手术室腹腔镜下肾脏切除术的手术配合护理体会

黄 平 (盐城市第一人民医院手术室，江苏 盐城 224005)

目前，随着腹腔镜技术的不断发展与进步，临床上腹腔镜下手术应用范围不断拓宽，如泌尿科各种疾病的治疗，包括肾脏切除术、肾移植术[1]。由于其具有切口小、损伤少、复原快等优点而逐渐取代传统的手术方法。有研究表明，腹腔镜下肾脏切除术患者术后存在一些并发症，临床上针对此类问题做出一系列探讨[2]，其中较为认可的手段即优化手术护理配合方法。为此，选取该类患者为研究对象，并取得一定的疗效，具体见以下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年1月-2014年1月行腹腔镜下肾脏切除术患者25例，作为观察组，实施术前、术中以及术后优质护理；另选25例腹腔镜下肾脏切除术患者作为对照组，实施常规手术护理。观察组男性19例，女性6例,年龄为23～69岁，平均(43±2.1)岁；对照组男性20例，女性5例，年龄为28～68岁，平均(42±2.7)岁。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规手术护理方法;观察组患者实施术前、术中以及术后优质护理，具体如下。

术前配合。术前1 d，巡回护士到病房访视患者，与病房责任护士沟通，了解患者心理状态、社会支持、一般病史、备皮备血等情况。并阅读病历，了解患者的一般资料，实行心理护理，消除患者恐惧等负面情绪，并向患者解释手术的方法和优点以及麻醉需要配合的方面，以最佳状态配合手术。做好术前和手术医生的沟通，对术中所需要的特殊器械及物品提前做好相关准备。检查相关仪器设备性能，处于备用状态。

术中配合。①巡回护士配合：由巡回护士检查各仪器是否处于完好状态，气腹机气源是否充足。核对入手术室患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等信息。建立静脉通路，协助患者麻醉，摆放体位时注意保护患者的皮肤、血管、神经及眼睛不受压迫，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命征象，正确连接各导线管路、超声刀等设备，手术过程中按需添加用品，监督手术人员的无菌操作。②器械护士配合：掌握手术步骤及器械的使用方法，提前上台准备物品，按类分放，检查各腔镜器械的零部件数量及完好性。操作过程中特别注意保护腹腔镜镜头，另外准备导尿管和无菌手套，以备做气囊。术中严密观察手术进展情况，及时准确传递器械，擦拭超声刀上的焦痂等。对术中用于填塞止血的纱布，及时提醒医生取出，术毕认真清点手术器械及物品。

术后配合。洗手护士负责腹腔镜器械预处理后，与内镜清洗工作站做好交接。巡回护士待患者术后生命体征稳定后，送苏醒室交接。

术后随访。术后2～3 d手术护理人员去病房对患者进行随访。观察患者切口皮肤、术后恢复等情况，向患者及家属做好术后健康宣教，以及对手术护理人员和手术室的管理情况征求改进意见，作为今后持续质量改进的依据。

1.3 观察指标

根据自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、并发症发生情况等内容，总分100分，≥90分评“优”，80～89分评“良”，60～79分评“中”，<60分评“差”，满意度评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。同时观察并发症发生率。

1.4 结 果

观察组患者的满意率(100%)显著大于对照组(84%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间为(2.2±0.7)h，平均住院时间为(7.0±4.6)d，均短于对照组的(3.6±0.6)h和(9.2±5.3)d；观察组患者并发症发生率8%，明显低于对照组的20%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2 讨 论

腹腔镜下肾脏切除术，是适用于患有或疑似肾脏恶性肿瘤患者的一种治疗方法[3]。相比较以往传统的手术方式，其手术切口小得多，创伤小且更易恢复，缩短住院时间以及早期康复[4]。因而，近年来腹腔镜下肾脏切除术深受临床青睐。然而，单纯的腹腔镜下肾脏切除术的手术效果并不是很理想，围手术期间的护理配合很是关键。

据相关国外报道统计，腹腔镜下肾脏切除术的并发症发生率约为20.0%左右，包括术中出血、气体栓塞、皮下气肿、术后肠道阻塞、高碳酸血症、伤口感染等[5]。本研究中，观察组患者出血皮下气肿1例，高碳酸血症1例，并发症发生率为8.0%；对照组患者出现皮下气肿1例，高碳酸血症2例，出血1例，伤口感染1例，并发症发生率为20.0%。术后护士需严密观察患者有无烦躁不安、呼吸浅促等异常现象，可予以低流量吸氧，提高氧分压以降低二氧化碳分压。同时，监测引流液的性质、量和患者的生命体征情况，勤换伤口敷料，保持清洁干燥。若出现活动性出血和感染现象，立即通知医生止血处理。对于患者出现的皮下气肿，一般不作特殊处理，做好患者的心理护理。

综上所述，腹腔镜下肾脏切除术中实施优质护理配合，大大减轻患者的痛苦，提高治疗效果，有效降低并发症发生率，缩短患者住院时间，减轻负担，促进患者康复，患者满意度高，值得临床推广。

参考文献：

[1] 卢亚利，冯兴宇.腹腔镜下肾切除术的手术配合[J].中国医药导报，2010，7(12)：247-248.

[2] 王天雨，叶明春，肖慈英.腹腔镜下肾切除术的手术配合[J].全科护理，2013，11(6)：1582-1583.

[3] 王 英.后腹腔镜肾切除术的护理体会[J].安庆医学，2013，33(1)：45.

[4] 董文侠，刘显河.后腹腔镜下行肾切除术的护理体会[J].安徽医学，2012，33(12)：1698-1699.

[5] 唐米纳.后腹腔镜下肾脏切除术临床疗效的初步分析[J].大家健康：学术版，2012，6(11)：81-82.