寰椎横韧带骨化2例及文献复习

常志强 ，张沛 ，李鹏飞 ，于宝龙 ，吴一民

（内蒙古医科大学第二附属医院颈椎外科，内蒙古 呼和浩特 010030）

寰椎横韧带骨化（Ossification of The Transverse Atlantal Ligament，OTAL）临床罕见，最近我科诊断2例，现报告如下。

1 临床资料

例1 患者男，56岁，汉族，内蒙古锡林郭勒盟苏尼特左旗牧民，长期地方性高氟区生活史。骑摩托车摔伤后四肢麻木、不能活动4天，于2013-11-21急诊入院，颈椎核磁见C3-7颈髓损伤，广泛椎管狭窄，但寰枢平面无压迫。颈椎CT见寰椎横韧带骨化，连续型+节段型后纵韧带骨化及广泛黄韧带骨化，椎管狭窄（图ab）。CR片示前臂及小腿骨间膜骨化，颅骨、肋骨、脊椎、骨盆骨硬化显著（图1-4）。诊断：颈脊髓损伤（B级）、氟骨症性颈椎管狭窄症⑴后纵韧带骨化⑵黄韧带骨化。于22日急诊全麻下行颈后路切开、C3-Th1全椎板切除减压、侧块钉棒内固定术，术后伤口I期愈合，神经功能进步至C+级。追问病史受伤前无颈椎旋转功能受限史。

例2 患者男，70岁，汉族，内蒙古呼和浩特市武川县农民，以间断性颈肩痛1年余，加重伴四肢无力、发热7天，外院输液、理疗、按摩治疗无效，于2013-12-10门诊入院。颈椎核磁见颈椎退变，颈椎反曲，C4-7椎体T1像信号异常，咽后间隙及C4/5间隙炎症可能性大，相应平面脊髓受压。ECT检查示下颈椎异常放射性浓聚。颈椎CR片及CT扫描见颈椎退变，未见明确骨质破坏，C4/55/66/7间隙极窄。布病四项阴性，RF、HLA-B27阴 性 、ASO 正 常 ，ESR、CRP增高。诊断：颈椎结核、颈脊髓压迫症（C级）。经抗结核治疗2周后，全麻下行颈前路切开、C4/55/6间盘切除、椎间融合器植入、同种异体骨植骨、钢板螺钉内固定术。术后切口I期愈合，体温恢复正常，神经功能进步至E级，继续抗结核治疗，病理检查提示慢性炎症。术前CT扫描见寰椎横韧带骨化（图cd），未诉有颈椎旋转功能受限发生，否认外伤史，近2年在高氟区生活。

2 讨论

寰椎横韧带主要由弹力纤维和胶原纤维构成，肥厚而坚韧。该韧带骨化的发生率非常低，病因不明。本组2例是术前常规颈椎CT扫描发现，本次发病前无特殊临床表现，发病后也无该相应平面的脊髓损伤或压迫表现，亦可称为“无症状的寰椎横韧带骨化”。例1患者居住地系地方性氟骨症流行区，X线片骨间膜改变及骨周改变为氟骨症主要诊断依据，故其最直接的原因应为氟骨症导致的全身韧带骨化的一部分，但以往我们收治很多氟骨症性椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者并未见到此现象，说明尚有其它致病因素存在。例2则无明显原因，可能与颈椎退变有关，结核等炎症因素是否可能是原因之一尚不明瞭。此两例患者的寰椎横韧带骨化未作处理，继续随访中。

国内外均有散在报道，其中英文文献共报告9例[1-5]，国内报告9例[6-8]。寰椎横韧带骨化致脊髓压迫行后弓切除减压、C1、2螺钉内固定术。2004 年王文元等[7]报告了4例OTAL，均为男性，1例系氟骨症，2例系外伤（其中1例同时有后纵韧带骨化），1例系退变，CT扫描发现。2007年李建辉[8]报告了4例OTAL，均为女性，有颈椎病史，同时还有后纵韧带骨化。

总之，寰椎横韧带骨化未造成高位脊髓压迫前可无特殊症状、体征，确诊需要依靠CT扫描，可以明确骨化部位和程度。治疗多采用保守治疗，如出现脊髓压迫症可以行后弓切除减压。提高对本病的认识是早期诊断的关键，对其病因、病理、人群分布规律、流行病学以及与后纵韧带骨化是否相关，是独立发生还是颈椎或全身韧带骨化的一部分等问题有待进一观察研究。

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图1 颈椎正侧位X线片显示肋骨、椎体密度普遍增高，肋骨骨建模钙化。

图2 胫腓骨正侧位X线片显示骨间膜钙化。

图3 尺桡骨正侧位X光片显示骨间膜钙化。

图4 骨盆正侧位片提示：骨质密度增高，髋关节周围骨化。

图a 患者1颈椎CT矢状位重建片显示颈椎寰椎横韧带骨化、颈椎后纵韧带骨化；

图b 患者1颈椎CT横断面片显示寰椎横韧带发生局灶性骨化，骨化未超过韧带边缘；

图C 患者2颈椎CT显示寰椎横韧带发生骨化；

图d 患者2颈椎CT显示寰椎横韧带发生骨化，局部椎管宽阔，脊髓无明显压迫。