腹股沟疝无张力修补失败致补片取出的围术期中西医结合护理

郑超群

(浙江省中西医结合医院 临床外科，浙江 杭州 310003)

腹股沟疝无张力修补失败致补片取出的围术期中西医结合护理

郑超群

(浙江省中西医结合医院 临床外科，浙江 杭州 310003)

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后失败致补片取出的围术期护理体会。方法对2010年1月至2013年3月10例腹股沟疝无张力修补术后出现外科并发症再次手术取出补片患者的围术期中西医结合护理进行分析和总结。结果10例患者均将补片完全取出，因补片植入引起的疼痛、感染等症状缓解。术后随访3～24个月，平均(15.3±3.54)个月，无一例患者复发。结论腹股沟疝无张力修补术后若出现严重并发症，应果断取出补片，良好的围术期护理有助于促进患者补片取出术后的恢复。

腹股沟疝；修补术；补片取出术；中西医结合；围术期；护理

随着无张力疝修补概念的普及，应用人工补片进行疝的无张力修补越来越普遍，它具有更符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点[1]，被越来越多的患者接受和认可。但不可忽视的是由补片所带来的问题也日益严峻，如术后慢性疼痛、补片感染等。慢性疼痛严重影响患者的生活质量，而补片一旦感染，处理非常棘手，往往长期换药仍不能愈合，需要再次手术将补片完全取出，有时甚至需要多次手术，并且补片取出后仍面临腹壁的重建问题。因此，很多医师甚至视取补片为“禁忌”。我科2010年1月至2013年3月完成腹股沟疝无张力修补术后再次手术取出补片10例，现将围术期中西医结合护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者均为男性，年龄22～74岁，平均(52.7±15.89)岁。所有患者均行腹股沟疝无张力修补术(放置人工合成补片)，其中Litchenstein手术(平片修补术)2例，其余8例均行Rutkolo手术(疝环充填式无张力疝修补术)。10例患者中，术后慢性感染4例，其中慢性窦道形成1例；慢性疼痛6例，其中1例病程3年，经其他医院2次手术仍未能缓解，另1例患者疼痛达7年，难以忍受，反复多处就诊，均遭医师婉拒取补片。10例患者均在我科接受了补片取出及再次修补手术，其中9例行Bassini手术一期修补，一期愈合；1例术后创面敞开换药，外用溃疡散以祛腐生肌，创面22 d后愈合，行二期缝合。术前指导患者及家属积极完善相关检查，根据检查结果并结合患者具体情况给予相应处理，如糖尿病患者给予其服用降糖药或皮下注射胰岛素治疗，高血压患者予降压治疗等，待基础疾病得到控制后再行手术。并根据患者的中医辨证分型给予口服中药、针灸、艾灸等治疗。

1.2 结果 全部患者均将补片完全取出，因补片植入引起的疼痛、感染等症状缓解。住院时间7～ 25 d，平均(10.52±5.48)d；术后随访3～24个月，平均(15.3±3.54)个月，无一例患者复发。

2 术前护理

2.1 情志护理 无张力疝修补术后出现并发症的患者，无论是术后慢性感染还是慢性疼痛，患者往往都承受巨大的精神压力与生理上的痛苦，对再次手术的效果存在顾虑，同时伴有紧张和焦虑心理。护士应及时了解患者的心态，给予心理支持。心理支持要建立在护士和患者相互沟通的基础上[2]，护士要和患者在言语、行为上建立良好的互动关系，鼓励患者适当地进行宣泄。根据患者的年龄、文化层次针对性进行健康宣教和指导，使患者对手术有初步了解，减轻负面情绪，增强治疗信心。对于4例术后慢性感染患者，由于罹受伤口破溃、分泌物或窦道形成的痛苦，可为患者详细解释感染的原因及对应的处理方法，帮助患者树立克服疾患的信心。对于6例慢性疼痛患者，一方面除向患者及其家属解释无张力疝修补术后疼痛的可能原因外，还要嘱咐患者口服止痛药物以缓解疼痛，亦可予中药汤剂口服。

2.2 中医辨证护理 根据10例患者的中医辨证，可分为气虚下陷证3例、寒湿内盛证4例、肝郁气滞证3例。气虚下陷证：证见肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，可伴有食少纳差，面色苍白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩；治法须补气升提；方药用补中益气汤加减。寒湿内盛证：证见结块于阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，喜暖畏寒，遇寒加重，舌苔白腻，脉弦紧；治法须散寒化湿，行气散结；方药用天台乌药散加减。肝郁气滞证：证见肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，伴有情绪不安或情绪抑郁，胸闷胁胀，舌淡红，苔薄白，脉弦；治法须疏肝理气，散结止痛；方药用橘核丸加减。此外，对于3例气虚下陷患者，术前予以隔物灸，灸关元、气海、足三里穴1次/d，以扶正补虚。6例患者术前因疼痛引发焦虑，从而引起睡眠障碍，予王不留行籽耳穴压神门、心穴、皮质下穴、肾穴，嘱患者自行按摩，强度以出现酸麻感为宜，每次15～20 min，达到运行气血、调节脏腑阴阳的作用，从而缓解失眠症状[3]。

2.3 术前准备 完善术前相关检查，对合并糖尿病、高血压等基础疾病者，定期检测血糖和血压的变化，使其控制在安全范围；嘱患者术前2周禁止吸烟，注意保暖，预防感冒咳嗽，多食粗纤维食物以保持大便通畅；术前要求患者淋浴，做好皮肤清洁，手术当日进行备皮；予抗生素皮试，术前30 min使用抗生素；麻醉前禁食禁饮6～8 h。

3 术后护理

3.1 中医辨证护理 术后辨证施护，实证者病室室温宜偏凉，虚证者病室室温宜保温。术后取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节屈曲，减轻切口张力，缓解疼痛。6 h后可变换体位，在他人协助下下床活动。术后4～6 h即可进食清淡的半流质，实证者饮食以清淡易消化食品为主，避免辛辣刺激性食品，口服中药宜偏凉；虚证者饮食以甘温补气食品为主。穴位贴敷并按摩足三里、中脘、三阴交、支沟、大肠腧等穴位，以调理气血、通经活络，防止便秘发生。取腹部腧穴中极、关元与气海放置艾灸盒，以患者感觉舒适温热为宜，时间15～20 min，以三穴周围皮肤潮红为度，避免烫伤患者皮肤。另在患者双耳廓上选取肾、膀胱、大肠、胃、三焦、尿道等耳穴压痛点，用棉棒底部在上述穴区按压使之有压痕，作为贴压标记，将贴有王不留行籽的胶布分别贴敷于上述穴位，嘱患者或其家属以拇指、示指捻压耳穴上的胶布，每个耳穴区捻转压迫5 min，每日捻压数次，注意力度适中，以患者感到局部酸麻胀或微热为宜。

3.2 引流管护理 手术创面予以高真空负压引流，充分持续引流血性渗出液，使伤口在高负压的吸引下紧密闭合，达到内固定的效果[4]，促进伤口愈合，降低术后伤口的感染率。保持引流管的通畅、固定，防止折叠、扭曲。密切观察引流液量和性状的变化，当负压瓶内充盈量占容量80%时，应更换新的负压瓶；保证有效的负压吸引，观察真空指示器刻度的变化，达到最小刻度时应及时更换负压瓶，避免皮下积液；引流液少于10 ml/d，且复查B超示无局部积液时可考虑拔管。

3.3 疼痛护理 无张力疝修补术后慢性疼痛是常见的并发症，可持续数月甚至数年[5]，严重影响患者的工作和生活。许多学者[6]认为，产生慢性疼痛的原因与神经的牵拉损伤、缝扎或补片及瘢痕组织的压迫、耻骨结节骨膜损伤和精索的卡压等有关；此外，术后慢性疼痛与急性疼痛的程度呈正相关，并与急性疼痛的处理是否恰当有关，即术后急性疼痛的正确治疗能减少慢性疼痛的发生[7]。因此，术后疼痛的评估及控制十分重要。护士在评估疼痛时，患者的行为、生命体征、家属的估计、医护人员的意见等都不如患者的主诉可靠，不能代替患者所言[8]，因此首先要重视患者的不适主诉，在第一时间预防性使用止痛药物或自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)；其次，要做好解释安慰工作，告知患者疼痛是可以避免的，鼓励患者积极主动地参与术后的镇痛管理。本组10例患者，术前给予非固醇类抗炎药物止痛，术后根据患者耐受情况给予口服药物或PCA。其中8例患者术后耐受情况较好，予布洛芬缓释胶囊口服止痛；2例患者诉疼痛剧烈，使用PCA，均取得满意效果。

3.4 并发症的观察及护理

3.4.1 切口感染 为预防患者切口感染，尤其针对术前存在慢性感染的4例患者，采取如下措施：(1)所有患者术前后均预防性使用抗生素，术后辅以活血化瘀药物。(2)密切观察切口周围有无渗血、渗液，保持敷料的清洁干燥，防止敷料脱落或污染；同时观察患者体温及切口周围变化，如出现发热及切口红肿、热痛或硬结等现象，及时报告医生。1例患者体型较肥胖，为预防切口产生脂肪液化，予红外线照射2次/d，20 min/次；(3)1例患者患有糖尿病，检测血糖变化7次/d，使血糖控制在10 mmol/L以下。(4)切口创面未行缝合者，每天换药，换药时严格遵守无菌操作原则。有渗液时，根据渗出量，每天换药1～2次，尽量保持创面清洁，并对渗出液做细菌培养，根据培养结果选择敏感抗生素。本组3例患者使用祛腐生肌中药，操作时护理人员严格遵守无菌原则。本组有1例患者术后随访时出现感染情况，经积极抗炎引流治疗，感染痊愈。

3.4.2 阴囊水肿或血肿 因阴囊比较松弛、位置较低，渗液渗血容易积聚，应密切观察阴囊有无水肿和血肿。术后手术区砂袋压迫24 h，适当抬高阴囊。本组2例患者出现尿潴留，经及时留置尿管导尿，所有患者均未出现阴囊水肿和血肿。

3.4.3 疝复发 指导患者保持良好心态，积极治疗原有基础疾病。戒烟，避免进食辛辣刺激性食物，注意保暖，防止受凉；避免剧烈咳嗽、用力排便，以免造成腹内压增高而导致疝复发。术后常规服用缓泻剂，保持大便通畅。所有患者术后随访期内均无疝复发。

3.5 出院指导 指导患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内避免从事重体力劳动和剧烈运动；避免登高、爬楼梯等增加腹内压的体育锻炼；告知引起疝复发的诱因，积极防治慢性咳嗽、便秘及前列腺肥大等疾病。

4 小结

近年来，因无张力疝修补手术具有患者卧床时间短、术后疼痛较轻、较少使用麻醉镇痛药等优点而获得了迅速发展，其手术适应证与传统术式相比明显扩大，更适应大多数患者的需要。但随之而来的还有补片所带来的如补片感染、慢性疼痛等问题，有时甚至需要再次或多次手术将补片完全取出。患者此时往往遭受着生理与心理的双重痛苦，因此补片取出术的围术期护理显得尤为重要。临床实践表明，中西医结合的护理方法有助于减轻患者术前后的不适感，有效预防并发症的发生，对患者的术后恢复起到积极的作用。

[1] 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10(1):122.

[2] 张黎明.临床心理护理方法探讨(上)[J].实用护理杂志，2003，19(1):73-74.

[3] 魏巧兰，唐小明，单燕.耳穴压豆配合涌泉穴按摩治疗心肾不交型不寐的效果观察[J].护理与康复，2013，12(1):76.

[4] 刘强光.Drainobag真空高负压引流瓶在普外科术后应用[J].甘肃医药，2013(2):111-112.

[5] Butters M，Redecke J，Kninger J.Long-term results of a randomizedclinical trial of shouldice.Lichtenstein and transabdominal preperitonealhernia repairs[J].Br J Surg，2007，94(5):562-565．

[6] 周志伟，杨君.普理灵疝装置在治疗腹股沟疝中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16(3):345-346．

[7] 刘子嘉，黄宇光.术后慢性疼痛的危险因素及发病机制[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(2)：163-166.

[8] 陈梅芳，吕振琪.有关患者疼痛诉求处置的新理念[J].国外医学：护理学分册，2002，21(7)：311.

(本文编辑：仇瑶琴)

2013-12-18

2014-03-20

郑超群，本科，主管护师，主要从事中西医结合临床外科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.018

R473.6；R2-031

A

1008-9993(2014)08-0056-03