糖尿病患者胰腺CT体积与血清C肽水平的相关性探讨

丁心余　王兴民　钟海涵　徐小微

●检测诊断

糖尿病患者胰腺CT体积与血清C肽水平的相关性探讨

丁心余王兴民钟海涵徐小微

近年来，CT检查已成为观察胰腺形态、测量胰腺体积、诊断胰腺疾病的主要方法之一，在很大程度上促进了胰腺临床研究的进展。血清C肽水平是目前评价胰岛B细胞功能的重要指标。由于C肽不受肝脏灭活，半衰期比胰岛素长，故血清C肽的浓度比胰岛素更加稳定，可更好地反映胰岛B细胞的功能，而目前关于糖尿病患者胰腺体积的改变与C肽水平的关系少有报道。本研究旨在采用CT检查，观察糖尿病患者胰腺CT的体积变化，分析每单位体表面积的胰腺体积与C肽水平的关系，现报道如下。

1　对象和方法

1.1一般资料选择2012-06—2013-06在瑞安市塘下人民医院CT室进行过腹部CT检查的糖尿病患者（糖尿病组）和正常体检者（对照组）各40例。糖尿病组均为2型糖尿病患者，其中男24例，女16例，年龄27～70（51.8± 11.6）岁；BMI（23.8±3.4）kg/m2；C肽值（4.0±2.3）ng/ml，平均糖尿病病程≥5年。对照组为同期健康体检人群，其中男25例，女15例，年龄23～67（49.5±11.9）岁；BMI（22.6± 3.2）kg/m2；C肽值（2.6±0.6）ng/ml。所有入选对象均除外急、慢性胰腺炎等胰腺疾病及肝胆疾病。糖尿病诊断参照1999年WHO的糖尿病诊断和分型标准。两组性别、年龄、BMI的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1一般检测常规测量受检者身高、体重。

1.2.2胰腺CT检查及图像分析 （1）胰腺CT检查。所有患者均采用西门子Balance机器，检查前口服500ml矿泉水以充盈胃和十二指肠，便于显示胰腺头部，胰区用5mm层厚进行CT螺旋扫描。（2）胰腺图像分析。用CT机器自带后处理软件（volume）计算胰腺体积，再根据身高和体重计算出个体的体表面积，为排除个体间体格上的差异，便于更精确个体之间的比较，我们采用每单位体表面积的胰腺体积（单位：cm3/m2），每单位体表面积的胰腺体积（cm3/m2）=胰腺体积/体表面积，其中，体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。

1.2.3C肽水平测定放射免疫法测定研究对象空腹C肽水平。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，数据相关性分析采用Pearson法。

2　结果

2.1两组胰腺体积的比较糖尿病组每单位体表面积的胰腺体积 [（13.08±2.78）cm3/m2]比对照组 [（16.51± 3.89）cm3/m2]缩小，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2糖尿病患者血清C肽水平与每单位体表面积胰腺体积的相关性分析见图1。

图1　糖尿病患者空腹血清C肽水平与每单位体表面积关系的直线相关图

由图1可见，糖尿病患者空腹血清C肽水与每单位体表面积的胰腺体积具有正相关性（r=0.58，P＜0.01）。

3　讨论

C肽是含31个氨基酸的单链多肽，由胰岛B细胞产生的胰岛素原[1]在转化酶的作用下裂解而成。一分子的胰岛素原裂解产生一分子的C肽和一分子胰岛素。然后两者以等摩尔的量分泌进入门静脉，但C肽不经过肝脏摄取而经肾脏清除，其在外周循环中停留的时间较长[2-3]，所以外周血中的C肽水平较胰岛素半衰期更长、波动幅度更小。此外，C肽浓度不受外源性胰岛素影响，也不会受到胰岛素治疗中产生的胰岛素自身抗体的干扰。因此C肽对于观察内源性胰岛素分泌能力具有重要的意义[4]，故在临床上一直作为判断B细胞功能的指标。

糖尿病可使胰腺萎缩，体积缩小。2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗与胰岛B细胞功能受损，但B细胞功能进行性衰竭是病程进展的中心环节[5]，胰岛素由胰岛B细胞所分泌，有研究表明胰岛素对大部分的胰腺外分泌腺泡组织具有营养作用[6]，另外，对11例糖尿病儿童进行尸检也有同样发现，在缺乏胰岛B细胞的周围，胰腺腺泡存在明显萎缩[7]。我们对两组胰腺体积的测量结果也与相关文献报道相似，进一步验证了糖尿病可使胰腺萎缩的观点[8－9]。

螺旋CT具有较高的密度和空间分辨率，对胰腺体积测量具有较大优势。螺旋CT不受脂肪、肠道气体的干扰，能较好地显示糖尿病患者胰腺的形态状况及与周围结构的关系。随着容积扫描的广泛应用，通过手工及后处理软件，可以定量的得到体积，体积测量可运用于各个部位而且很准确[10]。一组对胰腺模型实际体积与CT测量体积数据的比较，两者的一致性很高（ICC=1.000，P= 0.000），表明螺旋CT对胰腺体积测量准确，可靠[11]。

申延宏等[12]分析了35例糖尿病患者的胰腺体积与胰岛素关系，揭示两者存在正相关性。但胰腺体积与血清C肽水平的关系少有文献报道且报道结论尚有分歧。应世熊等[9]认为胰腺体积与胰岛素呈正相关，胰腺萎缩的程度与糖尿病类型、C肽水平及病程长短有关，但未给出两者相关的数据。原杰等[13]认为此两者可能无相关性，解释原因为他们收集病例数较少且胰腺萎缩早期不能较敏感地反映胰岛功能的改变。而我们的研究发现单位体表面积胰腺体积与血清C肽水平具有正相关（r= 0.58，P＜0.01），提示胰腺CT影像形态学变化可在一定程度上反应胰腺B细胞的功能，可望为影像学分析评价糖尿病病情及临床治疗提供指导，而具有较大临床意义。不过，由于本组的病例数较少，胰腺体积与胰岛B细胞功能之间的关系以及在临床的应用等方面需要进一步研究探讨。

4　参考文献

[1]赵波,王战坤.2型糖尿病患者血清胰岛素原的变化及意义[J].浙江医学, 2005,27(12):886-890.

[2]Wahren J,Ekberg K,Jphansson J,et al.Role of C-peptide inhuman physiology[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2000,278(5): E759-E768．

[3]Dodson G,Steiner D.The role ofassembly in insulin's biosynthesis [J].Curt Opin Struct Biol,1998,8(2):189-194.

[4]bin-bin H,Wei L,yun-juan G,et al.Factorsassociated with diabetic retinopathy in chinesepatients with type 2 diabetes mellitus [J].InternationalJournalofEndocrinology,2012,30(1):8.

[5]Butler AE,Janson J,Bonner-Weir S,et al.Beta-celldeficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes[J]. Diabetes,2003,52(1):102-110.

[6]Gibeau J P,Poncelet V,Libon E,et al.The desity,contour,and thickness of the pancreas in diabetics:CT findings in 57 patients [J].AJRAm J Roentgenol,1992,519(3):527-531.

[7]Foulis A K,Stewart J A.The pancreas in recent-onset type 1(insulin-dependent)diabetes mellitus:insulin content ofislets,insulitis and associated changes in the exocrine acinar tissue[J].Diabetologia,1984,26(6):456-461.

[8] 申延宏,谢敏,胡云,等.糖尿病活体胰腺体积测量的临床应用[J].中国图像图形学报,1996,1(4):336-337.

[9]应世熊,高寅春,叶蓉绍.糖尿病胰腺形态学的CT研究：88例CT临床分析[J].临床放射学杂志,1997,16(3):151-154.

[10]Shu J,Zhao J,Guo D,et al.Accuracy and reliability ofthyroid volumetry using spiral CT and thyroid volume in a healthy,non-iodine-deficient Chinese adult population[J].Eur J Radiol,2011,77 (2):274-280.

[11]刘翠芳,赵建农,余聪,等.多层螺旋CT测量胰腺体积的准确性评价[J].临床放射学杂志,2012,31(5):663-666.

[12]申延宏,田成功,申延伟,等.糖尿病患者活体胰腺体积与β细胞功能的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,1997,5(4):236.

[13]原杰,张红霞,唐笑先,等.糖尿病患者胰腺CT形态学及其与胰岛功能的相关性研究[J].中国实用医刊,2012,39(4):18-21.

（本文编辑：杨丽）

收稿日期：（2013-12-09）

基金项目：瑞安市科技局计划项目（201302035）

作者单位：325204瑞安市塘下人民医院（丁心余、钟海涵、徐小微）；瑞安市中医院内分泌科（王兴民）

通信作者：王兴民，E-mail:dxy12829@163.com