护生临床实习中遭遇拒绝后对带教教师期望的质性研究

胡洁，蒋维连，李进娥

(1.广州军区武汉总医院 门诊手术室，湖北 武汉 430070；2.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林 541002)

护生临床实习中遭遇拒绝后对带教教师期望的质性研究

胡洁1，蒋维连2，李进娥1

(1.广州军区武汉总医院 门诊手术室，湖北 武汉 430070；2.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林 541002)

目的深入了解护生实习中遭遇患者拒绝后对带教教师的具体期望。方法采用立意抽样法，选取在我院实习的本科及大专护生15名，运用诠释现象学的理论和方法，对其进行半结构式、面对面的深度访谈，运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析，提炼主题。结果护生对带教教师的期望集中于4个主题：期望带教教师的援助；期望得到带教教师的肯定和鼓励；期望带教教师多传授与患者沟通的技巧；期望带教教师拥有良好的综合素质。结论护生临床实习中遭遇患者拒绝后对带教教师的期望较高，需针对薄弱环节重点干预，使护生能够正确面对患者的拒绝。

护生；遭遇拒绝；带教教师；期望；质性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：28-30]

护理是一门实践性很强的学科，临床实习是护生将理论知识与实践相结合的重要环节，是护生迈向工作岗位转变，为一名合格的护士所必须经历的重要阶段。然而，临床实习过程中，由于种种因素，患者或家属有时会拒绝护生对其提供护理服务，从而影响了护生的实习积极性及自信心，甚至对其职业发展产生一定影响。有研究[1]表明，88.3%的护生在遭遇拒绝后期望得到老师的帮助。为深入了解护生临床实习中遭遇拒绝后对带教教师的具体期望，2012年10-12月笔者采用质性研究的方法对15名实习护生进行深度访谈，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用立意抽样法，选取在我院实习的本科及大专护生15名，以N1～N15编码。其中：男1名，女14名；年龄20～24岁，平均(21.2±1.1)岁；大专9人，本科6人。入选标准：(1)国家统一录取的护理全日制大专及本科实习生；(2)临床实习超过4个月，至少有1次遭遇拒绝的经历；(3)语言沟通无障碍，能充分表达自我内心感受；阅读知情同意书后自愿参与本研究者。研究样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 以质性研究中的现象学研究方法为指导，采用深度访谈法，即在自然情境中进行开放的、没有引导及暗示的访谈[3]。在访谈前先与受访者进行沟通，详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录、录音的必要性。承诺使用编码替代姓名以保护隐私，同时签署知情同意书。访问提纲经过研究组反复讨论，列出重点的开放式问题，即：遭患者拒绝后你希望带教教师给予哪些帮助？希望带教教师在以后的教学中应该注意那些？在访谈过程中，鼓励受访者深入挖掘遭遇拒绝后所期望得到带教教师的帮助。每次访谈约30 min，并同步录音。

1.2.2 资料分析 访谈结束后，及时将访谈录音转化为书面文字，然后将受访者陈述的所有内容和研究者的现场记录输入计算机并打印。在访谈资料的分析过程中采用了Colaizzi关于现象学资料7步分析法，即:仔细阅读所有记录；摘取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细无遗漏的描述；辨别出相似的观点；对存在疑问的地方，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联。

1.2.3 质量控制 本研究通过以下途径提高研究的信度和效度：(1)有目的的选样以提高研究的信度；(2)研究者深入研究现场长达3个月以减少霍桑效应；(3)资料的分析采用合众法进行连续、反复地分析，并将结果与原结果不断比较对照，必要时返回研究处；(4)对研究人员进行资料收集方法和技巧的训练及相关情景理解力和直觉感的培训，尽量避免个人价值观对现象的理解，以使收集的资料更为客观。

2 结果

2.1 主题1：期望带教教师的援助 访谈中，所有受访者均表示在实习过程中会碰到许多拒绝操作的情况，在遭到患者拒绝后期望能够得到带教教师的援助。N4：“给患者静脉输液时遭到患者及家属的拒绝，患者说‘我的静脉很难打的，还是叫你的老师来打吧’。老师及时说服患者，使我印象深刻。” N6：“有一次，我替一个小孩拔针，小孩哭着说好痛，家属就骂起我来了，态度蛮横，幸好我的带教教师及时赶到，耐心和患者家属解释，并且对我说，患者在承受着精神和肉体上的痛苦，家属这种情绪上的失控也是能够理解的。”N8：“当我们受到患者及家属拒绝与责备时，带教教师通过恰当地向患者解释为我们解围，既可消除患者的担心也可使我们感受到保护和被关爱。”

2.2 主题2： 期望得到带教教师的肯定与鼓励 带教教师的肯定和鼓励可以消除护生的紧张焦虑情绪，使护生产生安全感，这种充满安全感的心理状态是护生在临床实习中实践、反思、学习、成长的土壤。N3：“最让我感动的是，每次我被患者拒绝或责备时，老师总是鼓励我，从不发脾气，在患者面前总是维护我。”N1：“真心感谢带教老师的肯定和鼓励，在我收到挫折时给我信心，使我有信心继续学习护理基础知识和技能。”不过访谈中也有护生反映，N5：“有些老师总是在病床前指出我们的一些不规范行为，这样让患者对我们更加不信任，不愿意接受我们的操作。”

2.3 主题3：期望带教教师多传授与患者沟通的技巧 护患的有效沟通是护理人员在进行治疗和护理活动中与患者及其家属在信息、情感方面的交流，是护患之间构筑的一座桥梁。良好的护患沟通是建立护患关系的基础。N14：“一次我去给患者导尿，可患者不肯，后来老师教我怎么与患者沟通，这让我深刻体会到护理工作中沟通的重要性。”N7：“我的带教老师很注重沟通能力的培养，在带我给患者操作前，老师将准备好的用物推到患者身边，微笑地与患者打招呼、问候，并详细地向患者介绍我，希望能够理解并配合我的操作。患者在听到老师诚恳的解释后说：‘不让练习，什么时候才能熟悉？’患者积极配合的态度使我深深感动，也让我感觉到护患沟通的重要性。”

2.4 期望带教教师拥有良好的综合素质 访谈中，受访者均期望带教教师的素质是综合的，而精湛的护理技能、关心尊重学生、丰富的理论知识、良好的服务态度、良好的教学技巧是带教教师综合素质的体现。N9：“带教教师的素质是决定我们能够得到多少动手操作机会的重要因素，一些资历较深的老师会比较放手，也比较能够说服患者。例如，有一次我去为患者打针，患者看到我就说叫你老师来打吧，我说是赵老师叫我来的，她自己马上就会过来的。患者立即说‘赵老师带的学生一定行的，你打你打’。”N15：“太喜欢老师了，老师有精湛的护理技能、丰富的理论知识、良好的服务态度，做事细腻又面面俱到，不仅传授给我们知识，还教我如何为人处事，被患者拒绝时应及时调整心态，设身处地地为患者着想，满足患者的需求。”

3 讨论

护理学是一门实践性很强的学科，临床实习是护生将理论知识与实践相结合的重要环节，通过实习才能增进自己的技术。但很多的实习护生在临床实习中，由于操作不熟练，加之未能与患者进行有效沟通，导致患者认为护生的操作是将他们当做试验品，往往拒绝护生操作[4]。患者的拒绝严重影响了护生的实习情绪和学习积极性。有些护生因为自己的操作不熟练而感到害怕；有些因患者拒绝而感到患者不尊重自己因而非常伤心，对自己失去信心；有些是因为不愿意多操作，因而虽会解释但做不做无所谓；还有一些护生一时操作心切会强迫患者接受，这种情况下往往引发护患纠纷。因此，护生在操作遭遇拒绝后带教教师的态度会直接影响到护生的情绪及学习热情。本研究采用质性研究方法，对护生在临床实习遭遇拒绝后对带教教师的期望方面做了较为深入细致的分析，以期为临床带教教师提高带教水平提供参考。综合以上分析，笔者认为在临床教学中应注意以下几点。

3.1 教师方面 学校和医院应重视护生理论和实践的结合，在正式进入临床为患者服务前，要加大技术操作的培训力度，强化护生的操作动手能力，减少护生操作失败的概率。本次研究发现，大部分患者拒绝护生操作是对其不信任引起，患者担心护生技术不熟练导致操作失败，这与其他研究结果是一致的[5]。带教教师应言传身教，使护生能尽快掌握操作技能，一旦发生护生操作遭遇拒绝情况时带教教师应及时援助，并适当地安慰和鼓励护生，动之以情，晓之以理。同时，带教教师应具有良好的综合素质。本次研究发现，护生期望带教教师不仅具有精湛的护理技能、扎实的理论知识，还希望带教教师拥有良好的服务态度，关心尊重学生，这些特征直接影响到护生能够得到多少动手操作的机会。但是，也有研究[6]发现,临床带教教师素质现状与护生对老师期望之间有一定差距。因此，带教教师要了解和重视护生对教师的期望和要求，尽可能提高自身的综合素质，掌握一定的教学技巧，只有这样才能赢得护生的认可和肯定。

3.2 护生方面 护生是护理教育的对象，是学习的主体，他们只有积极主动地参加操作培训，才能有效地提高操作能力，实现知识与能力的转化，从而得到患者的信任。而良好的沟通能力是建立护患信任关系的必要条件，有研究[7]表明，对于服务态度好的护生，即便对其操作技术不是特别满意，患者也愿意积极地配合。因此，护生因注重人际沟通能力的培养，应充分认识沟通的重要性，主动学习和运用多种沟通技巧，做到操作前主动与患者沟通，了解患者需求，并进行恰当的解释和指导，用学过的知识为患者进行心理护理和健康宣教，最终达到从容自信地与患者及家属沟通。患者拒绝操作时，应该换位思考[8]:假如我是患者，我会让护生操作吗？我为什么会遭到患者拒绝，而有的同学就容易被患者接受呢？当护生能理解患者时，患者就会愿意接受护生。有研究[5]表明，在拒绝实习护生操作的患者中，有51.5%的患者经动员和劝说后，表示可以接受与自己熟悉、关系融洽的护生为其静脉输液，也充分说明了这一点。

3.3 教学环境 教学环境是影响教学活动的各种教学因素的总体，良好的教学环境可以直接或间接地影响临床教学质量的高低。有研究[9]表明，部分护生在临床实习中会面临医院陌生环境的压力、人际关系的压力以及自我认同降低的问题。此时，带教教师对护生的肯定和鼓励常常会发挥出意想不到的效果。本次研究结果显示，护生在遭患者拒绝后，老师的鼓励让护生感动；此外，护理管理者与其他人员也是教学环境的重要影响因素。因此，医院应为护生营造良好的教学环境，在护生遭到患者拒绝后，帮助其调整心态，使其能尽快释然，进而转化为提高其自身临床操作能力的动力，进一步树立正确的职业价值观。

[1] 贺莉，杨柳娟.护生在临床实习中遭遇拒绝情况调查分析[J].华西医学，2012,27(1)：91-93.

[2] 杨俊茹，蒋维连.三级甲等医院临床护士继续教育需求的质性研究[J].解放军护理杂志，2012,29(8A)：23-25.

[3] 蒋丽，蒋维连，赵子献.影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的质性研究[J].解放军护理杂志，2012.29(9A)：20-22.

[4] 李勤，李文涛，殷艳玲，等.实习护生在护理操作中遭到拒绝的原因调查与对策[J].护理研究，2008,22(9C):2466-2467.

[5] 梁丽云，周望梅.门诊静脉输液患者配合实习护生操作意愿调查分析[J].护理学报，2012,19(4B)：32-35.

[6] 刘平，李建萍，曾晓霞，等.临床实习护生对专科带教教师评价结果的分析[J].护理研究，2009,23(12C)：3369-3370.

[7] 龚梅.病人对实习护生进行静脉输液的态度调查[J].护理研究，2007,21(7B)：1820-1221.

[8] 刘燕，梁丽萍，冯曲丽.实习护生临床操作遭拒时的原因分析及对策[J].全科护理，2011,9(9A)：2335-2336.

[9] 罗珊霞，李继平，李小萍.护理本科生在《护理学基础》临床实习过程中心理问题分析及对策[J].华西医学，2008,23(3)：624-625.

(本文编辑：陈晓英)

AQualitativeStudyoftheExpectationTowardsTeacherafterNursingStudentsEncounteredRejectionfromTeacherduringInternship

Hu Jie1，Jiang WeiLian2，Li JinEr1

(1.Operating room，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region，Hubei 430070，Wuhan Province，China; 2.Operating Room，Guangxi South Stream Hill Hospital，Guilin 541002，Guangxi Province，China)

Author: Jiang Weilian, E-mail: 970818278@qq.com

ObjectiveTo deeply understand the expectation towards teacher after students encountered rejection from teacher during internship.MethodsTotally 15 intern nurses were deeply interviewed by semi-structured，face-to-face in-depth interviews.The Colaizzi analysis program was employed to analyze the results and refine the theme.ResultsExpectations of nursing students towards teachers were basically focused on four themes: expectations of help from teachers;expect to get the recognition and encouragement from teachers;expectations to learn more patient-nurse communication skills from teachers;expect the teacher with an overall good quality.ConclusionExpectations of nursing students towards teachers were higher after denied by teachers during internship.Priority interventions should be required for the weak link，making the nursing students can correctly face the refusal from patients.

nursing students;encounter rejection;teachers;expectations;qualitative research

2013-04-24

2013-10-04

胡洁，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

蒋维连，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.008

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0028-03