自然单胎妊娠多囊卵巢综合征孕妇的围生结局

严李萍

自然单胎妊娠多囊卵巢综合征孕妇的围生结局

严李萍

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的一种妇科内分泌疾病，患病率约为5%～10%[1]。最近有荟萃分析显示，PCOS患者妊娠后产科并发征和不良新生儿结局增加[2]。但55%～75%的PCOS患者合并不孕，需通过辅助生育技术（assisted reproductive technology，ART）受孕，ART增加不良围生结局发生风险[3]。为此，我们选择了140例自然妊娠PCOS孕妇，对其围生结局进行了前瞻性观察研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-05—2012-05我院确诊PCOS并成功自然单胎妊娠的140例孕妇为PCOS组，同期在本院接受产检的自然单胎妊娠普通孕妇200例为对照组，排除妊娠合并糖尿病孕妇。随访两组的妊娠经过，直至分娩。两组孕妇均定期产科检查，于妊娠24～28周进行75g葡萄糖耐量检查。两组孕妇孕期年龄、妊娠前BMI、收缩压、舒张压及FPG水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组孕妇一般临床资料比较

1.2 诊断标准 PCOS的诊断标准参照目前国际上公认的2003鹿特丹标准ESHRE/ASRM[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes melllitus，GDM）诊断标准参照国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）建议标准：达到或超过下列至少1项指标：FPG5.1mmol/L、1h餐后血糖水平10.0mmol/L和或2h血糖水平8.5mmol/L[4]。早期流产率、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿及新生儿窒息的诊断参照妇产科学第7版[5]。

1.3 观察指标 观察PCOS组孕妇及对照组孕妇早期流产率、分娩孕周、分娩方式及新生儿出生体重和Apgar评分等指标并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，测得计量资料采用表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 PCOS组有5例随访中失去联系，对照组有3例失去联系，最后统计135例PCOS组孕妇及197例对照组孕妇。

2.2 两组孕妇围生结局比较 见表2。

由表2可见，孕妇妊娠期高血压疾病的发生率为20.0%（27/135），对照组为9.6%（19/196），差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期糖尿病的发病率，PCOS组为23.7%（32/135），相比对照组12.2%（23/197），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胎盘早剥、早产、巨大儿、新生儿窒息发生率及剖宫产率比较，差异均统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

PCOS是孕龄期妇女常见的内分泌疾病之一，很多PCOS患者伴发代谢改变，引起肥胖、胰岛素抵抗、血脂升高等[6]，因此从理论上推测，PCOS患者妊娠后相关的妊娠并发征可能会升高，一些研究已证实了这一点。Kjerulff等[4-7]均通过荟萃分析，有类似的研究发现，PCOS患者妊娠后GDM、妊娠期高血压/子痫前期、早产、新生儿入住新生儿监护病房概率及新生儿死亡率均明显高于对照组。

目前现有的相关研究，总体而言设计较为粗糙，未控制很多混杂因素如年龄、MBI、受孕方式及多胎妊娠等。受孕方式是研究PCOS对妊娠结局影响最重要的混杂因素。PCOS女性很多不孕不育，往往需通过ART受孕，ART可明显增加不良围生结局发生风险。Shevell等[8]发现促排卵增加GDM的发生风险，体外受精（in-vitro fertilization，IVF）组妊娠期高血压疾病发生率高于对照组，进一步研究证实[9]，剔除双胎妊娠产生的影响，ART技术本身是产生不良妊娠结局的重要因素。目前对于自然妊娠PCOS孕妇围生结局的研究报道几乎没有。

本研究剔除年龄、受孕方式及多胎妊娠的影响，结果显示自然妊娠PCOS的孕妇与对照组相比，妊娠期高血压疾病和GDM发生的风险明显增加，早产、巨大儿、新生儿窒息发生率及剖宫产率并没有明显增加。此结果提示，自然单胎妊娠PCOS孕妇，妊娠期高血压和GDM的发生风险增加与受孕方式、多胎妊娠无关，提示PCOS疾病本身起了重要的作用。

排卵障碍是阻碍PCOS女性成功自然妊娠的重要因素，由此可推测自然妊娠PCOS孕妇，不存在排卵障碍，按照2003鹿特丹 ESHRE/ASR分类[1]，大部分属于排卵型，表现为高雄激素症和超声下多囊卵巢改变。目前已有不少不同表现型PCOS的妊娠结局研究，Shroff等[10]研究发现，排卵型PCOS的代谢综合征患病率明显高于对照组，从而可以推测这部分女性妊娠后发生妊娠期高血压及GDM的风险增加，支持本结论。

从病理生理机制分析，高雄激素症是引起PCOS女性代谢改变的关键因素，已有研究证实PCOS发生胰岛素抵抗和远期并发症主要由于遗传特异性的高雄激素症[11]。当然也有不同的观点，Haakova等[12]研究结果显示，PCOS患者与正常孕妇比较，GDM、妊娠期高血压及早产的发生差异无统计学差异。Palomba等[13]发现，不排卵型PCOS孕妇的发生不良产科和新生儿结局的概率高于排卵型。

本研究显示，尽管PCOS孕妇妊娠期并发症增加，但剖宫产率与对照组相比，差异无统计学意义。可能与本院重视高危妊娠的管理及严格掌握剖宫产指征有关。

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[2]Boomsma C M,Eijkemans M J,Hughes E G,et al.A meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod Update,2006,12:673-683.

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[8]Shevell T,Malone F D,Vidaver J,et al.Assisted reproductive technology and pregnancy outcome[J].Obstet Gynecol,2005,106(5 Pt 1):1039-1045.

[9]Schieve L A,Ferre C,Peterson H B,et al.Perinatal outcome among singleton infants conceived through assisted reproductive technologyin the United States[J].Obstet Gynecol,2004,103(6):1144-1153.

[10]Shroff R,Syrop C H,Davis W,et al.Risk of metabolic complications in the new PCOS phenotypes based on the Rotterdam criteria[J]. Fertil Steril,2007,88(5):1389-1395.

[11]Legro R S,Bentley-Lewis R,Driscoll D,et al.Insulin resistance in the sisters of women with polycystic ovary syndrome:association with hyperandrogenemia rather than menstrual irregularity [J].Clin Endocrinol,2002,87:2128-2133.

[12]Haakova L,Cibula D,Rezabek K,et al.Pregnancy outcome in women with PCOS and in controls matched by age and weight [J].Hum Reprod,2003,18:1438.

[13]Palomba S,Falbo A,Russo T,et al.Pregnancy in women with polycystic ovary syndrome:the effect of different phenotypes and features on obstetric and neonatal outcomes[J].Fertil Steril, 2010,94(5):1805-1811.

2013-10-21）

（本文编辑：沈昱平）

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