甲状腺癌术后患者行131I治疗的护理

孙淑梅，高莹，赵恩，许海燕，俎文惠

(济南军区总医院 核医学科，山东 济南 250031)

甲状腺癌术后患者行131I治疗的护理

孙淑梅，高莹，赵恩，许海燕，俎文惠

(济南军区总医院 核医学科，山东 济南 250031)

随着医学科学的发展，近年来放射性药物在临床应用越来越广泛，其中放射性核素治疗显示出较大优越性。放射性核素131I是治疗分化型甲状腺癌术后癌转移的有效方法之一。已有报道[1]指出，131I对分化型甲状腺癌肺转移及淋巴结转移治疗效果较好。但是，多数患者对131I治疗的了解较少，加之口服131I溶液后患者会出现诸多不良反应，如恶心、呕吐、胸闷、心悸、失眠、焦虑等症状，不仅容易导致患者产生不良心理反应，还会影响其治疗过程。2012年济南军总医院核医学科共收治了甲状腺癌术后行131I治疗患者190例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年，济南军区总医院核医学科共收治了甲状腺癌术后行131I治疗的患者190例，其中男 48例、女 142例；年龄12～69岁，平均(43.69±12. 20)岁。文化程度: 小学及以下68 例， 高中71 例，专科30例，本科以上21例。纳入标准：(1)年龄>12岁；(2)均为甲状腺癌术后行131I治疗；(3)语言沟通无障碍；(4)能生活自理。排除标准：年龄<12岁，语言沟通障碍；有焦虑症状的患者。

1.2 方法 患者入院前已禁食含碘食物和药物4～6周；根据预约时间入院，入院当日空腹，入院后即行血常规、肝功能、肾功能、血清甲状腺激素和促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等血液检验；颈部淋巴结、甲状腺和腹部器官B超检查以及胸部CT检查；入院次日依据检查结果，为患者采用一次口服法口服131I溶液3700～5550 MBg。口服131I溶液后，患者相对隔离5 d，期间给予辅助治疗，如静脉输注保肝药物和口服防止消化道反应的药物。出院前1 d嘱患者洗澡，更换衣服，行ECT全身扫描，医生以此评估患者此次治疗效果，进行出院康复指导。

1.3 结果 190例甲状腺癌术后行131I治疗的患者，住院共7 d，56例出现恶心，其中3例恶心伴呕吐；18例焦虑、失眠，其中1例22岁未婚女性患者因恐慌、过度紧张出现一侧上肢前臂僵硬；1例28岁女性患者因紧张出现颈项强直；另外3例出现胸闷、心悸。

2 护理

2.1 健康宣教 完善的健康宣教能增进护患间沟通，缩短护患间距离，消除患者顾虑，减少不安全因素。患者入院后，由护士引入病房，并向其详细介绍病房环境、病房内物品(电视机、热水器等)使用方法、标本留取注意事项、主治医生、责任护士、查房时间、住院安全须知等；住院期间指导患者如何配合医生护士完成每天治疗及护理内容、严格作息时间等；指导患者出院后2周内避免与小孩和孕妇接触，应与小孩和孕妇保持1 m以上距离。出院时与护士一起完成出院随访记录内容，以便做好出院随访，护士定期随访，指导患者定期复诊。

2.2 心理干预 临床观察得知甲状腺癌术后行131I治疗患者都存在着对131I治疗焦虑等负性情绪。心理紧张可致免疫系统功能改变，肾上腺皮质激素和交感神经系统的改变是紧张所致的免疫抑制效应的中间环节[2]。因此，做好入院评估，及时掌握患者的一般资料，了解患者所关心和担心的问题，判断其是否存在着焦虑、恐惧等心理，做好心理护理是顺利完成治疗、减少并发症的重要一环。护士必须针对患者不同的文化素质、性格特征及心理状态，因人而异地做好心理疏导，有针对性地实施个体化护理。如有意识地应用认知行为疗法进行心理干预，说话时做到语言亲切，鼓励患者表达自己的感受，认真倾听其诉说，在取得其信任的基础上，与其推心置腹地交谈。在护患沟通中，了解到患者最关心的问题是治疗效果。护士应熟知甲状腺癌术后131I治疗、检查方法及药物的作用、不良反应及治疗前景等，及时解答疑问，消除其顾虑，告诉其只要正规治疗，是可以治愈的，积极调动其内在的应对危机能力，保持情绪稳定，焦虑症状自然消失。

2.3 饮食护理 指导患者口服131I溶液前绝对空腹4 h，服药后2 h方能进食。嘱咐患者服131I后多饮水，及时排尿，以减少膀胱的辐射量，经常口含维生素C，促进唾液分泌，以减少口腔黏膜的损伤[3]，防止放射性腮腺炎发生。指导患者及家属有关营养饮食的合理搭配原则，给予患者高热量、高蛋白质的无碘饮食，直至口服131I溶液后第6天改为普通饮食。饮水 2000～3000 ml/d，以加速131I溶液的代谢和排除。禁饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

2.4 社会支持 家人和朋友的支持对患者有重要意义。甲状腺癌术后，要做好家属的思想工作，告诉他们不要给患者施加压力，不要惧怕131I的辐射，正确指导家属进行防护。告知家属和亲友，他们的言行、举止都会直接影响患者的心理和情绪，细致的关怀照顾能为患者提供良好的精神支持。

2.5 放射防护 进行131I 治疗的患者是一个开放型活动性的强放射源。除病灶摄碘外, 大量131I 可从患者尿液、汗液、唾液中排出[4]。病区内设有专用核素治疗房间，有独立卫生间和洗手池、专用排水系统，护士指导患者便后应及时冲洗。门上及床上挂标示牌，注明放射性核素的种类、放射强度, 使用日期及隔离时间。使用静脉留置针输液治疗，以缩短护士在核素治疗病房内的停留时间，减少不必要的辐射。

3 小结

目前131I治疗分化型甲状腺癌已经成为甲状腺癌手术治疗之后必不可少的十分重要的手段，大多数医护人员认为一次性大剂量口服131I治疗分化型甲状腺癌的效果好，但同时不良反应的发生率也随之增加[5]。我们加强对患者入院时健康宣教、心理干预、饮食护理、勤巡视观察，及时发现消化道反应等不适症状，及时进行对症处理。指导患者家属和其朋友给予其心理支持，实施规范化护理流程，提高患者对131I治疗的相关知识的认知水平，消除其焦虑和对治疗的恐惧心理，减轻不良反应和并发症发生，以促进患者康复。

甲状腺癌；131I；护理

[1] Schlumberger M,Challeton C,De Vathaire F,et al.Radioactive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastases from thyroid carcinoma[J].J Nucl Med,1996,37(4):598-605.

[2] 何长武，黄莺，屈伟，等.甲亢患者131I治疗前心理健康水平与人格分析[J].实用医学杂志，2012，28(1)：67-68.

[3] 郑隽.甲状腺癌术后患者131I治疗隔离期辐射防护的护理体会[J].护士进修杂志,2010,25(21)：2001-2002.

[4] 李英,栾兆生.131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(1B) :131-132.

[5] 贾莉,马世兴，夏正武，等.浅谈“大剂量131I清除分化型甲状腺癌残灶”的早期副反应[J].中国医学工程,2011,19(8):36-37.

(本文编辑：郁晓路)

2013-04-16

2013-09-27

孙淑梅，本科，副主任护师，主要从事护理管理、核素检查和治疗护理

高莹，E-mial:gaoying666666@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.018

R736.1

A

1008-9993(2014)05-0052-02