急诊首发痫样发作病因分析

郑跃 许岚 谈鹰 卢振产

急诊首发痫样发作病因分析

郑跃 许岚 谈鹰 卢振产

痫样发作是不同疾病所引起、脑部神经元高度同步化异常放电所导致，由不同症状和体征组成的发作性、短暂性、通常也是刻板性的临床现象，其发作时可造成呼吸道痉挛、窒息、吸入性肺炎、骨折、摔伤、大脑缺氧等，给患者在原发病的基础上带来更多伤害。以痫样发作为首发症状的疾病不仅仅是颅内病变，也可能是全身疾病甚至是功能性疾病的表现。因而此类患者应尽早明确疾病病因，采取针对性治疗，以免漏诊或误诊。笔者对近年来我院急诊接收的以痫样发作为首发症状患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-01—2012-12我院急诊收治的年满14周岁及以上患者150例，男86例，女64例，年龄14～80岁，平均（54.8±16.2）岁；均以发作性、短暂性肢体抽动、意识障碍为痫样发作形式为首发症状就诊，且均无癫痫病史，并排除发作时已伴有发热、精神异常等颅内感染症状的患者。

1.2 方法 追踪患者诊治经过，采用病历回顾性研究，按患者年龄、性别、颅脑病灶的部位、发病时间以及给予相应的辅助检查结果（如头颅CT或MRI、脑电图、心脏超声、动态心电图、胸部CT、血生化、脑脊液化验等）、诊疗经过及疾病预后进行统计，明确病因并分析结果。

2 结果

2.1 脑部疾病引起痫样发作 脑部疾病引起痫样发作共119例，其中确诊为脑外伤后继发性癫痫44例，脑血管意外相关性癫痫39例，脑肿瘤36例，脑部疾病引起痫样发作的疾病特点详见表1～3。脑外伤共44例，其中顶叶损伤14例（31.8%），额叶损伤12例（27.3%），弥漫性脑皮质损伤8例（18.2%），颞叶损伤7例（15.9%），枕叶损伤3例（6.8%）。36例脑肿瘤患者中，60岁以下25例（69.4%），60岁以上11例（30.6%）；肿瘤位置：病灶位于大脑皮层或接近皮层者33例，其中额叶15例（41.7%），顶叶8例（22.2%），颞叶6例（16.7%），枕叶2例（5.6%），岛叶1例（5.6%），额顶部2例（5.6%），颅中窝底1例（2.8%），矢状窦旁1例（2.8%）。术后病理：胶质瘤16例，脑膜瘤10例，转移瘤6例，表皮样囊肿1例，神经鞘瘤1例，血管网状母细胞瘤1例，畸胎瘤1例。

表1 脑部疾病引起痫样发作与患者性别的关系[例（%）]

表2 脑部疾病引起痫样发作与患者年龄的关系[例（%）]

表3 脑部疾病的发生距痫样发作时间分析[例（%）]

2.2 脑外疾病引起痫样发作

2.2.1 药物及毒物引起痫样发作 中毒可发生于任何年龄，其中吸毒2例，毒鼠强中毒1例，氟乙酰胺中毒1例，一氧化碳中毒1例，感冒药金刚烷胺中毒1例，抗精神病药物阿米替林中毒1例。中毒者进行解毒治疗，精神障碍按中毒性精神障碍和症状性癫痫处理后，患者症状明显控制。1例80岁以上老年患者确诊为喹诺酮类药物左氧氟沙星针诱发痫样发作，经停药及对症处理症状好转。

2.2.2 全身性疾病引起痫样发作 其中尿毒症2例，高血糖2例，年龄均在60岁以上，血糖控制正常后癫痫发作停止；低血糖3例，其中1例为中年女性，最后确诊为胰岛素瘤；另2例为老年糖尿病患者，胃纳差，仍常规使用降糖药物，早期及时纠正低血糖后症状均能缓解。

2.2.3 心血管疾病引起痫样发作 1例中年男性患者确诊为主动脉夹层；1例中年男性患者确诊为肺栓塞；4例患者确诊为阿斯综合征，年龄40～80岁，心电图显示为三度房室传导阻滞。

2.2.4 不明原因引起痫样发作 10例患者排除其他器质性疾病，诊断原因不明，年龄14～80岁。

3 讨论

痫样发作是一组因各种原因引起、反复发作的神经元异常放电，从而导致意识障碍、肢体抽搐等临床表现，病因复杂，可以是颅内疾病引起的癫痫，也可以是全身疾病引起神经元受激惹后引起。因全身疾病、中毒及心血管疾病引起痫样发作的发病机制：脑组织几乎无氧和葡萄糖的储备，当全身疾病、中毒或心血管疾病导致大脑缺血缺氧或低血糖时，脑神经元内ATP减少，导致离子泵功能障碍，使细胞膜内外离子稳态遭破坏，细胞除极，导致痫样发作[1]，如缺氧缺血性脑病（CO中毒）、低血糖性脑病、三度房室传导阻滞等。炎症感染如急性颅内感染、疟疾、HIV相关性疾病也是成人首次癫痫发作的常见原因[2-4]，本次研究已排除发作时已伴有发热、精神异常等症状的患者。

颅内疾病可直接导致脑神经元损伤，是引起痫样发作的主要原因。本研究发现，无论脑卒中、脑肿瘤或脑外伤均以脑叶皮层受累者居多，这说明皮层受累比非皮层受累更易引起神经元异常放电，导致痫样放电。笔者发现颅脑疾病有以下特点：（1）脑卒中是导致中老年人癫痫的主要原因之一，中年以后出现的抽搐以脑部肿瘤及脑血管病常见，而60岁以上则以后者常见[3-4]，本研究显示60岁以上脑卒中27例，占22.7%；（2）凡首发症状即表现为痫样发作的中青年患者，应警惕脑肿瘤的可能，特别是额叶肿瘤。本研究中肿瘤患者中青年占69.4%，额叶肿瘤占41.7%；（3）脑卒中相关性癫痫患者分为早期型和迟发型，卒中后2周以内发生癫痫称早发癫痫，2周以上发生癫痫称迟发癫痫，有研究表明脑梗死更易引发迟发型癫痫，该类癫痫称为脑梗死后迟发型癫痫[5]，蛛网膜下腔出血及脑出血患者更易引起早期型癫痫[6]。继发性癫痫常发生在脑卒中、脑外伤后1年内，以全身性发作为多见，与本组研究相同。（4）颅脑任何部位损伤都可引起癫痫，但额叶、顶叶、颞叶和弥漫性脑皮质损伤所引起的癫痫明显高于其他部位。

本研究中10例患者排除其他器质性疾病，诊断原因不明，其中5例发病前有饮酒、喝浓茶、咖啡及熬夜睡眠少等情况；另有3例发病前有咳嗽、发热病史，并排除脑炎脑膜炎情况。该类患者首次发作后应该暂时限制高风险活动3～6个月，如操作危险机器、高空作业、极端运动、水中运动等；其他运动和娱乐活动应个体化，可适当缩短时间[7-8]；同时应避免可诱发癫痫发作的行为，如饮酒、喝浓茶、咖啡、服用违禁药品、睡眠剥夺等[9]。

综上所述，以痫样发作为首发症状的疾病不仅要考虑中枢系统疾病，而且要考虑到全身性疾病、中毒及心血管疾病；应尽早详细询问病史、仔细查体，同时进行相关的辅助检查，尽快明确诊断，采取针对性治疗，以免漏诊或误诊。本组研究因入组病例数较少，统计数据离散度较大，可进一步扩大病例数，提高统计学意义。

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2014-05-28）

（本文编辑：严玮雯）

313000 湖州市中心医院急诊科

郑跃，E-mail：feifeiyue.cool@163.com