全口种植义齿患者的围术期护理

冯琴，秦丽英

（第二军医大学长海医院 口腔科，上海200433）

全口种植义齿患者的围术期护理

冯琴，秦丽英

（第二军医大学长海医院 口腔科，上海200433）

目的 探讨全口种植义齿患者的围术期护理方法。方法 回顾性分析并总结2006年1月至2012年6月第二军医大学长海医院口腔科收治的63例无牙颌患者的临床资料。结果 63例无牙颌患者，植入种植体共628枚，随访1～5年，其中2例患者共3枚种植体脱落，均为种植体周围炎，总体成功率达99.5%。结论 加强对全口种植义齿患者的围术期护理有利于提高种植体的存留率。

全口种植义齿；种植体；围术期；护理

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：49－51］

牙列缺失在中老年人群中，是常见病、多发病。随着人口老龄化，无牙颌患者所占的人口比例也随之提高。对于这类患者，传统的治疗方式是采用全口活动义齿修复，但很多老龄患者牙槽嵴由于骨质吸收的原因动摇了义齿的固位与稳定，无牙患者的咀嚼功能、语音功能和面部美观常因此而受到严重影响。20世纪50年代兴起的人工牙种植技术为无牙颌患者提供了一种更好的选择，种植技术的发展可以为此类患者在全口植入数枚种植体后进行全口固定义齿修复及全口覆盖义齿修复。全口种植义齿修复具有体积小、舒适、使用方便的优势，能够很好地恢复患者的功能与美观［1－4］。全口种植义齿的成功率受多种因素影响，其中围术期的观察与护理有着极其重要的作用，现将我科在此方面的工作体会报道如下。

1 临床资料

2006年1月至2012年6月第二军医大学长海医院口腔科收治的无牙颌患者63例，其中男47例、女16例，年龄52～78岁，平均（63.2±2.13）岁。根据患者骨质情况及自身意愿，每位患者植入种植体6～16枚，共计628枚。其中全口固定义齿修复25例，植入种植体332枚；全口覆盖义齿修复38例，植入种植体296枚。在种植体植入时一期植骨者8例。全身麻醉患者21例，局部麻醉患者42例。ITI系统种植体454枚，Replace系统种植体174枚。参照Albreksson和Zarb制定的种植体成功标准判断［5］：（1）单个独立的种植体无临床动度；（2）X线片检查种植体周围无透射区；（3）术后第1年内骨吸收＜2mm；（4）1年以后平均每年骨吸收＜0.2mm；（5）无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意。所有患者随访1～5年，其中2例患者共3枚种植体脱落（均为种植体周围炎，经再次手术后均成功），总体成功率达99.5%。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备 （1）详细询问患者病史，了解有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病等系统疾病史，术前检查生命体征及血常规、肝肾功能、凝血功能、乙型肝炎病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体等血生化指标；全身麻醉患者还需要检查心电图及X线胸片，必要时检查肺通气功能。排除手术禁忌证。术前充分告知手术风险及并发症，签署手术知情同意书。（2）常规摄全景片及牙科CT，选择合适的种植体植入位置，骨量严重不足的患者考虑植骨修复。检查患者口腔局部黏膜情况，消除可能存在的感染因素。（3）术前取模，排牙，制备种植导板。导板制备完毕后，等离子消毒备用。

2.1.2 心理护理 无牙颌患者以老龄患者居多，他们对种植义齿充满了希望，同时对种植义齿的远期效果持怀疑态度，大且多数患者对种植手术都存在紧张甚至恐惧心理［6］，尤其是全身麻醉患者，术前表现出的焦虑心理更加明显。医护人员应向患者详细讲述手术的步骤及大致时间、手术方案、术中术后可能出现的不适症状等，从而使患者充分了解种植手术的特点和疗效，以消除患者的顾虑，帮助其建立患者对手术的信心，使其积极配合手术［7］。

2.1.3 种植手术室及手术器械准备 （1）无需植骨的局部麻醉患者在门诊手术室实施手术，术前2h用含氯消毒液擦拭手术室的手术椅、治疗台及地面，紫外线空气消毒1h。需植骨及全身麻醉手术的患者在病房手术室实施手术，采用层流手术室，由专人负责手术室的消毒管理。（2）术前需准备好各种型号的种植体及牙龈成型基台、种植机、种植专用手机、与种植体配套的种植器械盒、上颌窦成形器械、生物膜、人工骨粉、常规手术器械包等。需植骨的患者还需准备超声骨刀、钛板、钛钉等。

2.2 术中护理

2.2.1 消毒与麻醉 （1）对于局部麻醉的患者，配合医生用2%聚维酮碘对手术区进行常规口周及口内消毒，穿手术衣，戴无菌手套，铺洞巾、无菌单，协助术者抽取麻醉药物进行局部浸润或阻滞麻醉。（2）对于全身麻醉的患者，在实施麻醉前，与麻醉师及手术医生详细核对患者信息及手术部位、手术方式，配合麻醉师实施麻醉，配合手术医生进行口内外消毒、穿衣及铺单。

2.2.2 术中护理配合 准备患者全景片及牙科CT片以备手术医生参阅，根据手术部位调节椅位和光源。协助医生连接吸唾器及种植机，并调节种植机的转速及扭矩，连接冷却生理盐水。根据手术需要提供手术刀、骨膜分离器、配合手术医生进行翻瓣，充分暴露手术区域，及时用吸引器吸取口腔内及术区的血液、唾液，保持手术野的清晰。在进行种植备洞时，协助手术医生调节种植机的转速，将种植导板放入适宜的位置，观察先锋钻钻入的方向及深度。传递种植体时，注意核对种植体型号，缩短种植体在空气中暴露的时间，避免种植体涂层部位触碰到黏膜或其他物品，减少种植体被污染的机会。旋入愈合帽前清理掉种植体插孔周围的血液、唾液及其他软组织，以免影响愈合帽的就位。对于需要植骨的患者，协助手术医生取骨、修整并固定植骨块，必要时置入人工骨粉，覆盖生物膜。取骨时注意喷水降温以免出现骨坏死。配合手术医生将松解的黏骨膜进行无张力缝合。在患者知情同意的前提下，将有价值的手术过程进行摄像或拍照记录，用于医患交流、教学资料和临床研究。术毕对口腔进行仔细检查，避免微小器械遗留患者口内，造成误吞或误吸。2.2.3 心理护理 局部麻醉患者手术开始时，对手术、麻醉易产生紧张、恐惧心理，严重者可能影响手术进程。护理人员应注意观察患者的反应，以温和的语言与之交流，给其安慰与鼓励，在最大程度上缓解患者焦虑、恐惧心理；在操作间歇，让患者闭口休息，避免张口过久引起关节疲劳；密切观察患者的生命体征及心理变化，发现异常，及时协助手术医生进行处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 局部麻醉患者术毕摄X线片，全身麻醉患者术后次日摄X线片，了解种植体在牙槽骨中的位置。观察患者生命体征和全身情况，询问患者有无不适。全身麻醉患者实施一级护理，心电监护；观察手术部位有无渗血；注意保持口腔卫生；口服广谱抗生素3～5d，预防感染；术后24h内可局部间断冷敷，以减轻肿胀、疼痛反应；感觉疼痛难忍的患者，术后可遵医嘱适当口服止痛药物。

2.3.2 心理护理 手术结束后，应立即告知患者手术已顺利完成，以缓解患者的紧张心理；详细讲解术后注意事项及可能出现的不适症状，如少量渗血、肿胀、疼痛等，避免患者因对病情的不了解而出现过度紧张。

2.3.3 器械的清点与清洗 认真清点器械，将沾血的种植车针用清水初步清洗后放入多酶溶液中浸泡15min，用超声进行荡洗，将洗净的车针干燥后放入器械盒相应的位置，器械盒内放入消毒指示卡，打包备用，同时记录车针的使用次数。清洗种植机机头并上油，打包备用。

2.3.4 健康宣教与随访 向患者强调种植义齿的成功与否与良好的口腔卫生习惯有着密切关系。术后7～10d拆线；术后1个月内禁止饮酒，3个月内尽量避免吸烟及饮酒；选择合适的牙刷及牙线，向患者讲授正确的刷牙及牙线使用方法；定期复诊，进行牙周洁治，强调种植体牙周组织卫生和健康的重要性；对原来佩戴活动义齿的患者，在拆线前不能使用活动义齿，拆线后经医生调磨或加软衬后可适度使用；预约随访时间，完善随访病历卡，嘱患者不适时随诊。

3 小结

随着全口牙列缺失患者数量的增加和种植技术的日趋成熟，全口种植义齿必将成为越来越多无牙颌患者的最佳治疗方式。全口种植义齿的患者多为老龄患者，其全身情况及心理状态具有特殊性，此类患者种植义齿的成功率受多种因素影响，不仅要求种植医生具有丰富的临床经验和熟练的技能，同时也要求配合种植的护士具有专业的种植护理知识和高度的责任感。临床经验表明，术前的完善准备，术中与手术医生的默契配合，术后对患者精心的观察与详细的口腔健康宣教是保证种植牙成功的必要条件，可以大大减轻患者的不适，降低种植体周围炎的发生概率，提高种植手术的成功率。对于无牙颌患者而言，心理护理的作用也极其重要，它贯穿整个治疗过程的始终。现代护理学认为，优质护理的核心在于认识到人性化心理干预是医疗救治过程中的重要组成部分［8］。成功的良好的心理干预是患者战胜疾病的关键，也是能否进行规范化治疗的基础和前提。因此，科学的围术期护理与观察可以提高种植体的存留率，在全口种植义齿修复患者的治疗中起着极其重要的作用。

［1］Att W，Bernhart J，Strub J R.Fixed rehabilitation of the edentulous maxilla：Possibilities and clinical outcome［J］.J Oral Maxillofac Surg，2009，67（11Suppl）：60－73.

［2］Cooper L，De Kok I J，Reside G J，et al.Immediate fixed restoration of the edentulous maxilla after implant placement［J］.J Oral Maxillofac Surg，2005，63（9Suppl 2）：97－110.

［3］Limbert G，van Lierde C，Muraru O L，et al.Trabecular bone stains around a dental implant and associated micromotions－Amicrio－CT－based three－dimensional finite element study［J］.J Biomech，2010，43（7）：1251－1261.

［4］Takahashi T，Shimamura I，Sakurai K.Influence of number and inclination angle of implants on stress distribution in mandibular cortical bone with all－on－4concept［J］.J Prosthodont Res，2010，54（4）：179－184.

［5］陆瑞利.老年手术患者的特点及护理［J］.中华现代护理学杂志，2008，5（8）：762

［6］徐峥耕，段丽琼，周洁，等.口腔种植手术的配合和护理［J］.口腔颌面外科杂志，2010，12（20）：435－437.

［7］宿玉成.现代口腔种植学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：383.

［8］张莉.优质护理流程在口腔种植患者中应用及评价［J］.中国社区医生，2012，14（36）：296.

Perioperative Nursing on Patients Accepted Implant－supported Complete Denture

Feng Qin，Qin Liying
（Department of Stomatology，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University.Shanghai 200433，China）

Qin Liying，E－mail：QinLiYing812＠163.com

ObjectiveTo discuss the perioperative nursing practice on patients accepted implant－supported complete denture.MethodsClinical data of 63cases patients with edentulous jaws were analyzed retrospectively.ResultsThere are 628implants from 63cases of edentulous patients，and all cases were followed－up from 1to 5years.There are only 3implant from 2cases were failed with peri－implantitis.The successful rate was 99.5%.ConclusionStrengthen the nursing during the perioperative can effectively improve the survival rate in the treatment of implant－supported complete denture.

implant－supported complete denture；implant；perioperative；nursing

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.015

R473.78

A

1008－9993（2014）07－0049－03

2013－06－02

2013－12－26

冯琴，中专，护师，主要从事口腔科临床护理工作

秦丽英，E－mail：QinLiYing812＠163.com

沈园园）