甘氨双唑钠联合小剂量顺铂对非小细胞肺癌患者放疗增敏的护理

郑晓珍，吕珍，廖小方，张湘英，王丹丹

(衢州市人民医院 放疗科，浙江 衢州 324000)

甘氨双唑钠联合小剂量顺铂对非小细胞肺癌患者放疗增敏的护理

郑晓珍，吕珍，廖小方，张湘英，王丹丹

(衢州市人民医院 放疗科，浙江 衢州 324000)

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中近2/3为非小细胞肺癌[1]。放射治疗是非小细胞肺癌的主要治疗手段之一，但总体疗效仍不够理想[2]。甘氨双唑钠和顺铂对实体瘤乏氧细胞有明显的放射增敏作用，可提高实体瘤放射治疗的近期疗效，提高肿瘤治愈率。2010年6月至2012年12月本科室采用甘氨双唑钠联合小剂量顺铂对25例非小细胞肺癌患者行放疗增敏治疗，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组25例患者，其中：男16例，女9例，年龄32～65岁，中位年龄51.6岁，均符合样本纳入标准：病理或细胞学确诊为非小细胞肺癌，临床分期Ⅲ期(Ⅲa 或干性Ⅲb);无明显心、肺、肝、肾功能异常；卡氏评分≥70 分;有可测量及可评估的病灶；预期生存期≥6 个月，既往无相关肿瘤手术史和放化疗病史。该组病例同意采用甘氨双唑钠联合小剂量顺铂放疗增敏的治疗方案，并签署了相关知情同意书。

1.2 治疗方法 采用直线加速器行三维适行放疗，单次剂量 1.8～2.0 Gy，每天1次，每周 5 d(周一至周五)，连续放疗，总量 60～68 Gy。放疗前输注甘氨双唑钠800 mg/m2，每周3次；联合每天小剂量顺铂6 mg/m2静脉滴注连续用药至放疗结束。

1.3 治疗结果 近期疗效标准参照实体瘤RECIST标准评价：完全缓解(CR)9例；部分缓解(PR)13例；疾病稳定(SD)2例；疾病进展(PD)1例，总有效率(CR+PR)为88%，疾病控制率(CR+PR+SD)为96%；本组病例全部完成治疗计划，无严重并发症发生。

2 护理

2.1 心理支持 三维适行放疗是一项新技术，患者和家属对放疗不了解，担心病情，怕疼痛，有焦虑、恐惧、绝望等负性情绪。系统的心理干预可明显改善肿瘤患者放疗期间的不良心理状态[3]。护理人员应在患者心理及治疗不同阶段，有目的地做好宣教工作。放疗前耐心细致地向患者及家属介绍放疗的目的、方法、作用、放疗反应及放疗时的配合，增敏药物的用药方法、治疗费用、可能出现的毒副反应及应对方法，发放疾病相关知识的健康教育资料。整个治疗过程中经常与患者和家属沟通，密切关注患者的思想动态，及时解答患者和家属的疑问。通过成功病例现身说法，减轻或消除患者负性情绪，帮助患者树立信心，并与患者建立良好的护患关系，使其以最佳状态配合治疗和护理，顺利完成治疗计划。

2.2 增敏药物使用护理

2.2.1 增敏药物知识培训 放疗增敏药用于实体肿瘤治疗是一种新的治疗方法。科室通过培训要求每位护士了解甘氨双唑钠和顺铂的作用机制、意义，掌握药物的配制、正确的使用方法尤其是用药时间的严格性和护理要点。用药前认真评估患者情况，特别是过敏史、既往史和基础疾病史等。为了使患者在输注药物后能在规定时间内完成放疗，我们与放疗中心协调，并应用放疗前联系单以提高用药时间的准确性[4]，以保证增敏效果。

2.2.2 增敏药物正确使用 建立合适的静脉通道，放疗前将甘氨双唑钠800 mg/m2加入生理盐水100 ml中充分摇匀，30 min 内完成静脉滴注，无不良反应后于 60 min 内进行放疗，每周一、三、五用药；放疗前小剂量顺铂6 mg/m2连续静脉滴注5 d，周一至周五，按化疗药物的操作规范进行输注，同时应用盐酸格拉司琼3 mg预防顺铂引起的胃肠道症状。

2.2.3 增敏药物不良反应观察与护理

2.2.3.1 过敏反应 使用过程中注意观察患者的变态反应、胃肠道反应、心电图，并定时监测肝功能变化，及时进行护理干预和对症处理。沈霞等[5]报道1例甘氨双唑钠致严重过敏性哮喘;刘燕等[6]报道1例甘氨双唑钠致过敏反应，患者都发生在首次用药，都在输注甘氨双唑钠5 min后出现过敏反应。提醒护士在输注过程中要特别关注首次用药患者的护理，注意先慢后快，用药后的前15 min需严密观察，必要时床边观察。尽管甘氨双唑钠药物使用说明书中未提及过敏体质患者慎用或禁用，但对既往有过敏史或过敏体质的患者用药时，应给与心电监护，床旁备氧气、肾上腺素、地塞米松等抢救设备和药物；对有哮喘史的患者，应备速效气道解痉剂。一旦出现过敏反应，要积极配合抢救。我们在临床使用中，未见有明显不良反应发生。

2.2.3.2 胃肠道反应 顺铂是细胞周期非特异性药物，与射线作用在肿瘤细胞的不同周期，干扰细胞周期的进程，使肿瘤细胞周期同步化，可使G0期细胞进入增敏周期，有利于放射治疗。使用过程中应注意观察患者有无恶心、呕吐、白细胞减少、肾功能不全等不良反应，定时监测血常规、肾功能，及时进行护理干预和对症处理。本组患者7例出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症治疗及调整饮食后症状明显减轻或消失。

2.3 并发症护理

2.3.1 照射野皮肤护理 放疗前向患者说明保护照射野皮肤的重要性。保持照射野皮肤标志线清晰完整；保持皮肤清洁干燥；穿宽大柔软、吸湿性强的纯棉内衣；禁用肥皂、沐浴露或热水浸浴，可用温水冲洗，柔软毛巾轻轻沾干搓；避免阳光照射或冷风吹；禁用胶布和碘酒、乙醇等刺激性消毒剂。局部出现皮肤红斑、色素沉着或脱屑等放射性干性皮炎时，勿用手搔抓，脱屑后切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。本组病例在开始放疗的同时使用皮肤保护剂比亚芬乳膏，2次/d,外涂至放疗疗程结束，取得了良好的效果。本组病例未发生湿性皮炎。

2.3.2 放射性食管炎护理 为减轻进食时的疼痛，我们用自配的混合液:利多卡因20 ml+庆大霉素16万U +地塞米松 10 mg + 维生素B125 mg+生理盐水250 ml，30 ml/次，于餐前20 min缓慢吞服，服后不宜立即饮水。根据食管炎程度评估患者进食情况，制定个体化饮食计划，指导进食时细嚼慢咽，忌食辛辣、硬、冷、热、油炸、带刺及粗纤维食物，保持食物温度40～42℃，餐后饮温开水冲洗食管，勿立即平卧，以免引起食物反流和食物残渣滞留食管，加重食管黏膜的炎症[7]。本组8例放疗4周后发生放射性食管炎，经上述措施干预后疼痛症状缓解，未因放射性食管炎而影响进食，体重无明显下降。

2.3.3 其他 放疗期间每周监测血常规1次，当白细胞低于3.0×109/L应停止放疗，应用升白细胞药物，指导患者卧床休息，加强营养，做好个人的清洁卫生，避免感染。本组3例出现白细胞低于 3.0 ×109/ L，于对症处理后，延缓2 d放疗。

非小细胞肺癌；甘氨双唑钠；顺铂；放疗增敏；护理

[1] 胡志红，张月芬.甘氨双唑钠对非小细胞肺癌放疗的增敏研究[J].基层医学论坛，2012，16(35):4656-4657.

[2] 程斌.甘氨双唑钠的临床研究进展[J].癌症进展杂志，2007，5(1):89-93.

[3] 赖丽芳，孙美花.癌症患者发生抑郁的相关因素及护理对策[J].现代护理，2007，13(15):1376-1377.

[4] 章海珠，王利琴，陈建华.放疗前联系单的设计与应用[J].护理学报，2010，17(9B):77-78.

[5] 沈霞，张美英.1例甘氨双唑钠致严重过敏性哮喘的抢救护理[J].中国现代医生，2010，48(25):79-80.

[6] 刘燕，杨蓉，任燕.肺癌患者放疗前输入甘氨双唑钠致过敏反应1例报道[J].肿瘤预防与治疗，2008，21(4):488-489.

[7] 杨秀芹，杨君东，郭恒照.顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌患者毒副反应的护理[J].护理学杂志，2011，26(1): 86-87.

(本文编辑：陈晓英)

2013-04-24

2013-10-04

浙江省卫生厅资助项目(2010KYA194)

郑晓珍，本科，副主任护师，主要从事肿瘤护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.019

R734.2；R730.55

A

1008-9993(2014)05-0054-02