消化内镜诊疗过程中护理路径应用的研究现状

汪茜雅，钮美娥，谢安慰，陈奕

(1.苏州大学附属第一医院 消化科，江苏 苏州 215006；2.苏州大学 护理学院，江苏 苏州 215006；3.苏州大学附属儿童医院 护理部，江苏 苏州 215006)

·综述·

消化内镜诊疗过程中护理路径应用的研究现状

汪茜雅1，2，钮美娥2，谢安慰3，陈奕2

(1.苏州大学附属第一医院 消化科，江苏 苏州 215006；2.苏州大学 护理学院，江苏 苏州 215006；3.苏州大学附属儿童医院 护理部，江苏 苏州 215006)

近年来，临床路径作为一种新的医院管理模式，规范了诊疗过程，提高了医疗护理质量[1]，现已在国内外许多医院的相应专科中得到推广和应用。至20世纪末，美国大约有80%的医院应用了临床路径[2]，英国、澳大利亚、日本、新加坡等国家和我国台湾地区也广泛应用了临床路径[3]。由于消化内镜诊疗相关技术的不断更新，迫切需要标准和规范地实施临床治疗和护理，以缩短患者住院天数、减少住院费用、提高医疗护理质量。本研究就消化内镜诊疗中护理路径的应用与研究现状作一综述，以期为今后进一步研究提供参考。

1 护理路径的发展概况

1.1 护理路径的定义 护理路径早期的定义是指为患者制定的住院期间个体针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康宣教、出院计划等手段为纵轴制定的日程计划表[4]。2007年，Vanhaecht等[5]把护理路径定义为在一定时期内针对一定患者实施的护理过程中。它突破了“医院”这一实施范围的束缚，其特点包括明确护理的目标和关键所在，达成医、护、患及家属之间的沟通，做好各方面的协调、记录、监测评估工作，明确可用的医疗资源等；其实施的目的是为了提高护理质量、保证患者安全、提高患者满意度、优化资源的利用。

1.2 护理路径的发展过程 20世纪80年代始，国外护理路径逐步在喉切除术[6]、泌尿外科手术[7]、骨外科手术[8]、心血管外科手术[9]等择期手术患者护理中得到应用。2000年时，新加坡樟宜综合医院已将护理路径用于30个病种[10]。随着研究的不断深入，护理路径应用和实施范围的逐渐扩大，已不再局限于外科疾病和急性病的管理，而逐渐由外科向内科、急性病向慢性病、临床医疗服务到社区家庭医疗服务扩展[11]，如今护理路径在国外的发展已基本处于成熟阶段。2001年吴袁剑云等[12]把护理路径引入了中国，推动了护理路径在我国的发展。2011年9月卫生部制定下发了共22个专业331个病种的临床路径[13]。虽然制订的单病种临床护理路径较少，且应用范围局限，但其整合整体护理模式的医疗护理服务，并且联合运用循征护理的理念实施护理，促进了医疗护理质量的全面提高。

2 护理路径在消化内镜诊疗中的应用现状

2.1 最初发展 早先，Claussen等[14]在研究内镜检查的临床护理路径时指出，经多学科护理路径小组成员制定的科学实用的护理路径是护理人员的工作框架，能对护士能力、医院管理、服务质量、风险管理、医疗都起到规范化的作用。Anderson等[15]设计了一个简洁的图表式文档，由医护人员引导，从患者入检查室到出检查室实施计分制，评估患者的生命体征、意识水平、腹部状态、疼痛、安全性、活动情况等，护士可以迅速浏览和分辨每个患者的病情变化情况。按照图表式护理路径实施护理操作，其效果显著。

2.2 护理路径模式与评价标准 消化内镜诊疗的护理路径形式上分为围术期护理路径模式和健康教育路径模式，两者都是从患者入院开始进行的术前、术中、术后的健康教育内容和护理工作；但两者评价指标不全相同，围术期护理路径的评价指标包括患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握程度、满意度、等待检查时间等。Pfau等[16]指出，患者实施护理路径，可以减少住院费用。Mumtaz等[17]研究显示，实施急性上消化道出血的护理路径后，显著缩短了患者等待内镜检查的时间，加速了疾病的诊断和治疗。Terry[18]把护理路径应用于消化内镜检查的围术期准备及宣教中，设计与自制了教育宣传手册，并把患者的满意度作为关键的衡量指标。Hydes等[19]指出，胃镜检查围术期的临床护理路径降低了患者等待检查的时间，提高了患者的满意度，满意率高达95%。丁桂平等[20]在胃镜室置胃管患者的围术期运用了临床护理路径，其制定的临床护理路径符合胃管患者的心理、生理、文化的需要，缓解了患者恐惧焦虑的心理，缩短了操作时间，使患者的痛苦感明显减轻。林丽嫚等[21]在经内镜逆行胰胆管造影术前、术中、术后严格按照制定的护理路径进行全程护理，把术前患者的心理状况也作为一项评价指标，其结果显示，路径组无焦虑的患者多于对照组，说明实施临床护理路径能减轻患者的焦虑状况。健康教育的护理路径评价指标包括患者疾病相关知识认知水平、遵医行为及满意度等。王艳华[22]在结肠镜检查中应用了健康教育路径，分别在接诊时、围术期、离院时对不同患者实施了有序化、书面化、个性化健康教育，提高了健康教育的质量，并提高了患者对护理工作的满意度。姜东霞[23]研究细化了临床护理路径在逆行胰胆管造影患者健康教育中的应用，减少了健康教育的盲目性和随意性，提高了患者对疾病的认知，且增进了护患关系，增强了患者对护士的信任，缓解了患者和家属的心理压力，使其能顺利配合医生完成治疗过程。

2.3 内镜治疗护理路径发展及不足 随着内镜下治疗技术的发展，越来越多的护理路径围绕着内镜诊疗展开。尹忠元等[24]把护理路径应用于肠息肉患儿及家属的健康教育中，在不同时间对患者及家属采用不同教育方式开展有针对性地宣教，从而使健康教育目标更加明确化。无痛技术在内镜中普遍实行后，张筑华等[25]研究指出，无痛消化内镜的护理路径的管理提高了诊疗的安全性、缩短了患者的候诊时间、规范了护理行为，使护士主动、有计划、有预见性地进行护理工作。王伟[26]在充分征求患者及家属的意见后制定的无痛肠镜息肉摘除术护理路径，真正体现了“以病人为中心”的人文关怀，使患者变被动为主动，进行自我护理[27]，有效降低了术前紧张、恐惧心理的发生。Hirasaki等[28]及Aoki等[29]对内镜下胃肠黏膜剥离手术的早期癌症患者进行了临床路径的研究结果表明，在没有影响患者治疗和护理的基础上，临床护理路径的实施缩短了住院时间。胶囊内镜的临床应用日益广泛，但针对其护理路径的研究甚少，仅宁雪莲等[30]把护理路径运用于胶囊内镜患者的健康教育中。张伟等[31]在研究小儿结肠镜下肠息肉摘除术临床护理路径时指出，科学、规范、合理、实用的护理路径成效显著，但仍需要持续改进，且其变异的规范化管理尤待探索。

综上所述，实施护理路径已成为一种全新的医疗护理服务模式，对于临床提高医疗护理质量、降低医疗护理成本、提高患者满意度具有重要作用。随着消化内镜诊疗新技术在临床的不断应用，设计合理的消化内镜护理路径实施方案，规范消化内镜诊疗过程中变异因素的管理，不仅有助于提高消化内镜的诊治水平，提高患者的就诊满意度，还将减少医疗资源浪费，密切护患关系，全面提高护士素质，不断提高护理服务质量。

消化内镜；诊疗；护理路径；应用；研究现状

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(本文编辑：郁晓路)

2013-04-26

2013-10-10

汪茜雅，硕士，主管护师，主要从事消化内镜中心护理工作

钮美娥，E-mail:meieniu@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.011

R197.323

A

1008-9993(2014)06-0034-03