中医换药技术在急性乳腺炎脓肿切开引流治疗中的应用

王璐，陈洁，徐蓉，周敏

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 皮肤科，上海200437）

中医换药技术在急性乳腺炎脓肿切开引流治疗中的应用

王璐，陈洁，徐蓉，周敏

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 皮肤科，上海200437）

目的 探讨中医换药技术在急性乳腺炎脓肿切开引流治疗中的应用效果。方法 回顾性分析并总结2012年5月至2013年2月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科采用中医换药技术治疗的42例急性乳腺炎成脓期患者的临床资料。结果 42例患者中，40例患者痊愈出院，2例患者局部僵块形成，平均住院天数为（6±1.7）d，未发生乳漏及其他并发症；1例患者出院后另一侧乳房新发急性乳腺炎，经治疗后痊愈；全组患者的总有效率为95.2%。结论 中医换药技术在急性乳腺炎脓肿切开引流治疗中具有手术创伤小、换药痛苦轻、术后留瘢小、炎症消退快、术后并发症少、病程短、复发率低等诸多优势。

急性乳腺炎；中医换药；切开引流

急性乳腺炎是发生在乳房部最常见的急性化脓性疾病，中医名为“乳痈”，好发于哺乳期妇女，发病率达9.5%～16%［1］。病程可分为郁滞期、成脓期、溃后期，其临床特点是乳房结块、红、肿、热、痛，伴有发热等全身症状，而在脓肿形成后如处理不当则易发生传囊等变证［2］，致使感染扩散，病程延长，严重影响母亲和婴儿的健康与生活质量。2012年5月至2013年2月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科采用中医换药技术治疗急性乳腺炎成脓期患者42例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年5月至2013年2月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科收治的急性乳腺炎成脓期患者42例，年龄21～38岁，平均（24.3±7.68）岁。其中初产妇39例，经产妇3例；单侧脓肿31例，双侧脓肿7例，多发脓肿4例；B超示最大脓肿11cm×10.5cm×6cm，最小脓肿5cm×4cm×4.5cm；均发生在产后2～12周；患者均有乳房结块、红、肿、热、痛，并伴畏寒、发热、食欲不振等全身症状。严重者可见患乳肿胀，皮肤张力高，浅表静脉清晰，肿块触之有明显波动感。

1.2 方法 42例患者均行脓肿切开术，术后放置药线外黏提脓祛腐掺药引流，局部外敷中药油膏后加压包扎；同时予口服中药汤剂合透脓散加减，并落实手法按摩及专科护理措施。具体治疗过程如下。

1.2.1 评估 （1）全身评估：评估患者生命体征、血常规及各类生化指标、饮食等情况。（2）局部评估：评估患者乳房局部皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛情况、乳房肿块大小及软硬度、乳头大小和形状、乳头有无皲裂和白点、排乳情况等。

1.2.2 脓肿切开引流

1.2.2.1 脓肿切开 根据乳腺B超定位及触诊，在脓肿波动最明显的部位切开。乳房部脓肿切开时行放射状切口；乳晕、乳晕旁、乳房下缘、乳房后或深部脓肿切开时行弧形切口。切开时宜将切口开于脓肿下方，如为传囊乳痈者，必要时可加做一切口，以形成对口，便于脓液引流，切口长约1cm左右。切开后将脓腔内脓液挤出，置药线引流。术后24h应密切观察患者有无伤口出血情况，并嘱患者减少患侧肢体的活动，以免引起伤口出血。

1.2.2.2 药线引流 将药线外黏八二丹置入脓腔底部，感抵触后向外拉出0.5cm，外露药线尾部约1～1.5cm，将其打开呈“T”型固定，再予7.5cm×7.5cm无菌纱布对折覆盖。用药线外黏八二丹或九一丹引流，则同时具有促进脓水外流，提脓拔毒，祛腐生肌的作用。传统引流法虽疗效好，但仍有对局部组织损伤大，患者换药时痛苦大，换药次数多等不足；置管冲洗负压引流法虽对乳腺组织损伤小，患者换药痛苦轻，临床疗效好，但在引流期间患者仍需配合使用抗生素治疗.我科采用的药线引流法则很好地解决了以上两种方法所存在的不足。

1.2.3 中药油膏外敷 敷药前用生理盐水纱布清洁局部皮肤，将摊好的金黄膏敷于患处约12h，敷贴面积应大于患部红肿范围1cm，用胶布固定，1贴/d，待局部红肿热痛消退即可停药。金黄膏具有清热除湿、消肿止痛之功效，用于治疗急性乳腺炎成脓期者，具有局限感染病灶，促进炎症消退，术后无需常规使用抗生素的优点。

1.2.4 加压包扎 术后应在脓腔下方用棉垫加压包扎；如已发生“传囊”，应在脓腔边缘用棉垫加压包扎；当脓腔内脓腐已尽时，可用棉垫在脓腔上加压包扎。

1.2.5 注意事项 （1）脓肿切开。切开时注意脓壁切口不宜过小，以免影响引流；挤脓时不可用力过猛，以免引起出血及“传囊”现象。（2）药线引流。每日根据伤口大小调整药线粗细，选取时应以药线不堵塞伤口能自由取出为原则；根据引流液色质量选择外用掺药，一般手术当日选用八二丹，术后如腐肉已化予九一丹，如脓腐已尽则予生肌散，1次/d。如药线取出时液体呈拉丝状或见血丝，脓腔内无脓性分泌物，可予红油膏外敷收口，1次/d。药线不宜放置过久，以免形成窦道。（3）中药油膏外敷。敷药时应暴露乳头，保证患者排乳通畅；敷药期间观察患者有无药物过敏反应，如局部出现红斑、水疱，应立即停药，改用麻油调和青黛散外敷。如有僵块者，可予冲和膏外敷。（4）加压包扎。根据脓液淤积部位、脓腔大小、闭合情况等，调整加压的部位、范围、加压力度等。

1.2.6 手法治疗 （1）按摩操。患者取坐或仰卧位，第一步摩搓，将手掌贴近皮肤，以乳头为中心环摩乳房10圈；第二步抹推，手托同侧乳房，对侧手的四指从乳房外上、外下缘向乳头方向抹推3遍；第三步指按，中指点按膻中、期门、乳根、足三里、太冲穴各10s；第四步托颤，双手托住乳房，抖颤乳房30下；第五步揉拿，方向由乳房内侧渐至腋窝处；第六步指击，四指指尖轻击对侧乳房，以乳晕为中心，环状叩击5遍。10min/次，2次/d。嘱患者手术当日禁止按摩患乳，术后1d起按摩患乳时应避免按摩、挤压患处，以防感染扩散。（2）揉散法。对于有肿块未成脓者可运用揉散法以促进肿块消退，患乳禁用此法按摩。嘱患者取坐或仰卧位，护士用冬青膏先在其患部周围轻揉5min，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始，向下到乳头，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。治疗时间20min/次，1次/d，5d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 参考《中医病症诊断疗效标准》［3］。治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常；显效：症状、体征积分60%～90%，肿块消散≥60%，排乳基本通畅；有效：症状、体征积分减少30%～60%，肿块消散≥30%，排乳部分通畅；无效：症状、体征积分减少＜30%，或已化脓者。症状、体征积分变化计算采用尼莫地平法，积分（%）＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，42例患者中，40例患者痊愈出院，2例患者局部僵块形成，平均住院天数为（6±1.7）d，未发生乳漏、袋脓、传囊及其他并发症；1例患者出院后另一侧乳房新发乳腺炎，经治疗后痊愈；总有效率为95.2%（治愈29例，显效8例，有效3例，无效2例）。

3 讨论

急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳腺引起的乳房急性化脓性感染，属中医学“乳痈”范畴，患者常有发热、乳房红肿热痛、腋下淋巴结肿大等症状。目前，在该病的治疗方面，西医主张置管冲洗、负压引流、穿刺冲洗、对口切开引流等，虽有较好的临床疗效，但存在创伤大、换药复杂、患者痛苦多、瘢痕大、术后需常规使用抗生素、局部易产生“僵块”等诸多问题。我科根据乳痈分期辨证特点，通过长期实践整理出一套相对成熟的中医换药技术，该套技术通过综合运用脓肿切开、药线引流、中药油膏外敷、加压包扎等并配合有效的手法按摩，在治疗成脓期乳痈方面取得了良好的效果，具有手术创伤小、换药痛苦轻、术后留疤小、炎症消退快、术后并发症少、病程短、复发率低等诸多优势，且一般预后不影响乳母哺乳，值得推广应用。

［1］Scboenfeld E M，McKay M P.Mastitis and methicillinresistant staphylococcus aureus（MRSA）：The calm before the storm？［J］.J Emerg Med，2010，38（4）：e31－34.

［2］陆德铭，陆金根.实用中医外科学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2010：151－155.

［3］国家中医药管理局.中医临床病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：65－69.

The Application of the Dressing Technology of TCM in the Treatment of Acute Mastitis Abscess with Incision and Drainage

Wang Lu，Chen Jie，Xu Rong，Zhou Min
（Department of Dermatology，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

ObjectiveTo study the application effects of the dressing technology of TCM in the treatment of acute mastitis abscess with incision and drainage.MethodsClinical data of 42acute mastitis patients were analyzed retrospectively.ResultsOf 42cares，40patients were cured，2patients with limited stiff block，and the average hospitalization was 6d，and no incidence of lactorrhea and other complications happended.1patient suffered acute mastitis at the other side breast and recovered after treatment；and the total efficiency was 95.2%.ConclusionIn the acute mastitis abscess with the treatment of incision and drainage，the use of the dressing technology of TCM has many advantages，such as small surgical trauma，lightly dressing pain，surgical scar，fast inflammation subside，fewer complications，short hospitalization period，low recurrence rate and so on.

acute mastitis；the dressing technology of TCM；mastostomy［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：73－74，76］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.025

R248.2；R655.8

A

1008－9993（2014）07－0073－03

2013－06－14

2014－01－07

国家中医药管理局中西医结合临床重点学科建设项目资助（zj0901PF017）；上海市卫生局基金项目（20114032）

王璐，本科，主管护师，造口治疗师，主要从事伤口、造口护理工作

周敏，E－mail：drzhoumin＠126.com

Coressponding author：Zhoumin，E－mail：drzhoumin＠126.com

沈园园）