Hippocrates法结合中药外敷治疗肩关节脱位37例

★ 穆中杰 王昌兴

(浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005)

肩关节脱位是人体各关节脱位中最常见的骨科疾病，其发生比例占全身关节脱位的50%左右[1]，当然这主要跟肩关节的解剖及生理特点密切相关，较大的肱骨头与小而浅的关节盂相匹配，增加其活动度的同时也增加了脱位的风险。肩关节脱位通常可分为前脱位和后脱位两大类。前脱位包括喙突下、盂下和锁骨下脱位3 种[2]，其中临床以喙突下脱位较为常见；后脱位包括肩胛岗下和肩峰下脱位，但两者临床较少见。本文主要通过在2012年4月～2013年2月期间，运用手牵足蹬手法复位合骨伤熏洗2号方治疗37例肩关节脱位患者，并得到相当满意的效果，经总结后作以下报告。

1 临床资料

本组患者37例，其中男30例，女7例；年龄15～72岁，平均年龄(36.1±4.9)岁；伤后病程最短0.5h，最长3天。患者来我院就诊后都先予肩关节拍片，其中喙突下脱位25例，盂下脱位11例，锁骨下脱位1例；单纯脱位33例，合并肱骨大结节小片撕脱骨折4例，均有明显外伤史，肩部肿痛明显，活动受限，外观呈方肩畸形，Dugas征阳性，但均无神经损伤表现。

2 治疗方法

2.1 手法复位 确诊后，37例患者均采用手牵足蹬法( Hippocrates法)：术者立于患者的患肢侧面，坐于床侧，于患者腋下垫一棉垫，双手握住患肢腕部，同时用足跟蹬住患侧腋窝作为支点(右肩用右脚，左肩用左脚)，轻度外展上肢并予以纵向持续稳定牵引，期间可与患者进行交流以便分散患者注意力，使患者肩部肌肉适度放松，然后内收上臂并用足跟向外推挤肱骨头即可复位，复位时可有关节滑动感。在复位过程中需要注意以下两点：(1)持续稳定的牵引；(2)不可使用暴力复位，否则容易引起医源性骨折以及臂丛神经损伤。

2.2 中药外敷 重新拍片确认复位满意后，予三角巾贴胸悬吊固定3周，老龄患者以及合并肱骨大结节骨折者固定时间不少于4周，并予患者浙江中医药大学附属第二医院骨一科协定处方骨伤熏洗2号方：伸筋草10g，透骨草10g，羌活10g，独活10g，乳香9g，没药10g，三棱10g，莪术10g，川牛膝10g，威灵仙10g，淫羊藿10g，木瓜10g，制川乌3g，桑枝10g，桂枝6g，艾叶6g。以上药物均在本院中药房代煎后分装成100mL小袋包装交予患者，告知患者回家后先将中药泡热(温度以皮肤能接受为度)，然后用干燥毛巾浸润中药，热敷于患侧肩关节处，每次半小时，每日2次。2周为一疗程。患者制动期间，鼓励其做腕关节及掌指关节的功能锻炼。解除制动后，指导肘、肩关节的功能锻炼。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 痊愈： 肩部肿痛完全消失， 肩关节活动恢复正常。显效： 肩关节肿胀消失，肩部活动时稍感疼痛，但不影响活动。好转： 肩关节肿胀消失或轻度肿胀，抬举重物发力时疼痛，活动轻度受限。无效： 肩部轻度肿胀甚至肿胀明显， 关节不稳， 活动受限明显，并容易出现习惯性脱位。

3.2 治疗结果 本组37例中的36例患者在未使用麻醉剂情况下进行复位，另1例女性患者因过度紧张，始终不能放松，故在手术室行臂丛神经麻醉后成功复位。37例患者成功复位后，均用中药外敷1个疗程。结果痊愈30例，显效5例，好转2例，总有效率为100%。所有病例在3个月内进行回访，均无出现再次脱位或者习惯性脱位。

4 讨论

肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是典型的球窝关节。虽然关节盂周缘有盂缘附着，加深了关节窝，但较大的肱骨头配合小而浅的关节盂，也只有1/3到1/4的接触面积，肩关节周围包裹的韧带、肌腱以及肌肉之间复杂的动静结构相互作用构成了肩关节的稳定[3]。纵观肩关节周围，上中下三面有冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成的肩袖围绕，囊内有肱二头肌长头腱通过结节间沟内，囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及盂肱韧带加强其稳固性，唯有囊下部是最大的薄弱点，无韧带和肌腱加强，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。目前主流治疗肩关节脱位主要以手法复位、复位后制动以及指导锻炼为主，但这样往往患者会出现肩关节肿胀时间较长，残留疼痛明显，甚至因不敢活动肩关节致肩关节周围肌肉萎缩，功能障碍。故手法复位后结合中药外敷是一条较为有效的途径。中医领域常以“筋伤”来定义肩关节脱位，其主要病机是肌肉、脉络受损，致血溢于脉外，形成局部血瘀，因血能载气，故血瘀则气滞。中医学认为“气伤痛，形伤肿”， 故患者关节处肿胀疼痛，功能活动障碍， 辨证属气滞血瘀证，治则当以活血祛瘀，行气消肿止痛为主。我科骨伤熏洗2号组方中：透骨草、伸筋草、木瓜舒筋活络止痛；乳香、没药活血化瘀止痛；三棱、莪术破血祛瘀、通络止痛；羌活、独活、威灵仙、桑枝祛湿通络止痛；制川乌温经止痛， 利关节；牛膝活血通经；艾叶散寒止痛，温经止血；生桂枝可解热镇痛、促进血液循环、温中行瘀[4，5]。上述诸药相互配伍， 共奏活血化瘀、行气消肿止痛之效。通过本组的临床观察，认为手法整复配合中药外敷治疗肩关节脱位确实疗效可靠，并且治疗方法简单，经济实惠，值得临床推广应用

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