超声引导下肝囊肿乙醇硬化疗效分析

吉婷婷，李慧瑛，武和平，李雅萍，董增辉（陕西省核工业215医院，陕西咸阳 712000）

肝囊肿是临床上常见的一种良性疾病，是肝脏内含浆液且不与肝内胆管相通的囊性病变［1］。其临床症状因囊肿大小、位置、数目、有无压迫邻近器官等而不同，亦可长期或终生无症状，常在超声检查时偶然发现［2］。如不及时治疗，可因过分肿大或受外力挤压后破裂出血或继发感染［3］，甚至引起肝功能的损伤。1985年Bean提出在超声引导下经引流管进行肝囊肿硬化治疗［4］，目前已成为治疗肝囊肿的一线方案［5］。本研究对本院2010年1月至2013年12月收治的72例肝囊肿患者采取超声引导下乙醇硬化治疗方法，取得了良好的临床治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月至2013年12月收治的72例肝囊肿患者为研究对象。其中男39例，女33例；年龄43～67岁，平均年龄（58.2±2.0）岁；单发性囊肿34例，多发性囊肿38例。有症状患者31例，主要症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。72例患者共84个囊肿，肝左叶14个，肝右叶67个，其中单纯肝左叶囊肿9例，单纯肝右叶囊肿61例，肝左、右两叶囊肿5例。囊肿直径3.1～23.0cm，平均直径（8.3±1.4）cm，其中直径小于或等于5cm的囊肿24个，直径为5～8 cm的囊肿43个，直径大于或等于8cm的囊肿17个。所有患者均排除消化、泌尿、循环系统及其他器官肿大原发性疾病和精神病史。

1.2 方法 手术前确定72例患者均无乙醇过敏史，血常规、肝功能、心电图、凝血功能等检查结果均正常［6］。穿刺前对患者的肝脏行多方位超声检查，全面了解肝脏结构、周围脏器情况及囊肿数量、位置、范围，确定穿刺点［7］。采用TOSHIBA APLI 10SSA－770彩色多普勒超声诊断仪进行引导，探头频率3.5MHz，穿刺针为20G的经皮肝穿刺胆管造影穿刺针［8］。患者采用左侧卧位或仰卧位，常规消毒后，采用2%的利多卡因进行穿刺点的局部麻醉。进针时嘱患者屏气，进针后平静呼吸，实时监测进针情况，穿刺针针尖到达囊肿中心后，拔出针心并连接注射器抽液。抽尽囊液后，当声像图显示囊腔明显变小时注入99.7%的乙醇，注入量约为抽出囊液的1／4，10min后抽出［9］，反复抽注数次后，注入乙醇10mL在囊内保留，拔出穿刺针，退针前向穿刺针管内注入少量2%利多卡因，以防针管内乙醇漏入穿刺道引起患者疼痛，穿刺结束后，局部加压包扎。术毕嘱患者保持穿刺体位30min后起床活动，术后进行止血、抗感染及护肝等常规治疗，4～6h内持续观察生命体征［10］。术后1周视患者情况，可重复穿刺。

1.3 疗效判断 根据患者囊肿缩小情况对疗效进行判断［11］。无效：囊肿大小无变化；有效：囊肿较治疗前缩小小于1／3；显效：囊肿较治疗前缩小1／3～2／3；治愈：囊肿完全消失或基本消失。治疗有效率＝有效＋显效＋治愈的总例数／总例数；治愈率＝治愈例数／总例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理及统计学分析，计量资料以表示，组间比较采用F检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率 穿刺手术后，对患者进行B超复查发现，经最后一次穿刺手术后，对患者进行B超复查发现，治愈6例、显效22例、有效41例、无效3例，治疗有效率为95.8%（69／72），治愈率为8.3%；随访6个月，治愈47例，显效20例，有效5例，治疗有效率100.0%（72／72），治愈率为65.3%（47／72）。

2.2 不同直径囊肿治疗效果比较 24个直径小于或等于5 cm的囊肿，有效2个，显效5个，治愈17个，治愈率为70.8%；43个直径为5～8cm的囊肿，有效7个，显效9个，治愈27个，治愈率为62.8%；17个直径大于或等于8cm的囊肿中，有效5个，显效3个，治愈9个，治愈率为52.9%。3组不同大小的囊肿治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 有14例患者诉穿刺部位有明显疼痛，9例患者出现头晕、胸闷、面红、恶心等症状，不久均自行缓解。72例患者均未出现严重不良反应。

3 讨 论

肝囊肿为先天性胆管生长和发育障碍疾病，可通过B超检查确诊［12］。一旦发现肝囊肿，应及时治疗，否则可出现继发感染或受外力挤压造成破裂出血，严重者可引起肝功能损伤［13］。对于肝囊肿的治疗，以往并无有效的保守治疗方法，外科手术切开可有效起到减压作用，但不能使囊肿完全闭合。穿刺引流法是肝囊肿常见治疗方法，但单纯引流效果往往不理想且容易复发［14］。超声引导下乙醇硬化治疗方法主要是用穿刺针进入囊肿内部［15］，抽出囊内液体，注入乙醇反复冲洗后滞留部分乙醇，以使囊肿内膜上皮细胞发生凝固变性，失去分泌功能，创造一个无菌环境［16］，从而使囊腔封闭达到治疗效果。该方法简单易行，在超声引导下，可任意选择检查切面并能全方位观察囊肿及周围组织器官情况，能准确选择穿刺点，操作简单，对患者造成的疼痛和损伤程度较小［17］。

本研究对72例患者治疗总有效率为95.8%；随访6个月后，有47例患者肝囊肿得到治愈，治愈率达到65.3%。直径越小的肝囊肿治疗效果越好，直径小于或等于5cm的囊肿治愈率为70.8%；直径为5～8cm的囊肿治愈率为62.8%；直径大于或等于8cm的囊肿治愈率为52.9%，3者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究72例患者均未出现严重不良反应，仅有少部分患者穿刺部位出现明显疼痛，或有头晕、胸闷、面红、恶心等症状，不久均自行缓解。为避免上述不良反应发生，治疗过程中应注意：（1）穿刺部位的选择，应注意选择最短的穿刺路径，并避开大血管与胆囊等［18］。（2）穿刺针针尖要置于囊肿中心位置，并尽可能将囊液抽尽［19］。（3）控制乙醇的注入量，乙醇注入量应视囊肿大小而定，一般为抽出囊液的1／4左右［20］。（4）退针前向穿刺针管内注入少量2%利多卡因，以防针管内乙醇漏入穿刺道引起患者腹部疼痛。

综上所述，超声引导下乙醇硬化疗法对肝囊肿有较好的治疗效果，且简单易行，对患者损伤小，无明显不良反应，是肝囊肿非手术治疗的有效方法，值得在临床上推广。

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