保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察

邓丁梅　王西跃　曹茵

[摘要] 目的 探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。 方法 回顾性分析2009年11月～2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手术的患者45例为观察组，选择同期行改良根治术的早期乳腺癌患者45例为对照组，比较两组患者的手术效果，术后并发症的发生率，美容效果满意率，5年生存率，局部复发率及远处转移率等情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率均少于对照组（P<0.05）。观察组患者美容效果优良率明显高于其对照组（P<0.05）；两组患者5年生存率，局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期乳腺癌保乳手术治疗效果明显优于改良根治术，具有手术时间短，创伤小，术中出血少，美容效果好及术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；疗效

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-200-03

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在我国正在逐渐上升，严重威胁着广大妇女身体健康和生活质量，甚至危及患者生命[1-2]。但随着女性健康意识的提高和现代化检查手段不断完善，早期乳腺癌的检出率也呈上升趋势，对于早期乳腺癌，保乳手术不仅疗效可靠，也同时有效提高了患者术后的生存质量，本研究探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月～2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手术的患者45例为观察组，患者年龄26～63岁，平均（37.8±4.5）岁；TNM分期：I期26例，Ⅱ期19例；左侧30例，右侧25例。选择同期行改良根治术的早期乳腺癌患者45例为对照组，患者年龄24～69岁，平均（38.9±6.7）岁。所有患者均为女性，均经体格检查，影像学和病理组织学确诊。排除双侧乳腺癌患者及合并严重基础疾病的患者。两组患者年龄，TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳手术组 患者取仰卧位，常规进行消毒铺巾。先在乳晕皮下注射1%美蓝4～5mL以了解前哨淋巴结（SLN）情况。确定肿瘤位置，以肿瘤为中心采用横行，放射状或弧形的肿瘤切口和腋窝解剖切口，行乳腺段或乳腺小叶的切除，术中对边缘进行快速冰冻切片检查以确证切缘为阴性。若切缘阳性，则继续扩大周围切除范围，直至切缘阴性。术中腋窝淋巴结清扫术从外侧至背阔肌，腋静脉及胸小肌深面组织。清扫后放置负压引流管，缝合皮肤，加压包扎。术后常规行辅助放疗和化疗[3-4]。

1.2.2 改良根治组 改良根治按常规方法实施[2]。

1.2.3 术后综合治疗 两组患者术后均接受放疗，化疗治疗，同时根据ER，PR检查结果行内分泌治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率，两组患者术后均进行定期随访，比较患者5年生存率，局部复发率，远处转移率及美容效果优良率。

1.4 乳房美容评价标准[5]

优：双乳对称，双乳头水平差距不大于2cm，外形与对侧无明显差异；良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，双乳头水平差距不大于3cm；差：双乳外形差别较大，患侧明显缩小，乳头水平差距大于3cm。优良率=（优+良）/总例数×100%

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较

两组患者均顺利完成手术。观察组患者手术时间、术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组美容效果优良率比较

对照组优良率为86.3%，对照组优良率为75.6%，两组优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者3年生存率、局部复发率和远处转移率比较

两组患者随访时间均为3年，所有患者均得到随访。两组患者3年生存率，局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性最常见恶性肿瘤之一，近年来早期乳腺癌发生率不断上升，并趋于年轻化，所以早期预防、早期发现、早期治疗成了治疗早期乳腺癌的关键[6]。目前治疗乳腺癌尤其是早期乳腺癌最主要治疗手段之一是手术切除，手术治疗可显著降低患者的病死率。以往临床多采用改良根治手术治疗，传统的改良乳腺癌根治术尽管保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范围较大，手术后患者乳房有残缺，不合乎现代女性对人体美学的要求，尤其对年轻女性而言，形体的改变容易引起焦虑和自卑感[7-8]。同时改良根治术后易出现患肢酸痛、淋巴水肿、胸壁畸形等情况，影响患者生活质量[9]。近年来，对早期乳腺癌实行保乳手术治疗越来越得到国内外学者的认可，该术式能取得与全乳房切除一样的效果，同时具有创伤小、并发症少、恢复快、体形改变不大的优点，可明显改善患者术后心理状态，积极配合治疗，提高患者的生活质量[10-11]。两组患者3年生存率，局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。为了保证保乳术的顺利开展，我们认为以下几点十分重要：（1）严格掌握手术指征。肿瘤大小规定≤3cm，距乳头>3cm的单发病灶。B超或钼靶发现多中心病灶、对侧患乳癌、因硬化性血管病不能接受放疗者为禁忌证。（2）切缘不受肿瘤累及是手术成功的关键。（3）根据个体化治疗原则采用术后放、化疗、内分泌治疗[5]。本研究显示，观察组患者手术时间、术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率均少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后皮瓣坏死，患侧上肢水肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者皮下积液发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期乳腺癌保乳手术明显优于改良根治术，具有手术时间短，并发症少，住院时间短及患者恢复快等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

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[11] 颜庆余.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（3）：105-106.

（收稿日期：2013-11-12）