情景模拟术前访视的实践与效果评价

蔡丽萍 陆慧芳 房利利 王伟琴

情景模拟术前访视的实践与效果评价

蔡丽萍 陆慧芳 房利利 王伟琴

手术对患者的心理影响巨大。面对未知的治疗和疼痛，患者产生的焦虑、紧张情绪势必会影响患者的麻醉和手术安全[1]。国际手术室护士协会规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[2]。成功的术前访视在缓解患者焦虑，减轻术后疼痛，减少并发症等方面发挥着重要作用[3]。但目前术前访视内容单调、抽象，不够生动、具体，忽视了患者的个性化需求，不能完全满足不同层次患者的需求[4]，也不能达到预期的效果和目的。我院手术室自2012年6月采用情景模拟术前访视的方法，取得满意效果，为临床术前访视工作的开展提供了很好的途径，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012-06—12本院外骨科病房择期手术的患者100例。其中男53例，女47例，年龄19～85（39.35±14.45）岁。均具有小学及以上文化程度，既往无严重心肺疾患，无严重焦虑及精神方面疾病与缺陷。采用随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组男24例，女26例，年龄19～83（39.45± 14.65）岁；初中及以下文化28例，高中13例，大专及以上9例。对照组男29例，女21例，年龄21～85（38.41± 14.21）岁；初中及以下文化25例，高中15例，大专及以上10例。两组患者年龄、性别、文化程度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前访视

1.2.1.1 观察组实施情景模拟术前访视 将健康宣教手册与视频存储于平板电脑或手机。宣教手册：采用实地拍摄介绍手术室环境、仪器设备、医护团队，按健康教育路径制定健康宣教及你问我答等内容，定制成图文并茂、内容通俗易懂的宣教手册。视频内容：手术室环境，术前准备的方法和必要性，仪器设备、麻醉和手术操作片段过程，麻醉和手术体位及配合方法、手术大概时长等。除此之外，配以通俗易懂的实物模型、图片手册可加深记忆，使患者在术前知晓如何配合麻醉和手术。接到手术通知单后，由专职护士与病房联系并通知患者，于手术前1d下午携带移动电子设备（电脑或手机）进行访视。查阅病历，了解患者疾病情况、术前准备情况，手术方案及术中所需的特殊仪器和器械。到患者床前自我介绍，交待手术时间，以视频模拟、实物模型为介导进行直观、温馨的情景模拟式访视。鼓励患者提出所关心的问题，使其正确理解手术相关知识和信息，并主动询问和解答患者及家属的疑问，消除患者的恐惧心理。完成宣教后采用焦虑自评量表（SAS）[5]评估患者。

1.2.1.2 对照组实施常规术前访视 制作健康宣教手册同观察组，根据手术患者与家属对手术的需求，进行资料整理，设计健康宣教模板。健康宣教分术前、术中、术后3部分。根据手术通知单，由术前访视护士在术前1d携健康宣教资料与图片，到病房进行术前评估，对患者实施口头健康宣教及指导。完成宣教后采用SAS评估患者。

1.2.2 评价指标 （1）生理指标：由手术室护士记录患者术前1d和进入手术室即刻血压、心率变化。（2）焦虑测评：SAS能较准确反映被测者的焦虑程度，并具有较好的信度和效度[6]。SAS含20个条目，用4级计分法。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。分别在实施访视前（手术前1d），实施访视后（进入手术室）进行焦虑评分，SAS≥50分即可判断为有焦虑存在。（3）患者术后满意程度：术后第1～3天内进行术后回访，发放本院手术室设计的患者满意度调查表，包括术前宣教、服务质量、服务态度、安全防护、术后指导等10条目，分为满意、较满意、一般，不满意4个等级，由患者或家属填写。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者焦虑状况比较 术前1d观察组焦虑评分为（58.19±9.32）分，对照组为（57.82±9.15）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入手术室即刻观察组焦虑评分为（48.40±8.12）分，对照组为（53.45± 9.24）分，观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者血压、心率比较 见表1。

表1 两组患者血压、心率比较

由表1可见，观察组和对照组患者术前1d血压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者进入手术室即刻血压与心率比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度比较 见表2。

表2 两组患者满意度比较[例（%）]

由表2可见，观察组患者满意度调查，满意率97.0%，而对照组满意率占90.2%，观察组患者满意度高于对照组。

3 讨论

情景模拟术前访视可以降低患者焦虑水平，有利于维持患者血压、心率的稳定。手术前的应激源一般包括：疾病或损伤、各种术前检查与治疗、新的环境、麻醉、担心手术的疼痛与不适、担心躯体某一部分的丧失及生活方式的改变、凶事预感等，多数患者面临手术都会产生剧烈的焦虑反应[7]，常伴有血压升高、心率加快，部分患者甚至进入手术室后可因紧张出现血压持续性增高而导致手术暂停。因此，手术前如何减轻手术患者的焦虑水平具有重要意义。情景模拟术前访视通过移动健康宣教手册及视频介绍，了解配合麻醉和手术。同时针对患者的病情、手术的特点和患者不同程度的心理情绪变化，运用心理调适技术，稳定患者情绪，耐心疏导和启发患者，并给予安慰鼓励，减少患者对手术过度焦虑恐惧的不良心理，尽力摆脱负性情绪，配合手术治疗，增加康复信心。本研究显示，两组患者手术前1d血压、心率、SAS评分比较,差异无统计学意义。两组分别实施术前访视，观察组患者进入手术室即刻血压、心率、SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义。说明情景模拟术前访视可解除或减轻术前患者的焦虑情绪，并且使患者的血压、心率趋于稳定，有利于麻醉的实施，手术的顺利进行。

情景模拟术前访视能够提高患者满意度。本研究结果显示，实施情景模拟术前访视，观察组手术患者满意度明显高于对照组。从而论证了通过规范化的术前访视流程：手术室护士在常规术前访视的基础上，配合具有特色的情景模拟，对择期手术患者进行术前访视，主动与患者进行沟通，使患者对手术室护士产生信赖感，建立相互信赖的护患关系；使患者了解了有关手术的知识，满足了患者对手术所需知识的需求，也提高了患者满意度。情景模拟术前访视是围手术期护理的重要环节，是使患者获得高质量护理及顺利康复的关键[8]。情景模拟术前访视作为优质护理的一项重要内容，在临床实践过程中，充分凸显其必要性与可持续性，是整体护理的需要。

情景模拟术前访视能够提高护理人员业务水平，体现人文关怀。手术室面对众多手术专科，不同年龄、性别、文化程度、社会经历的患者，面对面地与患者直接交流与沟通，既要有丰富的理论知识，还要具备一定的交流技巧。因此，为了有效的开展术前访视，手术室护士必须不断学习，具备多学科的理论知识、较好的语言表达能力和应变能力。并且为了保证术前访视工作的顺利开展，护士在不断学习护理专业的同时，还需兼顾伦理学、心理学、语言学等人文社科类学科的学习。

[1] 于红菊,丁继玲．术前访视优质护理对手术室患者生理心理的影响[J]．国际护理杂志,2012,31(12):2300-2302．

[2]赖英桃,王勇,彭玉红．术前访视方法改革的实施与效果评价[J]．护理管理杂志,2012,12(9):679-680．

[3]施莺莺．我国手术室术前访视的现状及对策[J]．护理管理杂志,2010,10 (2):862-864．

[4]刘虹梅,杨贤云,王宁．术前访视宣传画册对访视效果影响的研究[J]．护理研究,2012,26(1):126-127．

[5]张作记．行为医学量表手册[M]．北京:中华医学电子音像出版社,2005: 213-214．

[6]余建香,徐建香．音乐疗法对肠镜检查患者焦虑干预的效果观察[J]．护理与康复,2011,10(2):95-96．

[7]蒋菊英．实施术前访视对改善普外科围手术期患者负性情绪的效果评价[J]．中国实用护理杂志,2012,28(14):39-40．

[8]史明春．情景模拟术前访视流程对择期手术患者满意度的影响[J]．国际护理学杂志,2012,31(9):1696-1698．

2013-09-29）

（本文编辑：杨丽）

313200 德清县人民医院手术室通信作者：陆慧芳，E-mail：308910018@qq.com