盐酸氧氟沙星致全身肌肉震颤伴双下肢髂窝剧烈疼痛1例分析

高环

[摘要] 通过对左氧氟沙星致全身肌肉震颤伴双下肢髂窝剧烈疼痛1例的病案分析，提示临床医务工作者在治疗的过程中应注意左氧氟沙星的不良反应。避免因病患自身体质因素和给药的速度及剂量等因素的影响。加强对左氧氟沙星不良反应监测，减少不良反应的发生，保证病患用药的安全。

[关键词] 盐酸左氧氟沙星；全身肌肉震颤；药物不良反应

[中图分类号] R595.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2014）03-168-02

盐酸左氧氟沙星，广谱类抗生素药物，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，因此在临床上广泛使用。但是由于剂量、输液速度、病患体质情况等诸多因素，导致在治疗过程中患者会出现各种不同程度的不良反应，给病患带来痛苦的同时，也成为威胁病患健康的一个不良因素，报道如下。

1 病例报道

患者，女，49岁，身高162cm，体重43kg。因腹痛半天，于2013年10月28日凌晨3时38分在本市第一医院门诊就诊，查WBC 16.20×109/L，N 91.40%，B超印象未见明显异常。门诊以急性胃肠炎，给予0.9% NS 250mL +654-2，1.mg，5% GS 250mL+甲磺酸左氧氟沙星0.4g（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，20068105），0.9% NS 250mL+韦迪40mg静滴治疗。患者于早晨5时45分输液结束回家（输液时间130min）。自觉腹痛无好转。于10月28日上午10时再次来本市第一医院门诊就诊，门诊查ANY，LPS均正常。门诊以急性胃肠炎，腹痛待查？为诊断，给予口服头孢克污分散片和兰索拉唑，肌肉注射654-2，1mg治疗。患者腹痛时轻时重持续在胃与脐周之间交替发生，精神食欲睡眠差。（约13h）10月29日上午8时左右患者突然出现上下颌口周以及双手肌肉震颤，家属以为是房间冷，在加上患者2d没有正常的进食和很好的休息，因此让患者进食热粥和热水保暖休息，约20min后自觉上述症状缓解。10月29日下午3时患者自觉右下腹痛明显，即在居住的社区红梅卫生站门诊就诊，门诊诊断为急性阑尾炎，给予盐酸左氧氟沙星氯化钠100mL（山东齐都药业有限公司，G13040105）2瓶，奥硝唑氯化钠100mL（四川科伦药业有限公司，H20060634）静点（输液顺序为盐酸左氧氟沙星氯化钠，奥硝唑氯化钠，盐酸左氧氟沙星氯化钠），点滴的过程中除进针处的皮肤微红，换奥硝唑氯化钠静滴时手臂微痛外，无其他不适。6时10左右输液结束（输液时间95min）。因医生建议查血象，患者由家属陪往本市第一院查血象，10月29日晚7时在第一院候诊时，突然全身肌肉震颤并伴有手不可持物，双下肢髂窝剧烈疼痛，（此时双下肢髂窝痛超过腹痛）不能站立行走。家属立即送急诊室，查体T 41℃，P 110次/min，R 28次/min，BP 135/68mm Hg，spo 298%。诊断：药物性震颤、腹痛待查？、急性阑尾炎。给予物理降温，对症支持治疗。约20min症状逐渐缓解，40min后症状消失，T 39℃，P 109次/min，R 20次/min，BP 110/57mm Hg，WBC 4.35×109/L，N 88.40%。6h后双下肢髂窝剧烈疼痛才明显好转。患者于10月29日晚11时入住本市第三医院，入院诊断急性阑尾炎。10月30日下午2时15分在第三医院行阑尾切除术，住院治疗停用左氧氟沙星，没有出现以上症状。7d后痊愈出院。

2 讨论

左氧氟沙星的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制。本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，在临床上广泛使用，2012年国家药品不良反应监测数据库共收到左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件病例报告1431例。严重不良反应/事件累及系统排名前三位的分别为全身皮肤及其附件、呼吸系统，三者合计总例次的60.24%[1]。国内外报道应用左氧氟沙星引起精神异常及肌肉震颤的不良反应[2-3]。分析其原因氟喹诺酮类药物具有亲脂性，可透过血脑屏障进入脑组织，抑制rGABA与其受体的结合，导致中枢兴奋、诱发癫痫、震颤等。临床氧氟沙星致肌肉震颤的病例较少[4-7]。低血钙可使神经肌肉的敏感性升高，易出现痉挛[8]。该患者既往无药物过敏史和食物过敏史，从首次输液，到出现上下颌口周以及双手肉肌肉震颤，时间间隔13h，考虑是左氧氟沙星迟发性不良反应。再次输液时间短，不良反应较重，故考虑左氧氟沙星所致，但奥硝唑氯化钠是否增加了左氧氟沙星致肌肉震颤等神经系统的不良反应的发生率呢？论据不足尚有待临床考证。不排除患者有低血钙的可能，当时查血Ca2+ 2.00mmol/L，相对偏低（正常2.00～2.90mmol/L），该患者身体偏瘦又处在更年期等因素。

本病例提示临床医务工作者在治疗的过程中应注意左氧氟沙星的不良反应。避免因病患自身体质因素和给药的速度及剂量等因素的影响。加强对左氧氟沙星不良反应监测，减少不良反应的发生，保证病患用药的安全。输液给药剂量要根据患者的年龄、体重、发育状况酌情调整，密切观察（包括迟反应），一旦发现不良反应即刻停药，对严重不良反应，应对症治疗。

[参考文献]

[1] 药品不良反应信息通报（第56期）.警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应[N].2013年08月02日，http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/82939.html.

[2] Yasuda H，Yoshida A，Masuda Y， et al.Levofloxacin-in-duced neurological agverse effects such as convuL sion，involuntary movement（tremor，myoclonus and chorea like）， visual hallucination in two elderly patients[J].Nip-pon Ronen Igakkai Zashi，1999，36（3）：213-217.

[3] 鸿宾，高杰，缪丽燕.122例唑氧氟沙星不良反应报告分析[J].抗感染药学，2010，7（3）：211-213.

[4] 季宏建，裔照国，季汉超，等.氧氟沙星致肌肉震颤1例[J].抗感染药学，2013，10（3）：240.

[5] 米延起，孙建，林海荣.左氧氟沙星致肌肉震颤1例[J].药物流行病学杂志，2008，17（2）：69.

[6] 王恒敏，严晓宏.左氧氟沙星致肌肉震颤2例[J].中华中西医杂志（在线期刊），2007，8（1）.

[7] 刘丽爽，何绥平，梁建华.氧氟沙星针剂致肌肉抽搐[J].药物不良反应杂志，1999，1（2）：118.

[8] 邓永坤，袁芳.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致痉挛1例[J].中国药物警戒，2010，7（10）：629.

（收稿日期：2013-11-16）