脑卒中后遗症患者一例的家庭护理

薛杨，赵霞，宁小香

(解放军总政治部机关医院 急诊科，北京 100120)

脑卒中后遗症患者一例的家庭护理

薛杨，赵霞，宁小香

(解放军总政治部机关医院 急诊科，北京 100120)

脑卒中具有发病率、病死率、致残率及复发率都很高的特征[1]。患者多有构音障碍或失语；对侧中枢性面瘫、舌瘫；双眼向对侧注视障碍；偏盲；对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍等症状或体征[2]。这些不同程度的功能障碍，给社会、患者及其家庭都带来了沉重的经济负担和精神压力。有研究[3]表明，为脑卒中患者提供出院后连续康复护理对提高患者的日常生活能力和生活质量有重要的作用。为保证脑卒中患者的护理连续性，我院与患者家属联合开展了家庭护理，并于2007年9月开始护理一例脑卒中后遗症患者，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，71岁，教师。2007年7月因缺血性脑卒中入安贞医院治疗，后转入鼓楼中医院进行康复治疗。患者病情稳定后转回家中，一直在我社区医院的指导下进行家庭护理。经观察该患者右侧肢体瘫痪，神志清楚，失语，舌瘫，不能自行进食，需采用鼻饲法行特殊饮食护理。6年来，我院护士对其实施家庭护理干预，定期更换胃管，检查口腔护理、皮肤护理情况。护理期间患者未发生口腔感染、肺部感染、泌尿系感染，偶发压疮，患者至今一般情况良好。

2 家庭护理

2.1 护理评估 护士在进行家庭护理前，首先评估患者的病情，对患者进行全身各系统的全面评估，根据其病情变化和治疗情况制定护理措施，建立家庭护理病历。

2.2 心理护理 突然发生的肢体瘫痪、失语、不能正常进食，日常生活需要依赖别人，生活模式的改变，同时无法继续完成家庭和社会工作，对疾病预后不了解，让患者感到焦虑和痛苦。适时的心理干预可以及时疏导患者的焦虑情绪，减轻其痛苦[4]。社区护士在家属的配合下，及时掌握患者的心理状态，进行针对性心理指导。例如留置胃管时，家属配合护士，抚摸患者耳垂，握住患者的手，播放患者平时喜欢的音乐；留置胃管后，由家属为其朗读喜欢的书籍，使其身心放松，心情愉悦。

2.3 一般护理 (1)常规护理。每日测量患者的体温、血压，注意保暖，房间定时通风。(2)大小便护理。患者右侧肢体瘫痪，右侧卧时，护理不便，故使用儿童纸尿裤。左侧卧时，使用自制尿壶(将500 ml塑料输液瓶从中间斜剪开，毛边处理光滑)，包住患者会阴部夹在大腿内侧接尿。本例患者存在便秘，每3 d采用开塞露为其通1次大便。(3)环境护理。将患者安置于家中采光、通风好、相对安静的房间中。由护士和家属一起将房间按照适合治疗、较为舒适、兼具家庭氛围的要求重新布置。对家属及保姆进行康复技术与护理知识培训，使其能够按照护理要求照顾患者。(4)安全护理。评估患者可能发生的危险因素，确保患者的安全。例如患者床边24 h家属陪护，同时加床档保护，避免发生坠床。加强对其家属的安全宣教，以得到其支持和配合，避免给患者带来不必要的痛苦和负担。经护士和家属的悉心照料和共同努力，本例患者在家庭护理期间无事故发生。

2.4 鼻饲护理 因患者不能自行进食，需通过胃管输注食物、水分和药物，以保证其摄入足够的营养、水分和药物，促进其早日康复[5]。(1)胃管护理。患者最初所用胃管型号为14号，在后续护理中发现管腔较细、易堵塞，将型号改为16号。在长期的护理过程中，护士与患者家属共同摸索，采用粗棉线绳系住胃管，两端留活扣，患者侧卧时，将活扣挂在患者对侧耳上，中间垫纱布，以减少摩擦。(2)饮食护理。在营养均衡合理的原则下，由我院护士指导，家属精心制作鼻饲饮食，如将鸡汤或排骨汤作为高汤加入植物油、肉末、枸杞、油菜、胡萝卜、白萝卜、菠菜、大白菜及圆白菜等煮烂，用粉碎机打碎，加香油少许，放入食盒内晾凉备用，可食用6次。每次鼻饲时，用微波炉加热食物，加少许蛋白粉，早餐加一勺蜂蜜。

2.5 用药护理 (1)常规用药。因患者有高血压、心脏病等原发病，需常规服用以下药物：阿司匹林肠溶片1片/晚；羟苯磺酸钙胶囊早晚各2片；单硝酸异山梨酯片早晚各1片；维生素E烟酸酯胶囊3次/d，1片/次；苯磺酸左旋氨氯地平片1次/d，1片/次。(2)对症用药。由于患者长期卧床，易发生感染。如发现患者小便有异味，服用氧氟沙星片2次/d，3片/次，疗程6 d；发现患者有咳嗽咳痰，服用复方鲜竹沥口服液2次/d，2支/次，疗程3 d。发现体温、血压异常，立即通知医生，及时处理。

2.6 并发症的护理 因患者长期卧床，建议家庭为其购置气垫床。护士及家属协助患者经常改变体位，协助翻身，保持呼吸道通畅，保持口腔卫生，预防继发肺部感染。同时为预防下肢静脉血栓，由护士与家属为患者在床上按摩及适度活动四肢。(1)皮肤护理。患者每日早晚小擦身2次，重点擦拭皮肤皱褶处，洗头1次/3 d，大擦身1次/3 d。关节及皮肤薄弱处经常涂油按摩，用自制的海绵垫或荞麦皮小枕垫好。上下午各翻身2次，晚上翻身1次。每次翻身观察皮肤情况，发现问题及时解决，防止压疮发生。稀释聚维酮碘配制消毒液，为患者擦拭外阴及肛门。(2)口腔护理。每日清晨、晚间常规用淡盐水为患者擦拭口腔，每周由社区护士检查口腔情况，口腔护理1次/周。

3 小结

随着时间和地点的变换，为患者提供连续的、不间断的治疗和护理，是目前国内外学者对连续护理较普遍的观点[6]。我院作为连续性照护的基层医疗机构，响应国家最新提出的构建分层级康复医疗服务体系的政策号召[7]，本着以人为本的服务理念，根据本社区患者的病情需要，采用整体的、个性化的、有效的护理模式，充分发挥社区医院的功能,与患者家属紧密配合,联合开展家庭护理。经过几年的严密观察和精心护理，达到了预防并发症、提高脑卒中患者生活质量、延长患者生命的目的。

脑卒中；后遗症；家庭护理

[1] 陈颖，裴慧丽，林蓓蕾,等.英国脑卒中连续康复护理机制对我国的启示[J].中国实用护理杂志，2013，29(4)：9-11.

[2] 黄艺仪，张美芬，李欣.现代急诊急救护理学[M].北京： 人民军医出版社，2008：211.

[3] 钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力的影响[J].第三军医大学学报，2011，33(8)：841-844.

[4] 黄艺仪, 张美芬, 李欣.现代急诊急救护理学[M].北京： 人民军医出版社，2008：213.

[5] 杜艳英，高竟生.实用临床护理操作指南[M].北京： 北京大学医学出版社,2010：53.

[6] Servellen G,Fongwa M E,Mockus E E,et al.Continuity of care and quality care outcomes for people experiencing chronic conditions:A literature review[J].Nurs Health Sci,2006,8(3):185-195.

[7] 国家卫生部.建立分层级、分阶段的康复医疗服务体系[EB/OL].[2012-03-05].http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=278943&cat=0I.

(本文编辑：沈园园)

2013-04-21

2013-10-02

薛杨，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.020

R743.3；R473.2

A

1008-9993(2014)05-0056-02