肛瘘合并肛周子宫内膜异位症1例

吴欣 王帆帆 指导：刘世茹

(1 成都中医药大学2008级七年制中医 四川成都 610072;2 攀枝花市第二人民医院普外科 四川攀枝花 617068)

1 病 例

患者女，38岁，因“反复肛周包块疼痛伴流脓水5年”入院。5年前，患者月经期间出现肛周包块肿大，疼痛，月经后包块缩小，但疼痛无明显缓解。此后，上述症状反复出现，期间可伴包块破溃、流脓血水。曾先后就诊于多家医院，均被诊断为“肛瘘”，于2年前行肛瘘切除术，术中切除组织未送病检。术后患者仍反复出现经期肛周包块疼痛伴流脓血水。我院专科检查：膀胱截石位，肛门2点位距肛缘2 cm处可见一大小约3 cm×2 cm包块，质硬，边界较清，伴压痛，未见破溃，肛管2点位可见陈旧性手术瘢痕，1点位肛窦充血。指检：肛管直肠环1点位稍变硬。入院诊断：①肛瘘；②子宫内膜异位症？③直肠阴道瘘？入院完善术前准备后，在持续硬膜外麻醉下行肛瘘切缝引流术，术中包块质硬组织及包块下脓腔部分坏死组织送病检。病检回示：“瘘管壁”增生的纤维结缔组织，其间可见慢性炎细胞浸润；“肛周包块质硬组织”查见子宫内膜。请妇科会诊意见为：追问患者有会阴侧切手术史，有周期性经期侧切口疼痛，诊断为：会阴侧切口内异症。住院期间予每日双氧水冲洗伤口、紫草纱条填塞伤口，并予内异康复片、康复新液治疗后，患者伤口逐渐愈合出院。

2 讨 论

本例系肛周子宫内膜异位症合并肛瘘。案例中患者反复出现肛周包块肿大、疼痛、流脓，表现与肛周疾病如肛周脓肿、肛瘘等类似，且经久不愈，曾多次被误诊为肛瘘而屡治不愈。子宫内膜异位症，其特征性临床表现即为病灶包块随月经周期而变化，其内膜种植于非子宫部位的条件之一为损伤的组织。故女性患者，有分娩时会阴侧切或撕裂史，术后切口部位出现肿块，肿块有与月经来潮相伴的典型性周期性疼痛、增大或缩小症状，再加上B超提示肿块部位中低回声或低回声区，彩超多显示病灶内部血流减少，即可考虑肛周子宫内膜异位症可能，行局部穿刺和术后病理检查可最终确诊。由此可以看出，肛周子宫内膜异位症的诊断并不困难，关键是遇到有上述临床表现的女性患者时，要考虑到此病的可能性，以免误诊、漏诊，延误病情。因脱落的子宫内膜组织有很强的种植能力，因此临床上一旦确诊为肛周子宫内膜异位症，应立即手术彻底切除病变部位及周围0.5～1.0 cm组织，以免未彻底清除的内膜组织种植于切口部位而再次发病。所以，育龄妇女在阴道分娩、人流术、刮宫术等可能造成肛周皮肤裂口时保护好裂口、防止脱落的子宫内膜组织种植于裂口，是预防肛周子宫内膜异位症发生的关键。