卫勤保障中对高压氧治疗实施质量控制的效果评价

蒲凤萍，贾萍，侯世方

（兰州军区乌鲁木齐总医院 急诊科高压氧室，新疆 乌鲁木齐830000）

卫勤保障中对高压氧治疗实施质量控制的效果评价

蒲凤萍，贾萍，侯世方

（兰州军区乌鲁木齐总医院 急诊科高压氧室，新疆 乌鲁木齐830000）

医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平的最重要标准，是医院管理工作的核心［1］。质量控制是为达到质量标准而相应采取的一系列方法与措施［2－3］。近年来，我院对高压氧治疗实施质量控制，并探索实施人性化服务的举措，达到了改进工作质量的目的，取得了很好的效果。

1 对象与方法

1.1 临床资料 便利抽样法选取2010年9－11月在兰州军区乌鲁木齐总医院行高压氧治疗的121例患者为研究对象。年龄6～83岁，平均（41.98±17.38）岁；其中男75例、女46例；治疗1368人次，开舱228次。疾病分类：一氧化碳中毒37例、突发性耳聋39例、脑损伤21例、骨折8例、其他疾病16例。

1.2 质量控制的方法 在常规质量控制基础上完善了切合实际工作的制度、考评方案和细则，设计了6项质量控制指标，并进行了量化管理。制定具体的整改及奖惩措施；建立周质量分析、月讲评会制度，并从以下方面进行强化管理：

1.2.1 制度管理 （1）学习制度、法规，明确职责。工作人员经过卫生部指定专业机构培训并持证上岗。定期组织学习中华高压氧医学会制定的氧舱规范管理的法规、制度，加强责任心教育，规范行为，明确职责，保证安全和质量。（2）完善制度，进行环节质量控制。完善制度包括《高压氧室工作制度》、《工作质量考评方案及细则》，考评细则中制定了针对患者投诉、违规行为的处理措施。建立《质量及安全控制考评本》，随机检查，发现问题及时纠正记录，进行周分析、月讲评，并与超劳补助挂钩。（3）加强理论学习，落实技术规范。组织进行理论学习，准确把握高压氧治疗的适应证和禁忌证；组织对疑难病例的讨论，制定周密的治疗方案；对于危重患者落实陪舱制度，严格把关，确保安全及治疗质量，每季度进行防火演练1次。告知高压氧治疗的风险和潜在并发症，签署《高压氧治疗知情同意书》。根据新疆外来人口冬季使用煤碳炉取暖、一氧化碳中毒者多的特点，设计了《一氧化碳中毒患者高压氧治疗知情告知书》，加强对该类人群的健康宣教。

1.2.2 氧舱设备管理 按制度管理氧舱设备。定期检查维修保养，建立《氧舱维修记录本》，按照国家质量技术监督局要求定期对氧舱进行检验，保持氧舱设备完好备用，不带故障工作。

1.2.3 服务质量管理 （1）端正态度，更新观念。通过理论授课、参加培训、人文素质教育、阶段讲评等形式，树立以人为本的思想。要求工作人员接诊时态度热情、和蔼，使用礼貌用语，开展优质护理服务。（2）宣教。制作图文并茂的宣传栏，介绍高压氧治疗机制、适应证和禁忌证、进舱的安全要求、注意事项；治疗前、中、后的配合要点及安全提示，增强了宣教效果。进行个体化宣教，对老年患者采取通俗的语言讲解、宣教，必要时重复进行；对听力减退者采取口头与文字宣教相结合的方式；对小儿、危重、昏迷、气管切开等无行为能力者，对家属、陪舱医护进行宣教；意识清楚但卧床者，对患者和陪护共同进行宣教。当场提问，对患者、家属或陪护未掌握的内容重复宣教，直至掌握，并在《进舱安全宣教记录单》上签名。（3）人性化服务措施。人文关怀是对人的生存状况的关注，是对人的尊重［4］。因此要主动与患者和所在科室医护人员进行沟通，对治疗项目多的患者，合理安排治疗时间。对有特殊时间要求者，记录在留言本上，保证服务的连续性；调节适宜的舱温，定期安排操舱者进舱，与舱外操作者沟通，感受舱内温度与仪表显示温度的对应关系；多与患者沟通，适时开启空调，调节适宜温度；患者病情许可时，播放舒情歌曲和轻音乐；提供便民服务，如设置休息区，放置热饮用水，提供充气筒、针线等用物；安排专人指导并协助患者进出舱；实施个体化的调压指导，如加压开始即督促所有舱内人员进行调压，并询问有无不适。在舱里备1%呋麻滴鼻液，如患者出现调压不能缓解的耳痛等不适时，立即停止加压，指导患者使用滴鼻液，提高了治疗患者的进舱成功率。在常规基础上按照不同疾病和年龄等进行分析评估，确定重点指导调压的人群，即儿童、老年患者、听力减退者、神志不清、植物状态患者。儿童患者进舱前给予重点关注，对年龄小或智力障碍，不能配合做调压动作者，嘱家长准备口香糖或饮水，加压开始后咀嚼口香糖或少量饮水，进行调压，避免耳膜气压伤。对于老年及听力减退者者要不断提醒、督促做调压动作。对于神志不清、昏迷及植物状态患者，要抬高头部并偏向一侧，用滴管由嘴角缓慢滴入饮水，使患者产生吞咽动作，起到调压作用。

1.2.4 文书管理 在原有的氧舱治疗单和操作记录单基础上，增加了《施行高压氧治疗知情同意书》、《进舱安全宣教记录单》、《高压氧治疗陪舱记录单》，要求所有资料记录准确、完整、留患者联系方式，方便预约治疗和随访。治疗结束文书归档，按卫生部要求保存15年。

1.2.5 环境管理及消毒隔离 （1）分区域管理，明显标识家属休息区、更衣室、氧舱治疗区、操作区等，非工作人员不随意进入工作区域。（2）消毒隔离，使用一次性管路及面罩。每舱治疗结束，进行卫生清理、紫外线消毒，保持舱内外环境清洁，每周进行卫生大扫除，防止交叉感染。

1.3 评价标准 自行设计6项质量控制指标：（1）患者满意率，使用自行设计的《患者满意度调查表》，每月召开工休座谈会发放并当场回收。问卷调查表共10个条目，即工作人员服务态度、环境介绍、进舱安全宣教、治疗时间安排、卫生、舱内温度、指导调压、主动预约患者、对疾病的健康指导、协助进出舱等，设“满意”和“不满意”2个选项，以均选择满意者为总体满意。（2）进舱成功例数。（3）宣教知晓，按照自行设计的《进舱安全宣教单》逐项提问患者或陪护，进行判别，共12个条目，即工作人员介绍、环境、安全告知、着装要求、大小便处理、治疗时间、耳咽管调压、灭火器使用、危重和昏迷及植物状态者对家属的特殊宣教、健康知识、面罩使用、其他事项等。以知晓率为95%以上为总体知晓。（4）舱压，设定治疗舱压0.12～0.15MPa为正常，反之为不正常，除外特殊情况。（5）消毒效果，以每月氧舱内空气细菌培养结果＜500CFU/m3为合格，反之为不合格。（6）有效吸氧。观察每位患者吸氧动态显示流量计，以300L/h以上为有效，低于此指标为无效。

2 效果

本组共121例患者，其中总体满意例数120例、进舱成功例数119例、进舱知识总体知晓例数121例。患者进舱次共228舱次（1368例次），所有舱次均舱压正常，其中消毒合格226舱次，有效吸氧1295例次。

3 体会

患者满意度因为能客观反映护理质量水平，而成为衡量现代医院质量管理工作的金标准［5］。开展质量控制后患者满意度较高。医疗质量是医院生存与发展的命脉，质量建设是贯穿医院管理的主线［6］。由于一系列的质控管理措施的实施，高压氧治疗质量也较高。随着人类文明的进步，人文关怀已经成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志［7］。军队医院担负着战时军队卫勤保障，平时军地病员医疗卫生服务以及公共突发事件应急救治的艰巨任务。积极探索非战争军事行动卫勤保障的特点和规律，不断提高应对多种安全威胁、完成多样化军事任务卫勤保障能力，是新世纪新阶段全军卫生系统义不容辞的历史任务，也是各级卫勤领导、机关和理论研究人员必须认真面对、尽快解决的重大课题［8］。高压氧的治疗是军队卫勤保障中的重要组成部分，因此，进行质量的持续改进具有重要意义。我们要积极探索，不断总结经验，做好军地患者的医疗服务保障，增强卫勤保障能力。

卫勤保障；高压氧；质量控制

［1］赵宁志，郭爱勇，陈飞，等.医疗质量实时控制在医院管理中的运用［J］.华北国防医药，2006，18（1）：43－44.

［2］梁绪.浅谈质量控制在护理管理中的体会［J］.中国老年保健医学，2011，9（2）：100－101.

［3］王晓霞，赵壁，李妮，等.护理质量长效管理机制的构建与启示［J］.解放军护理杂志，2011，28（11B）：59－60.

［4］俞吾金.人文关怀：马克思哲学的另一个维度［J］.新华文摘，2001，18（5）：35－36.

［5］Urden L D.Patient satisfaction measurement：Current issues and implications［J］.Outcomes Manag，2002，6（3）：125－131.

［6］李玉明，张瑞军，韩晨光，等.以患者安全为目标的医疗质量持续改进实践探讨［J］.中国医院管理，2010，30（5）：24－25.

［7］李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用［J］.中华护理杂志，2005，40（11）：878－880.

［8］李小明.论非战争军事行动卫勤保障的特点规律［J］.解放军医院管理杂志，2009，16（8）：703－706.

2013－06－13

2014－01－06

蒲凤萍，本科，主任护师，主要从事急诊及高压氧护理管理

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.022

R459.6

A

1008－9993（2014）07－0067－02

郁晓路）