国卫生部、科学技术部、国家统计局.中国居民营养与健康现状［J］.中国心血管病研究杂志,2004,2 (12):919-922.

[5]林晓姝.延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志,2013,19(5):45-46.

[6]赵雪萍,薛小玲,卢珏,等.协同护理干预对脑卒中患者生活方式影响研究［J］.护士进修杂志,2012,27(18):1664-1666.

R544.1

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2013-12-30

1006-2440（2014）03-0287-02