应用Herbert螺钉治疗36例内踝骨折的临床研究

靖光武，王金华，任国海，赵鸿声

（江汉大学附属医院，湖北武汉430015）

应用Herbert螺钉治疗36例内踝骨折的临床研究

靖光武，王金华*，任国海，赵鸿声

（江汉大学附属医院，湖北武汉430015）

目的探讨应用Herbert螺钉治疗内踝骨折的临床效果。方法选取2011年7月至2013年8月骨科住院的内踝骨折患者38例，使用Herbert螺钉治疗，术后随访3～6个月，根据美国足踝外科学会（AO⁃FAS）评分标准进行疗效评价。结果36例完成研究，失访2例，其中优25例，良8例，可3例，优良率为91.67%。结论Herbert螺钉治疗内踝骨折疗效良好，为治疗内踝骨折提供了一种新的内固定选择方式，值得推广。

Herbert螺钉；内踝骨折；内固定术

内踝骨折是创伤骨科中常见的关节内骨折类型，由于骨膜、深筋膜等软组织易于嵌入骨折断端间隙使骨折难以愈合。目前以手术治疗为主，手术方式有克氏针张力带内固定、中空拉力螺钉内固定、可吸收螺钉内固定等。但因各种手术方式都存在一定缺陷，本研究通过探讨Herbert螺钉内固定治疗内踝骨折，以期寻找更多的治疗内踝骨折的方法，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2013年8月在江汉大学附属医院骨科住院的内踝骨折患者，Ashurst和Bromer分类均为外翻外展型骨折Ⅰ度，即单纯内踝撕脱骨折，共入组38例，其中男22例，女16例，年龄36～54岁。左侧20例，右侧18例。均为闭合伤，受伤原因：扭伤21例，交通事故伤10例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例。常见内科合并症：38例中合并原发性高血压5例，糖尿病3例。受伤至手术时间4 h～5 d，平均2 d。所有入组患者对治疗方案及入选本课题研究均已签署知情同意书。所有参与研究的评定者在评估前均进行了一致性的检验，组内相关系数ICC值为0. 82～0.86。

1.2 手术方法

所有入组病例均采用硬膜外麻醉，在内踝前内侧行直切口，保护大隐静脉，显露骨折，探查骨折断端及内侧关节间隙，推开或切除嵌入的骨膜和软组织，用巾钳夹持并固定，于内踝尖斜向近断端外侧，与胫骨干成约45°角置入2根导针，达皮质下。术中正侧位摄片满意，骨折复位满意，以空心钻沿导针于骨皮质面表开口后拧入Herbert螺钉。骨折块较小时置入1枚Herbert螺钉及1.2mm克氏针防旋。去除克氏针后再次摄片，检查骨折复位及内固定位置良好，松止血带，止血，逐层闭合切口。

1.3 术后处理

所有病例术后均予患肢抬高，常规换药，术后2周拆线。术后第3～5天患者疼痛减轻后即可行踝关节屈伸康复锻炼，6周后根据骨折愈合情况在双拐辅助下进行康复锻炼。

2 结果

所有入组病例在术后进行随访，根据美国足踝外科学会（AOFAS）评分。最终有36例完成了研究，2例因失访脱落。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无早期并发症。根据AOFAS评分标准，按疼痛程度（40分）、踝关节功能（50分）和足部对线（10分）等3方面进行评定，分数达到90～100为优，80～89为良，70～79为可，小于等于69为差。结果显示优25例，良8例，可3例，优良率为91.67%。术后3个月复查X线片，骨折线均模糊，随访期内未发现创伤性关节炎等术后并发症。

3 讨论

内踝骨折属于关节内骨折，目前常用的手术方法有克氏针钢丝张力带固定、可吸收螺钉固定、金属螺钉（包括拉力螺钉、空心螺钉）固定等。克氏针张力带钢丝内固定具有操作简便、费用较低等优点，但其抗折弯、抗旋转、抗拔出力较差，且易退针，对周围组织刺激影响屈伸活动，可发生钢丝松动或断裂的缺点，并且在功能锻炼过程中较容易发生克氏针、钢丝的形变。可吸收螺钉是非金属骨折内固定材料，其强度和弹性模量强度相对较弱［1］，要注意适应证的选择和避免术后活动过早、过多，术后要常规石膏外固定保护，不能达到关节内骨折所要求的坚强内固定、早期安全活动的要求。金属螺钉（包括拉力螺钉、空心螺钉）植入后不能埋头，而内踝处软组织较少，螺丝钉帽在周围皮肤软组织形成突起，容易磨擦受压产生局部疼痛，故许多患者对此种材料固定存在顾虑。而有研究表明内踝骨折内固定术后，早期安全活动有助于减少踝关节术后僵硬的发生，因此内固定技术必需保证有足够的强度来对抗骨折再移位的能力，保证踝关节安全活动。本研究采用的Herbert螺钉具有以下特点［2］：①Herbert螺钉通过头尾的螺纹差及旋入螺纹数起加压作用，使骨折固定更加稳固；②Herbert螺钉空心、无尾帽设计，空心设计有利于复位，使固定更加准确，螺钉尾部可埋入关节软骨面以下，避免影响关节活动；③该螺钉由钛合金制成，钛合金与人体相容性好，可长期存留体内，避免二次手术，亦不影响CT、MRI等检查，而且钛合金螺钉强度高，固定牢固可靠。陈学强等［3］认为基于关节内骨折要求解剖复位、可靠固定、早期功能锻炼的要求，Herbert螺钉为理想的关节内骨折内固定物。干峰等［4］也认为Herbert螺钉是一种较理想的能起加压作用的关节内骨折内固定物。朱光明等［5］采用Herbert螺钉治疗不同部位的关节内骨折，取得满意效果。本研究中应用Herbert螺钉对内踝骨折进行了固定，36例获随访，骨折全部愈合，优良率91.67%，疗效满意，与上述报道一致。

通过以上研究，笔者认为Herbert螺钉是治疗内踝骨折的一种有效方法，为治疗内踝骨折提供了一种新的内固定选择方式，通过其加压及无头两大特点使固定更加稳定，螺钉为埋入骨质下，避免影响踝关节活动，利于患者的康复，患者无不适可不取出，减少患者二次手术痛苦。本研究不足之处在于研究病例数较少，没有进行其他手术方法的对照性研究，因而有待于扩大样本量及进行对照研究，来进一步客观地验证其在治疗内踝骨折中的疗效。

（References）

［1］王学磊，康志秋，王其乐.可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折42例疗效观察［J］.组织工程与重建外科杂志，2008，12（4）：344-345.

［2］HERBERT H J，FISHER W E，LEICESER A W.The Herbert bone screw：A ten years perspective［J］.J Hand Surg（Br），1992，17（4）：415-419.

［3］陈学强，俞立新，董伟群，等.Herbert钉内固定治疗距骨骨折20例临床体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，26（2）：185-186.

［4］干峰，杨惠林，戴思雨，等.Herbert螺钉治疗Pipkin′s骨折［J］.实用骨科杂志，2007，13（12）：715-717.

［5］朱光明，徐耀增，耿德春，等.Herbert螺钉治疗关节内骨折回顾性分析［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（14）：1054-1057.

（责任编辑：范建凤）

Clinical Study of Herbert Screw on Treatment of 36 Cases of Medial Malleolus Fracture

JING Guangwu，WANG Jinhua*，REN Guohai，ZHAO Hongsheng
（Affiliated Hospital，Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

ObjectiveTo explore the clinical application effect of the Herbert screw for the treat⁃ment of medial malleolus fracture.MethodsSelects 38 cases of Herbert screw for the treatment of medial malleolus fracture from July 2011 to August 2013 in orthopedics department in the affiliated hospital of Jianghan University，patients were followed up for 3-6 months，according to the Ameri⁃can Society for Ankle Surgery（AOFAS）score standard for curative effect evaluation.ResultsFi⁃nally 36 patients completed the study，2 cases missed，there were 25 excellent，8 well，3 satisfaction，good rate 91.67%.ConclusionHerbert screw for the treatment of medial malleolus fracture has achieved good effect，for the treatment of medial malleolus fracture，it provides a new choice and it is worthy for popularizing.

Herbert screw；medial malleolus fracture；internal fixation

R683.420.5

A

1673-0143（2014）03-0079-03

2014-03-12

靖光武（1976—），主治医师，硕士，研究方向：创伤骨科。

*通讯作者：王金华（1963—），男，副主任医师，研究方向：骨关节创伤外科学。E-mail：s2418652106@163.com