直径≤5cm附件囊肿106例临床分析

2014-04-14 01:21钟雪楠
浙江医学 2014年12期
关键词:卵巢囊肿附件输卵管

钟雪楠

●诊治分析

直径≤5cm附件囊肿106例临床分析

钟雪楠

在女性生殖器官中,输卵管和卵巢被称为附件。附件囊肿指发生于输卵管或卵巢的占位性病变。目前尚无鉴别附件囊肿良恶性的有效指标。少数附件囊肿因扭转、嵌顿、破裂或感染表现出急腹症症状而行急诊手术,多数附件囊肿无明显的自觉症状。囊肿的直径大小为是否采取手术治疗的一个重要的参考标准。一般认为,直径<5cm的附件囊肿可随访观察;而>5cm的多需手术治疗。现回顾性分析我院2009—2013年收治的106例5cm附件囊肿患者的临床资料,报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料2009-01—2013-01我院收治附件包块患者358例,选择其中5cm附件囊肿106例,年龄18~68岁,平均(38.5+2.0)岁。106例患者中,单侧附件囊肿98例,占92.4%;双侧附件囊肿8例,占7.6%。良性肿瘤19例,占17.9%;卵巢瘤样病变66例,占62.2%;卵巢交界性肿瘤2例,占1.9%。输卵管病变19例,占18.0%。卵巢瘤样病变中类型:单纯性囊肿32例、卵巢冠囊肿12例、卵巢子宫内膜样囊肿12例、黄体囊肿5例、滤泡囊肿5例。106例患者均无明显症状,94例妇科普查时B超检查发现,12例手术中发现。106例附件囊肿患者临床诊断情况详见表1。

表1 106例附件囊肿患者临床诊断情况(例)

1.2治疗方法所有患者均在腹腔镜下手术。手术方式根据病变范围包括:囊肿剔除术、患侧输卵管切除术、患者附件切除术。其中2例快速病理检查诊断为“卵巢交界性肿瘤”,1例行患侧附件切除,另1例转开腹行肿瘤细胞减灭术。19例行输卵管切除,85例行囊肿剔除术。

1.3实验室指标106例患者血常规、凝血功能、肝肾功能、C反应蛋白均在正常范围。肿瘤标记物检查CA125升高者9例,CA19-9升高者3例。其余均在正常范围。

1.4影像学检查106例患者均行B超检查。94例提示附件囊性块,其中56例有血流信号;12例B超检查附件未见明显异常。包块最小1.1cm×1.0cm,最大5.0cm×4.6cm。

2 讨论

附件囊肿主要见于卵巢或输卵管的肿瘤或囊肿,早期并无明显表现,仅少数有临床症状。输卵管囊肿多见于输卵管积水、系膜囊肿,少数为输卵管肿瘤。输卵管为女性生殖器官中最少发生肿瘤的部位[1]。良性肿瘤以20~45岁育龄期妇女好发,缺乏临床特异性表现。患者无临床症状,往往误认为卵巢肿瘤。而卵巢囊肿是妇科常见病。据统计有4%妇女发生卵巢囊肿[2]。卵巢囊肿也有生理性和病理性之分。一般对于5cm的输卵管或卵巢囊肿进行手术,而对于5cm内囊肿、单侧、活动好则通常予随访观察[3]。直径小的卵巢囊肿通常无症状,有的存在潜在恶变可能。超声是评估附件包块的首选辅助检查。本组患者均进行术前超声检查。对于直径3.0cm的包块检出率达95%。对于特征性表现的肿瘤:如畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿均有正确诊断。由于输卵管与卵巢位置相邻,超声检查有时很难区分。尤其对有盆腔粘连病例难度更大。若包块旁探及正常卵巢组织应考虑输卵管或系膜来源。郎景和[4]提出,要根据患者年龄以及肿瘤特点、术前、术中的评估作出相应的处理。一般青春期或育龄妇女发现的卵巢增大应考虑卵巢肿瘤,而围绝经期患者需要手术治疗。Hess等[5]认为单纯性囊肿如<3cm则需要随访,3~5cm需要囊肿穿刺,而>5cm则需要手术。

本组病例显示,直径5cm附件囊肿多见于育龄妇女。卵巢囊肿中多数为瘤样病变,以生理性和非赘生性为主,对于上述囊肿,可以定期观察,保守或期待治疗。输卵管良性肿瘤好发于育龄期女性,多为单侧、单发、偶然发现,病理类型以腺瘤及腺纤维瘤为主[6]。本组病例中输卵管则多为积水或系膜囊肿。初发可观察随访,B超检查注意有无血流及乳头状赘生物,结合CA125等肿瘤标记物情况,密切随访,排除生理性囊肿,定期随访,如囊肿持续存在,或短期内增大,或出现伴随症状建议尽早手术[7]。由于附件囊肿多数无明显症状,缺乏恶性肿瘤或交界性肿瘤的有效监测指标,结合本研究的临床分析,已经发现附件囊肿,有条件的患者在排除生理性附件囊肿之后,建议尽早手术。一方面可以发现交界性或恶性肿瘤,另一方面尽早解除输卵管或卵巢的压迫或扭转状态,恢复附件的解剖,恢复卵巢功能为生殖功能创造条件。手术方式因病情而定,随着腹腔镜技术广泛应用,对于该类病例进行腹腔镜检查及手术治疗,预后良好[8]。

3 参考文献

[1]孙翠云,王新元,赵敏,等.女性生殖系统肿瘤9504例临床病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):173-174.

[2]张红萍.直径5cm的卵巢囊肿192例临床病理分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(3):185-186

[3]丁晓曼,冷金花,郎景和,等.卵巢囊肿患者手术指征的探讨[J].现代妇产科进展,2003,12(6):442-444.

[4]郎景和.卵巢囊肿的术中诊断[J].中华妇产科杂志,1994,29(6):375-376.

[5]Hess V A,Hem R,Nasiri N,et al.Mucinous epithelial ovarian cancer:aseparate entity requiring specific treatment[J].J Clin Oncol,2004,15,22(6):1040-1044.

[6]冯莉苹,潘凌亚.输卵管良性肿瘤35例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(5):366-368.

[7] 许彩娟,马丽丽,代培凤.探讨经阴道三维彩色血管能量成像联合CA125在卵巢肿瘤测定中的价值及意义[J].中外医学研究,2011,9 (5):8-10.

[8]曹芸.腹腔镜下手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果观察[J].吉林医学,2013,35(8):1673-1674.

(本文编辑:沈昱平)

收稿日期:(2013-12-09)

作者单位:314500桐乡市第二人民医院妇产科

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