刻度标识法在截石位体位摆放中的应用

史亚丽

刻度标识法在截石位体位摆放中的应用

史亚丽

截石位是常见手术体位之一，广泛适用于泌尿科、妇科等手术。该手术体位摆放要求高、难度大，是一种易导致并发症的体位[1]。传统摆放截石位时，髋关节屈曲的角度及膝部屈曲的度数等关键指标依赖护士的估测，对体位正确摆放缺乏客观衡量的指标，因此，摆放体位时常常出现两侧髋关节屈曲的角度及膝盖的高度不同，需要反复调整，不仅浪费大量的时间，消耗护士的体力，并且常常因体位摆放不当引起患者下肢深静脉血栓、腓总神经损伤等并发症[2]。2012-05—2013-05本院手术室对47例手术患者采用刻度标识法摆放截石位，既节省了护士摆放的时间，又提高了患者的舒适度，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选用Mediland P2100型手术床，均在椎管内麻醉成功后需摆放截石位的患者89例，均无感觉障碍及精神症状，且合作性强，全身皮肤及关节无异常。按随机数字表法进行分组,其中对照组（42例）男27例，女15例；年龄26～86（65.4±8.6）岁；病程（16.3±2.5）个月；手术类型：经尿道前列腺等离子电切术26例，阴式全子宫切除术7例，其它手术9例；手术时间（85.0± 10.4）min。观察组（47例）男28例，女19例；年龄29～83（68.3±9.1）岁；病程（17.2±2.6）个月；手术类型：经尿道前列腺等离子电切术29例，阴式全子宫切除术8例，其它手术10例；手术时间（89.6±10.8）min。两组患者性别、年龄、病程、手术类型、手术时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1截石位摆放要求患者仰卧，双下肢分别置于托腿架上，两腿分开的角度为80°～90°，髋关节屈曲90°～100°，外展45°，膝关节屈曲90°～100°，托腿架支托患者小腿肌肉丰满的部位，托板关节端朝向腘窝，并注意保护骨性突起部位[3]。

1.2.2截石位摆放方法

1.2.2.1对照组采用传统法摆放截石位。患者进行椎管内麻醉后，将患者下移，尾骶部超出手术床背板下缘5cm处，巡回护士安放一软垫于臀下，先放置两侧托腿架，将患者双下肢分别置于腿托上，护士分别调整双侧托腿架的高度、角度，直到符合截石位摆放的要求。

1.2.2.2观察组通过数据定位采用刻度标识法摆放截石位。截石位的托腿架、固定轴及手术床两旁的固定杆上分别做好刻度标识：截石位托腿架的长杆上，从尾端向腿托方向标记刻度，以1cm为单位，每5cm作一醒目标识；手术床两旁的固定杆由床尾向床头方向作好刻度标识，以1cm为单位，每5cm作一醒目标识；托腿架的固定轴为齿状，齿状的凹面为不能转动，在上下中心点处作一醒目红色标识，齿状的凸面处可任意转动，可随意取一点作醒目红色标识，在标识处的左右两边，距离标识处5个齿的位置各作一黑色标识。将患者下移，尾骶部超出手术床背板下缘5cm处，臀下垫软垫，并使患者居中仰卧，任意选择安装一侧托腿架，传统方法摆放，护士调整至合适位置。根据已放置托腿架长杆的高度，固定轴放置于手术床横杆上的刻度，固定轴上可转动的凸面的位置，通过标识法的应用，巡回护士只需要根据这三个刻度就可以轻松放置另一侧托腿架，减少了调整托腿架的次数并且使患者两侧肢体髋关节屈曲的角度及膝部屈曲的度数一致，增加患者的舒适性。

1.3观察指标观察比较两组患者摆放截石位所需时间及术后24h患者的舒适度。截石位摆放计时方法，椎管内麻醉成功后，以巡回护士将患者由床头向床尾下移开始计时至体位放置妥当止的时间；摆放时要求连续进行,若摆放中出现中断现象,将扣除其中断的时间。患者舒适度指标，术后24h由巡回护士观察患者舒适度，将观察指标分为Ⅲ级[4]，0级：为无不适；Ⅰ级：为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受；Ⅱ级：为严重不适，酸痛较重。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件，测得计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用Z检验。

2　结果

两组患者截石位摆放时间及舒适度的比较见表1。

表1　两组患者截石位摆放时间及舒适度的比较

由表1可见，观察组截石位的摆放时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者的舒适度明显高于对照组（P＜0.01）。

3　讨论

截石位是较常用的手术体位，多用于泌尿外科和妇科手术，现已逐渐应用到其它手术中。高质量的截石体位可以很大程度上减少患者在术中及术后的不适，有效的预防并发症的发生，而摆放不当易引起腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症，术后患者常常感觉下肢疼痛、麻木等情况。以往截石位的摆放，护士凭借目测和经验，托腿架的高度角度难以达到两侧一致，需反复调整托腿架，费时费力。

我们对传统截石位进行了改良，将腘窝处平托式支架置于小腿肌肉丰厚处，避免对腘窝的直接压迫，防止托板压迫血管和坐骨神经，缓解了因体位导致的血液回流障碍，瘀血、肿胀、麻木[5]。改进后截石位的摆放，任意选择一侧肢体按传统方法放置妥当后，利用刻度标识法通过数据定位确定对侧肢体摆放的三维位置，减少了调整托腿架的次数，摆放体位更精确、更省力。文中数据表明对照组体位摆放的时间为7.5min，观察组为4.5min，改进后的方法有效缩短了体位摆放的时间，减少了护理人员的工作量。体位摆放在手术中至关重要,本研究体位摆放是在椎管内麻醉状态下进行，由于麻醉平面以下感觉减退或消失，体位不当引起的各种生理变化更趋明显，如果皮肤或骨性突起部长时间过度受压，即可引起皮肤、血管及周围神经损伤等并发症的出现[5]，并对患者体位摆放的术后舒适度产生较大影响。使用刻度标识法摆放截石位，使患者双下肢髋关节屈曲的角度及膝部屈曲的度数基本一致，双下肢均衡受力，发生下肢酸痛的患者明显减少，与传统体位摆放术后舒适度相比，刻度标识法可显著提高患者术后的舒适度，差异非常显著，刻度标识法术后舒适度优势非常明显，值得临床推广。

在刻度标识法体位摆放过程中需要注意：（1）术前随访了解患者一般情况，如体重、皮肤情况、关节功能情况及手术时间的长短、手术方式等，并根据患者的具体情况调整术中体位的摆放[6]；（2）术中摆放体位时最好由同一位医务人员完成，增加过程的可靠性，减少误差。

4　参考文献

[1]王琼.直肠癌根治术患者手术体位的改进[J].解放军护理杂志,2006,23 (5):25．

[2]李美清,梁敏妮,马育璇,等.改良截石位的摆法与术后并发症的护理[J].广东医学,2004,7(7):863.

[3]叶苑琼,张光清.手术病人截石位摆放方法改进[J].现代诊断与治疗, 2012,23(11):2023.

[4]尤兴翠,周尉玺,王江津,等.妇科腔镜手术患者人字形与截石体位的比较研究[J].护理学杂志,2013,28(8):55-57.

[5] 张渝,杨昆媛.改良膀胱截石位在手术室护理中的应用[J].临床护理杂志,2010,9(4):59．

[6] 茅伟青.截石位手术后并发症预防性护理的研究进展[J].护理学杂志, 2010,25(14):93-95．

（本文编辑：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-21）

作者单位：312400嵊州市人民医院手术室